3種止血方法對(duì)卵巢基質(zhì)血流及激素水平的影響

葉優(yōu)春，謝曉華，邊佳

（浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315040）

3種止血方法對(duì)卵巢基質(zhì)血流及激素水平的影響

葉優(yōu)春，謝曉華，邊佳

（浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315040）

目的 比較3種止血法對(duì)卵巢基質(zhì)血流及激素水平的影響。方法 選擇2012年5月-2015年10月接受腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)的90例患者為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)中創(chuàng)面止血方式不同隨機(jī)分為3組，A組患者采用單極電凝止血、B組患者采用雙極電凝止血、C組患者采用縫合止血，比較3組手術(shù)情況、卵巢基質(zhì)血流和血清性激素水平。結(jié)果 A和B組手術(shù)時(shí)間明顯短于C組（t =6.81，7.49，P ＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，B和C組兩組卵巢竇狀卵泡數(shù)（AFC）、基質(zhì)血流收縮期峰速（PSV）、舒張期最低血流（EDV）均明顯高于A組（t =3.79，5.90，3.02，6.82，7.75，3.00，P ＜0.05），血清黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）明顯低于A組，雌二醇（E2）明顯高于A組（t =10.20，8.49，14.70，11.10，9.21，15.56，P ＜0.05），且B和C組兩組基質(zhì)血流、血清激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)雙極電凝止血法有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，維持卵巢基質(zhì)血流相對(duì)穩(wěn)定，保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能。

腹腔鏡；卵巢腫瘤剝除術(shù)；雙極電凝止血；基質(zhì)血流；性激素

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病且育齡期女性的發(fā)病率較高。卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，是性激素合成和代謝的場(chǎng)所，育齡期女性有保留生育功能的需求。因此，在進(jìn)行卵巢腫瘤剝除術(shù)的同時(shí)需要盡可能的保護(hù)卵巢功能［1］。腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)是臨床上治療卵巢良性腫瘤的首選手術(shù)方法，能夠獲得清晰的手術(shù)視野、提高手術(shù)操作的精確度并減輕手術(shù)所造成的創(chuàng)傷［2-3］。在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，卵巢創(chuàng)面止血是影響術(shù)后卵巢功能的重要環(huán)節(jié)，選擇合適的止血方式能夠減輕卵巢功能的損傷［4］?？p合止血、單極電凝止血和雙極電凝止血是腹腔鏡下手術(shù)時(shí)常用的止血方式，本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討3種止血方法對(duì)卵巢基質(zhì)血流及激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月-2015年10月在我院接受腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)前血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、婦科B超、盆腔CT檢查排除卵巢惡性腫瘤，完善術(shù)前檢查后進(jìn)行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)腫瘤性質(zhì)為良性，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均被告知研究事項(xiàng)后簽署知情同意書(shū)。年齡22～56歲，病程3～8個(gè)月，囊腫直徑3.75～10.15 cm；左側(cè)55例，右側(cè)30例，雙側(cè)囊腫5例；巧克力囊腫56例，單純性囊腫34例。根據(jù)術(shù)中卵巢創(chuàng)面止血方式不同分為A、B和C 3組各30例。3組患者年齡、病程、囊腫直徑等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

1.2手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉后進(jìn)行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)：氣管插管全麻下，臍下1.00 cm的位置做1.00 cm的切口，穿刺建立氣腹（11～13 mmHg）置入腹腔鏡，于下腹第2穿刺孔、第3穿刺孔分別置入10和5 mm的套管，置入操作器械進(jìn)行囊腫剝離操作，剝離囊腫后進(jìn)行創(chuàng)面止血，A組患者進(jìn)行單極電凝止血、B組患者進(jìn)行雙極電凝止血，功率均為30～40 W、每個(gè)出血點(diǎn)燒灼0.5～1.0 s；C組患者采用常規(guī)縫合止血。術(shù)畢縫合手術(shù)切口。

表1 3組患者一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)情況 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及臥床時(shí)間。

1.3.2卵巢基質(zhì)血流 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，采用彩色多普勒超聲行經(jīng)陰道超聲檢查，檢測(cè)卵巢竇狀卵泡數(shù)（antral follicle counts，AFC）、基質(zhì)血流收縮期峰速（peak systolic velocity，PSV）和舒張期最低血流（end diastolic velocity，EDV）等指標(biāo)。

1.3.3激素水平 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，于月經(jīng)周期第3天的早晨取3組患者的空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min（離心半徑3.00 cm）取血清，采用瑞士化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀檢測(cè)血清黃體生成激素（luteinizing homone，LH）、促卵泡生成激素（folliclestimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）含量。檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫法，所有試劑均購(gòu)自北京晶美生物工程有限公司。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卵巢基質(zhì)血流等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況

3組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和臥床時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），C組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于A和B組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2卵巢基質(zhì)血流

術(shù)前，3組AFC、PSV和EDV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，3組均明顯下降，B組、C組兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），且AFC、PSV和EDV均明顯高于A組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 3組患者的手術(shù)情況比較

