基于專家問卷調(diào)查的尋常型銀屑病常見證候和證候要素研究*

徐雯潔，劉衛(wèi)紅，陳維文，姜春燕，張會(huì)娜，李 萍

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院北京市中醫(yī)研究所，北京 100010）

·臨床論著·

基于專家問卷調(diào)查的尋常型銀屑病常見證候和證候要素研究*

徐雯潔1，劉衛(wèi)紅2，陳維文1，姜春燕1，張會(huì)娜2，李 萍2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院北京市中醫(yī)研究所，北京 100010）

［目的］基于專家問卷調(diào)查法，探討尋常型銀屑病的常見證候和證候要素。［方法］在前期文獻(xiàn)研究、臨床銀屑病患者癥狀等數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，研制專家問卷，應(yīng)用專家問卷調(diào)查法（Delphi法）對(duì)在北京6家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的46位皮膚科專家進(jìn)行信函式專家問卷調(diào)查，利用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，通過分析專家對(duì)尋常型銀屑病證候、證候要素常見程度的變異系數(shù)、均數(shù)、累積百分比，探討尋常型銀屑病的常見證候和證候要素。［結(jié)果］本次調(diào)查共發(fā)放專家問卷46份，回收問卷46份，回收率（積極系數(shù)）為100%。根據(jù)尋常型銀屑病證候、證候要素常見程度的數(shù)據(jù)分析，按照累積百分比≥70%且變異系數(shù)≤0.35的原則，確定尋常型銀屑病的常見證候?yàn)椋貉獰嶙C、血瘀證、血燥證、血熱風(fēng)燥證、血虛風(fēng)燥證和濕熱證；常見病位類證候要素為：血、肌膚、肝、脾、肺；常見病性類證候要素為：血熱、熱（火）、血瘀、血燥、風(fēng)、濕。［結(jié)論］專家問卷調(diào)查法能較好的達(dá)成專家共識(shí)。通過本研究確定了尋常型銀屑病的常見證候和證候要素，為進(jìn)一步建立尋常型銀屑病基于證候要素的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)提供了依據(jù)。

尋常型銀屑?。蛔C候；證候要素；專家問卷調(diào)查法

中醫(yī)治療尋常型銀屑病有較好的療效，而正確的辨證是療效取效的關(guān)鍵。因此，銀屑病辨證標(biāo)準(zhǔn)的研究一直是中醫(yī)治療銀屑病研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究在前期文獻(xiàn)研究、尋常型銀屑病證候、癥狀數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上［1-3］，擬采用Delphi法，進(jìn)一步明確尋常型銀屑病的主要證候和證候要素，為進(jìn)一步建立基于證候要素的尋常型銀屑病證候要素診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究的46份專家問卷均來自北京6家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的46位皮膚科專家。專家資格符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1）在北京市三級(jí)甲等中醫(yī)院從事中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合皮科臨床工作。2）具有副主任醫(yī)師及以上臨床技術(shù)職稱。

1.2 研究方法

1.2.1 專家問卷的制定和內(nèi)容 在歸納、綜合前期研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，參考現(xiàn)有的尋常型銀屑病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用半開放式的形式，制訂《尋常型銀屑病常見證候、證候要素專家咨詢問卷》。本專家問卷由卷首語、填表說明、咨詢的條目及其評(píng)分表、專家信息、附件5部分內(nèi)容組成。其中，尋常型銀屑病常見證候和證候要素（病位類證候要素、病性類證候要素）采用“五分法”，即“非常常見”、“比較常見”、“常見”、“不太常見”、“無或偶見”的賦值分別為：5，4，3，2，1分。問卷采用半開放的形式，在咨詢的條目及評(píng)分表中多處設(shè)置可補(bǔ)充填寫的空格，專家可依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行說明和補(bǔ)充填寫。

1.2.2 專家問卷的發(fā)放與回收 本專家問卷由專人送達(dá)各位專家并取回，限定專家在2周內(nèi)填寫完成并及時(shí)反饋。

1.3 數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 1）應(yīng)用Epidata3.1軟件建立專家問卷數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙人獨(dú)立錄入，經(jīng)核查、修正、確認(rèn)無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。并將數(shù)據(jù)導(dǎo)出為SPSS格式，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。2）專家的一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。3）專家意見的協(xié)調(diào)程度采用專家對(duì)證候、證候要素評(píng)分的變異系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，變異系數(shù)值越小，專家意見的協(xié)調(diào)程度越高。4）專家意見的集中程度用專家對(duì)證候、證候要素常見程度評(píng)分的均數(shù)、累積百分比（證候、證候要素常見程度中“常見”、“比較常見”、“非常常見”3個(gè)等級(jí)評(píng)分的百分比之和）來反映。累積百分比的值越大說明其對(duì)應(yīng)的證候、證候要素越常見。

