彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價值

徐益利

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺病灶中鑒別診斷中的價值。方法 方便選取2015年1月—2016年12月該院收住的160例甲狀腺腫塊患者為研究對象，采用二維超聲和多普勒超聲檢查診斷與病理診斷對比評價。結(jié)果 160例腫瘤患者，其中病理診斷為良性腫瘤102例，惡性腫瘤58例，兩者在內(nèi)部回聲，邊界，邊緣，聲暈，縱橫比，有無鈣化，血流分布七方面的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。160例甲狀腺腫瘤患者經(jīng)CDFI檢查，可知：102例良性腫瘤中，0級15例，I級68例，II級19例，未見III級血流；58例惡性腫瘤中，0級5例，I級9例，II級22例，III級27例。CDFI不能檢測到血流信號可試用CDE，CDE為角度非依賴性，所以探測血流信號較CDFI敏感。結(jié)論 甲狀腺良惡性腫瘤在彩色多普勒超聲上有特異性表現(xiàn)可作為鑒別診斷的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腫瘤；超聲；彩色多普勒

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the value of color Doppler ultrasonography in the differential diagnosis of thyroid lesions.Methods Convenient selection one hundred and sixty patients with thyroid masses admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the study subjects. Two-dimensional ultrasonography and Doppler ultrasonography were used to evaluate the diagnosis and pathological diagnosis. Results 160 cases of cancer patients， including pathological diagnosis of 102 cases of benign tumors， 58 cases of malignant tumors， both in the internal echo， border， edge， sound halo， aspect ratio， with or without calcification， blood flow distribution of seven difference，and the difference was statiscally significant（P<0.05）.160 cases of thyroid cancer patients by CDFI examination， we can see： 102 cases of benign tumors， 0 grade 15 cases， 68 cases of grade I， grade II 19 cases， no grade III blood flow； 58 cases of malignant tumors， 0 grade 5 cases， I grade 9 cases， II grade 22 cases， grade III 27 cases. CDFI can not detect the blood flow signal can try CDE， CDE for the angle of non-dependent， so the detection of blood flow signal than CDFI sensitive. Conclusion Thyroid benign and malignant tumors can be used as a basis for differential diagnosis in color Doppler ultrasonography.

[Key words] Thyroid neoplasms； Ultrasound； Color Doppler

在人體內(nèi)分泌器官中甲狀腺為最大器官，在細(xì)胞外儲存產(chǎn)生內(nèi)分泌腺，可維持人體正常發(fā)育，甲狀腺腫瘤在臨床上作為多發(fā)疾病的一種較為常見，青年女性作為此病的多發(fā)人群，若腫瘤體積達(dá)至一定程度之后，可對周圍組織器官進(jìn)行壓迫，造成甲狀腺功能亢進(jìn)，手術(shù)切除為其主要的治療方法。甲狀腺腫瘤分為良性和惡性腫瘤，甲狀腺癌發(fā)病率較高的頭頸部惡性腫瘤，也是最為常見的腫瘤[1-2]。因為甲狀腺腫瘤臨床癥狀并不明顯，對其良性和惡性進(jìn)行早期診斷意義重大。甲狀腺瘤診斷中彩色多普勒超聲技術(shù)是一種常用的手段，可準(zhǔn)確確定腫塊位置，可對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行有效鑒別。該院2015年1月—2016年12月采用彩色多普勒超聲技術(shù)對160例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行了診斷，并分析了超聲多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的160例甲狀腺腫瘤患者均為該院收治入院的患者，均經(jīng)陳述多普勒超聲檢查及病理證實診斷為甲狀腺腫瘤，其中男性40例，女性120例，年齡25～75歲，平均年齡（46.5±6.5）歲，惡性腫瘤58例，良性腫瘤102例。

1.2 方法

采用SIEMENS 2000型及 PHILIPS EPIQ5，GE-VIVI7 彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7-11MH2，患者取仰臥位，并將患者頸部墊高，在患者頸部充分暴露的基礎(chǔ)上行檢查，觀察有無腫塊，腫塊的部位，大小，內(nèi)部回聲，邊界，邊緣，聲暈，縱橫比，有無鈣化，血流分布情況，并注意探查頸部有無腫大淋巴結(jié)。血流情況分為4級[3]：0級為無血流信號；I級為腫瘤周邊有點狀或短條狀血流信號；II級為腫瘤內(nèi)部血流呈樹枝狀，血管走形較規(guī)則；III級為腫瘤內(nèi)部血管走形不規(guī)則，呈網(wǎng)狀血流。

2 結(jié)果

超聲診斷甲狀腺良性腫瘤102例，病理診斷良性腫瘤98例，診斷符合率為96.1%，超聲診斷甲狀腺惡性腫瘤58例，病理診斷惡性腫瘤56例，診斷符合率為96.6%。

2.1 二維聲像圖檢查

良性病變：單個或數(shù)個發(fā)生，以均勻低回聲為主，亦有呈等回聲及無回聲或混合性回聲，大部分位于下極，腫塊與甲狀腺組織邊界清晰，邊緣較光整，聲暈較薄且光整，縱橫比<1，少數(shù)可伴有粗大鈣化。惡性病變：單個或數(shù)個發(fā)生，以混合性回聲為主，大部分位于中部，邊界欠清晰，邊緣模糊，聲暈欠光整，厚度不均，縱橫比>1，多數(shù)有砂粒體鈣化。

2.2 CDFI檢查

良性腫瘤中，0級15例（14.7%），I級68例（66.7%），II級19例（18.6%），未見III級血流；惡性腫瘤中，0級5例（8.6%），I級9例（15.5%），II級22例（29.3%），III級27例（46.6%）。一般惡性腫瘤內(nèi)新生血管較多，走形紊亂，血供較豐富。