2 結(jié)果

2.1 參加調(diào)查的專家情況 本次調(diào)查共發(fā)放《尋常型銀屑病常見證候、證候要素及對(duì)應(yīng)癥狀專家咨詢問卷》46份，回收46份，回收率（積極系數(shù)）為100%，均為有效問卷。所調(diào)查專家均為北京市三級(jí)甲等中醫(yī)院皮科（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）及中日友好醫(yī)院皮科副高職稱及以上的中醫(yī)皮科專家。

參加調(diào)查的專家，年齡最小34歲，最大79歲，平均年齡（47.87±9.93）歲。其中副高職稱和正高職稱的專家各占50%，各有23人。參加工作的年限最短8 a，最長53 a，平均工作年限（22.53±9.91）a。專家學(xué)歷均在本科以上，其中本科學(xué)歷25人，占54.3%；碩士學(xué)歷14人，占30.4%；博士學(xué)歷7人，占15.2%。完成問卷專家時(shí)間最少10 min，最長150 min，平均時(shí)間（44.66±25.16）min。專家的權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)來表示，專家權(quán)威系數(shù)（Cr）一般由兩個(gè)因素決定：一個(gè)是專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)（Cs），一個(gè)是專家對(duì)指標(biāo)作出判斷的依據(jù)系數(shù)（Ca）。Cr= （Cs+Ca）/2。本研究中專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度分為很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉和很不熟悉5類，經(jīng)計(jì)算Cs=0.739。專家對(duì)指標(biāo)作出判斷的依據(jù)分為理論分析（占30%）、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（占40%）、國內(nèi)外同行的了解（占20%）、直覺（占10%）4個(gè)部分，經(jīng)計(jì)算Ca=0.754，故Cr=0.747。一般認(rèn)為，專家權(quán)威程度Cr≥0.70則咨詢結(jié)果可靠。以上結(jié)果顯示，專家對(duì)本研究所涉及到的領(lǐng)域的權(quán)威程度比較高，結(jié)果可信。

2.2 尋常型銀屑病證候分布情況 問卷中設(shè)置尋常型銀屑病常見證候10個(gè)，分別是血熱證、血瘀證、血燥證、血虛風(fēng)燥證、血虛證、濕熱證、血熱風(fēng)燥證、風(fēng)熱證、熱毒蘊(yùn)結(jié)證、風(fēng)熱血燥證。專家補(bǔ)充33個(gè)，補(bǔ)充增加的證候出現(xiàn)頻次均在1～2次之間，其專家共識(shí)性不強(qiáng)，故不納入本次分析。證候常見程度分為5級(jí)，其常見程度、專家意見協(xié)調(diào)程度和集中程度的結(jié)果詳見表1。根據(jù)表中數(shù)據(jù)，筆者將累積百分比≥70%且變異系數(shù)≤0.35的證候作為尋常型銀屑病的常見證候，確定尋常型銀屑病的常見證候有6個(gè)，其具體內(nèi)容及其累積百分比和變異系數(shù)分別是：血熱證（100%，0.13）、血瘀證（86.96%，0.26）、血燥證（84.78%，0.27）、血熱風(fēng)燥證（80%，0.30）、血虛風(fēng)燥證（75%，0.30）、濕熱證（73.91%，0.31）。

2.3 尋常型銀屑病病位類證候要素分布情況 問卷中設(shè)置尋常型銀屑病常見病位類證候要素8個(gè)，分別是血、肌膚、經(jīng)絡(luò)、肝、腎、脾、肺、表。專家補(bǔ)充10個(gè)，補(bǔ)充增加的證候出現(xiàn)頻次除“心”出現(xiàn)7次外，其余均在1～2次之間，其專家共識(shí)性不強(qiáng)，故不納入本次分析。病位類證候要素常見程度分為5級(jí)，其常見程度、專家意見協(xié)調(diào)程度和集中程度的結(jié)果詳見表2。根據(jù)表中數(shù)據(jù)，筆者將累積百分比≥70%且變異系數(shù)≤0.35的病位類證候要素作為尋常型銀屑病的常見病位類證候要素，確定尋常型銀屑病的常見病位類證候要素有5個(gè)，其具體內(nèi)容及其累積百分比和變異系數(shù)分別是：血（100%，0.14）、肌膚（89.13%，0.25）、肝（86.36%，0.29）、脾（77.78%，0.32）、肺（73.33%，0.31）。

表1 尋常型銀屑病證候常見程度、專家意見協(xié)調(diào)程度和集中程度評(píng)價(jià)情況Tab.1 Evaluation of common syndrome，coordination and concentration of experts'opinions on psoriasis vulgaris

2.4 尋常型銀屑病病性類證候要素分布情況 問卷中設(shè)置尋常型銀屑病常見病性類證候要素11個(gè)，分別是血熱、血瘀、血燥、血虛、風(fēng)、熱（火）、濕、氣虛、陰虛、陽虛、氣滯。專家補(bǔ)充12個(gè)，補(bǔ)充增加的病性類證候要素出現(xiàn)頻次均在1～2次之間，其專家共識(shí)性不強(qiáng)，故不納入本次分析。病性類證候要素常見程度分為5級(jí)，其常見程度、專家意見協(xié)調(diào)程度和集中程度的結(jié)果詳見表3。根據(jù)表中數(shù)據(jù)，將累積百分比≥70%且變異系數(shù)≤0.35的病性類證候要素作為尋常型銀屑病的常見病性類證候要素，確定尋常型銀屑病的常見病性類證候要素有6個(gè)，其具體內(nèi)容及其累積百分比和變異系數(shù)分別是：血熱（100%，0.09）、熱（火）（100%，0.18）、血瘀（93.48%，0.22）、血燥（95.65%，0.21）、風(fēng)（77.78%，0.29）、濕（76.09%，0.31）。

3 討論

Delphi法是采取問卷的方式向被調(diào)查者征詢意見的一種科學(xué)研究方法［4］。這種研究方法以專家為調(diào)查對(duì)象，對(duì)多個(gè)專家或?qū)＜壹w同時(shí)進(jìn)行調(diào)查，既可以消除個(gè)別專家意見的局限性和片面性，又能獲得專家共識(shí)。專家意見的協(xié)調(diào)程度采用專家對(duì)證候、證候要素評(píng)分的變異系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］。變異系數(shù)又稱“標(biāo)準(zhǔn)差率”，即標(biāo)準(zhǔn)差與平均數(shù)的比值，是衡量各觀測值變異程度的一個(gè)統(tǒng)計(jì)量。變異系數(shù)值越小，說明專家評(píng)價(jià)結(jié)果的分歧程度越小，專家意見的協(xié)調(diào)程度越高。專家意見的集中程度用專家對(duì)證候、證候要素常見程度評(píng)分的累積百分比（證候、證候要素常見程度中“常見”、“比較常見”、“非常常見”3個(gè)等級(jí)評(píng)分的百分比之和）來反映。累積百分比的值越大說明其對(duì)應(yīng)的證候、證候要素越常見［6］。

表2 尋常型銀屑病病位類證候要素常見程度、專家意見協(xié)調(diào)程度和集中程度評(píng)價(jià)情況Tab.2 Evaluation of common syndrome factors related to disease locations，coordination and concentration of experts' opinions on psoriasis vulgaris

表3 尋常型銀屑病病性類證候要素常見程度、專家意見協(xié)調(diào)程度和集中程度評(píng)價(jià)情況Tab.3 Evaluation of common syndrome factors related to disease nature，coordination and concentration of experts'opinions on psoriasis vulgaris

經(jīng)課題組討論，本研究按照累積百分比≥70%且變異系數(shù)≤0.35的原則，確定了尋常型銀屑病的常見證候?yàn)椋貉獰嶙C、血瘀證、血燥證、血熱風(fēng)燥證、血虛風(fēng)燥證和濕熱證；常見病位類證候要素為：血、肌膚、肝、脾、肺；常見病性類證候要素為：血熱、熱（火）、血瘀、血燥、風(fēng)、濕。將本研究結(jié)果與文獻(xiàn)研究［1-2］、臨床調(diào)查［3，7］進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)各研究結(jié)果中尋常型銀屑病的主要證候、證候要素都比較一致。尋常型銀屑病的常見證候還是以從血論治的血熱證、血瘀證和血燥證為主［8-9］，其常見的病位類證候要素和病性類證候要素也體現(xiàn)了這個(gè)特點(diǎn)。此研究結(jié)果為進(jìn)一步建立尋常型銀屑病基于證候要素的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)提供了依據(jù)。但是證候要素辨證標(biāo)準(zhǔn)的建立方法和模式還處在摸索階段，需要多次的修訂、評(píng)估和專家學(xué)者的論證，并最終要得到臨床實(shí)踐的驗(yàn)證［10-12］。這將是今后尋常型銀屑病辨證標(biāo)準(zhǔn)制修訂的研究方向。