2.3 甲狀腺砂粒體鈣化

砂粒體是甲狀腺乳頭癌的重要特征，灰階超聲探測砂粒體微鈣化.的敏感度較低，而B-Flow則可在鈣化區(qū)特征性顯示“B-Flow閃爍征”，良性結(jié)節(jié)膠質(zhì)結(jié)晶的多重介面也可導(dǎo)致“B-Flow閃爍征”，但甲狀腺乳頭癌微鈣化產(chǎn)生的閃爍點在4個或以上，閃爍點間的距離>2 mm，而良性結(jié)節(jié)膠質(zhì)結(jié)晶產(chǎn)生閃爍點，也可4個或以上，但閃爍點間的距離<2 mm。見表1。

2.4 CDE檢查

CDFI不能檢測到血流信號可試用CDE，CDE為角度非依賴性，所以探測血流信號較CDFI敏感。

2.5 頸部淋巴結(jié)檢查

良性病變：與正常淋巴結(jié)形態(tài)相似，淋巴門清晰。

惡性病變：表現(xiàn)為淋巴結(jié)大小不一，常多發(fā)，淋巴門不清晰、部分淋巴門呈偏心、有的則淋巴門消失，部分外形類圓形，邊界不清，淋巴結(jié)可互相融合，淋巴結(jié)內(nèi)部少數(shù)可有點狀鈣化。

3 討論

甲狀腺腫瘤屬于頭頸部常見腫瘤，較多發(fā)生在女性患者中，甲狀腺腫瘤的種類主要分為良性和惡性，對甲狀腺的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，可知：甲狀腺屬于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，分為左右兩葉和陜部[4]。

該次研究的甲狀腺惡性腫瘤，最常見的就是Thyroid carcinoma，據(jù)不完全統(tǒng)計，在1973—2002年期間，沒有甲狀腺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，由10萬分之3.6增長到10萬分之8.7，計算約增長2.4倍[5]。對甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，主要以下幾方面：癌基因與生長因子、電離輻射、遺傳因素、缺碘與雌激素。研究表明，有許多動物或是人類腫瘤的發(fā)生與原癌基因序列的過度表達(dá)等有關(guān)，也有學(xué)者研究[6]表明，雌激素可影響甲狀腺的生長，分析原因可能是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺，進(jìn)而導(dǎo)致雌激素水平升高。

臨床中常通過甲狀腺功能化驗、核素掃描、B超檢查或是針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查對該病癥進(jìn)行診斷，其中針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查主要分為兩種，分別是：針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢和粗針穿刺活檢，針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢是對細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，粗針穿刺活檢是對組織學(xué)進(jìn)行檢查[7]。

目前，彩色多普勒超聲已被各大小醫(yī)院使用，很多甲狀腺腫瘤患者是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的，彩色多普勒超聲可分為脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒等，其原理是在二維超聲心動圖定位情況下，利用多普勒原理進(jìn)行檢測，該技術(shù)手段是一種無創(chuàng)傷性能檢查出心內(nèi)分流和返流的技術(shù)。適應(yīng)病癥為：心臟疾病、肢體血管、體表器官（甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等）、婦科疾病以及腹部疾病中[8]。

甲狀腺良性腫瘤中，多以均勻低回聲為主，亦有呈等回聲及無回聲或混合性回聲，大部分位于下極，腫塊與甲狀腺組織邊界清晰，邊緣較光整，聲暈較薄且光整，縱橫比<1，少數(shù)可伴有粗大鈣化，而甲狀腺惡性腫瘤，以混合性回聲為主，大部分位于中部，邊界欠清晰，邊緣模糊，聲暈欠光整，厚度不均，縱橫比>1，多數(shù)有砂粒體鈣化。目前，B-Flow功能對微鈣化敏感性高。該研究應(yīng)用超聲多普勒血流探測病變內(nèi)部血流信號，結(jié)果顯示良性腫瘤，0級15例，（14.7%），I級68例（66.7%），II級19例（18.6%），未見III級血流；惡性腫瘤中，0級5例（8.6%），I級9例（15.5%），II級22例（29.3%），III級27例（46.6%）。可見彩色血流有助于對病灶行良惡性鑒別診斷。腫瘤的部位描述對臨床也很重要。另外，探查頸部淋巴結(jié)，根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài)形態(tài)、邊緣、淋巴門及內(nèi)部回聲對甲狀腺腫瘤診斷、治療及預(yù)后有重要的參考依據(jù)，避免過度治療[9]。特別是近幾年微創(chuàng)手術(shù)治療，給那些單發(fā)小腫瘤，又不想術(shù)后服藥，怕影響美觀的患者無疑帶來福音。該研究結(jié)果顯示病理結(jié)果與超聲診斷結(jié)果總符合率為96.3%，少數(shù)甲狀腺惡性腫瘤病灶的形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，無血流信號，需引起注意，其與甲狀腺癌的常見特征不同容易漏診，所以建議甲狀腺腫瘤患者應(yīng)定期復(fù)查，筆者也建議在測量時精確到毫米，以便隨訪對比更能準(zhǔn)確判別。與潘萍[10]研究結(jié)果中彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別，達(dá)到95%惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率、92.6%結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤診斷準(zhǔn)確率，91.3%甲狀腺腺瘤診斷準(zhǔn)確率基本一致，但是診斷準(zhǔn)確率略有提升。

綜上，超聲多普勒超聲診斷迅速、方便、無創(chuàng)，可反復(fù)檢查，不受碘限制，無X線輻射，雖有少數(shù)誤診，且仍不失為甲狀腺腫塊檢查的首選影像學(xué)檢查方法，在甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷及選擇治療方式及評估預(yù)后等方面發(fā)揮重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 潘萍.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015 （2）：110.

（收稿日期：2017-02-12）