［1］于曉飛，吳秀艷，徐雯潔，等.不同年代尋常型銀屑病證候分布規(guī)律特點(diǎn)的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（3）：203-206.

［2］于曉飛，吳秀艷，徐雯潔，等.尋常型銀屑病不同時(shí)期中醫(yī)癥狀分布特點(diǎn)的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（8）：455-458.

［3］徐雯潔，王天芳，劉衛(wèi)紅，等.基于隱結(jié)構(gòu)法的尋常型銀屑病常見證候要素的研究［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（1）：95-98.

［4］韓新民，尹東奇，汪受傳，等.德爾菲法在中醫(yī)診療指南中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（4）：50-51.

［5］王春枝，斯 琴.德爾菲法中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方法及其應(yīng)用研究［J］.內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)（綜合版），2011，9（4）：92-96.

［6］王佳佳，王天芳，吳秀艷，等.基于專家咨詢問卷調(diào)查的潰瘍性結(jié)腸炎常見證候要素的研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（11）：775-779.

［7］李桃花，瞿 幸.銀屑病中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（6）：544-546.

［8］閆小兵，魏躍鋼.尋常型銀屑病從血論治研究進(jìn)展［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（1）：86-88.

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［10］王天芳.病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（8）：1025-1026.

［11］王天芳，杜彩鳳，王慶國，等.基于證候要素及病證結(jié)合建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的思路［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2009，7（10）：901-906.

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（本文編輯：張震之，高 杉）

Study on common traditional Chinese medicine syndrome and syndrome elements of psoriasis vulgaris based on expert questionnaire

XU Wen-jie1，LIU Wei-hong2，CHEN Wei-wen1，JIANG Chun-yan1，ZHANG Hui-na2，LI Ping2
（1.Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital，Affiliated with Capital Medical University，Beijing 100010，China；2.Beijing Research Institute of Chinese Medicine，Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated with Capital Medical University，Beijing 100010，China）

［Objective］To study the common traditional Chinese medicine（TCM）syndrome and syndrome elements of psoriasis vulgaris based on experts'investigation.［Methods］A questionnaire was designed according to the results of previous literature and clinical research.Based on Delphi method，it was conducted a questionnaire survey with 46 dermatology doctors in 6 specialist hospitals，established the Epidata database，analyzed the coefficient of variation （CV），the degree of the mean，the cumulative percent of the common TCM syndrome and syndrome elements of psoriasis vulgaris.［Results］The 46 questionnaires were sent to the experts and 46 questionnaires were retrieved.The activity coefficient was 100%.A syndrome or syndrome element with cumulative percent≥70%and CV≤0.35 could be identified as a common syndrome or syndrome element of TCM.According to this principle，the common TCM syndrome of psoriasis vulgaris was blood heat syndrome，blood stasis syndrome，blood dryness syndrome，blood heat and wind dryness syndrome，dry because of blood deficiency syndrome and dampness and heat syndrome.Blood，skin，lung，spleen and liver were the common TCM syndrome elements of location of disease.Blood heat，heat，blood stasis，blood dryness，wind and dampness were the common TCM syndrome elements of nature of disease.［Conclusion］Delphi method is a good way to collect consensus opinions of experts.This study determined the common TCM syndrome and syndrome elements of psoriasis vulgaris，which can afford the foundation of further establishment of the syndrome diagnostic criteria based on the syndrome elements.

psoriasis vulgaris；syndrome；syndrome element；Delphi method

R758.63

A

1672-1519（2016）10-0584-04

北京市中醫(yī)管理局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目青年基金（QN2009-14）；北京市科委北京市科技計(jì)劃研發(fā)攻關(guān)類重大課題資助項(xiàng)目（D09050703550901）。

徐雯潔（1980-），女，博士，副研究員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)證候的客觀化、規(guī)范化研究。

李 萍，E-mail：liping411@126.com。

2016-04-26）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.10.03