表2 3組患者的手術(shù)情況比較

注：1）與C組比較，t =6.81，P ＜0.05；2）與C組比較，t =7.49，P ＜0.05

組別手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml術(shù)后引流量/ml臥床時(shí)間/d A組（n =30）24.52±4.311）44.51±6.8227.59±3.571.21±0.14 B組（n =30）23.68±4.252）47.12±7.4129.11±3.361.09±0.13 C組（n =30）33.42±5.7246.64±6.9328.68±3.711.17±0.15 F值7.980.380.200.11 P值0.0080.5120.7650.812

2.3激素水平

表4顯示，術(shù)前3組血清LH等激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，3組血清LH和FSH均明顯升高，A組血清E2明顯降低，B、C兩組明顯升高（P ＜0.05）；B、C兩組血清LH、FSH明顯低于A組，E2明顯高于A組（P ＜0.05）；B組和C組間血清E2、FSH和LH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表3 3組患者治療前后卵巢基質(zhì)血流比較 （x±s）

表4 3組患者手術(shù)前后血清激素水平比較 （x±s）

3 討論

腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)是臨床上治療卵巢腫瘤首選的手術(shù)方式，具有手術(shù)視野清晰、操作精確和創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于育齡期且有生育要求的女性［5］。卵巢腫瘤剝除后會(huì)殘留較大創(chuàng)面，創(chuàng)面止血方式的不同也會(huì)對(duì)卵巢造成不同程度的損傷，進(jìn)而影響術(shù)后卵巢的內(nèi)分泌功能［6］?？p合止血是傳統(tǒng)的止血方式，止血效果較為確切，但在腹腔鏡下進(jìn)行縫扎的操作耗時(shí)較長(zhǎng)［7］；電凝止血通過(guò)熱效應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)止血，在腹腔鏡下的操作相對(duì)更為簡(jiǎn)單［8］。本文研究中，3組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及臥床時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、B組手術(shù)時(shí)間明顯短于C組，說(shuō)明縫合止血、雙極電凝止血和單極電凝止血的止血效果相當(dāng)，但縫合止血的耗時(shí)較長(zhǎng)。

電凝止血又分為單極電凝止血與雙極電凝止血，單極電凝止血通過(guò)一個(gè)完整電流通路，借助電流產(chǎn)生的高熱凝合傷口，因?yàn)閱螛O電凝深度可達(dá)5～10 mm，會(huì)破壞正常卵巢組織與血供，特別是對(duì)于囊腫較大、位置較深囊腫者［9］；雙極電凝電流僅通過(guò)被鉗夾組織，不會(huì)對(duì)組織造成損傷［10］。AFC、PSV和EDV均是卵巢基質(zhì)血流與卵巢儲(chǔ)備功能的有效指標(biāo)［11］，本文研究中，B和C組AFC、PSV和EDV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均明顯高于A組，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有類(lèi)似的文獻(xiàn)報(bào)道［12-13］，提示雙極電凝止血有助于減少對(duì)卵巢組織的創(chuàng)傷。

單極電凝時(shí)的電流經(jīng)過(guò)單個(gè)電極直接接觸創(chuàng)面，止血過(guò)程中電流會(huì)向遠(yuǎn)處擴(kuò)散并產(chǎn)生熱效應(yīng)，進(jìn)而造成卵巢功能損傷［14］；雙極電凝的電流局限在兩個(gè)電極之間被鉗夾的組織，對(duì)周?chē)M織的損傷較小，因而術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能受到的影響也較?。?5］。卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，主要合成雌激素，而體內(nèi)合成的雌激素又會(huì)對(duì)FSH和LH造成反饋性抑制［16］。本文研究中，B、C兩組血清LH、FSH明顯低于A組，E2明顯高于A組，說(shuō)明單極電凝止血對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能的影響較大，而雙極電凝止血和縫合止血對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能的影響小于單極電凝止血。

本文研究結(jié)果表明，腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)雙極電凝止血法的操作簡(jiǎn)單、止血效果確切且對(duì)卵巢基質(zhì)血流、內(nèi)分泌激素合成無(wú)明顯影響。本文研究的局限性在于樣本數(shù)量相對(duì)較少，且缺乏對(duì)卵巢基質(zhì)血流、血清激素水平的動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)未對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行比較，可能會(huì)對(duì)結(jié)論造成偏倚，有待于今后擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步的研究。

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（吳靜 編輯）

Effect of three methods of hemostasis on ovarian stromal blood fl ow and hormone levels in laparoscopic ovarian tumor stripping

You-chun Ye， Xiao-hua Xie， Jia Bian
（Department of Gynecology and Obstetrics， Yinzhou People’s Hospital， Ningbo， Zhejiang 315040， China）

Objective To study the effect of three methods of hemostasis on ovarian stromal blood fl ow and hormone levels in laparoscopic ovarian tumor removal. Methods 90 patients

laparoscopic ovarian tumor stripping from May 2012 to October 2015 were randomly divided into three groups according to different operation wound hemostasis. A group patients

unipolar electric coagulation hemostasis， B group patients

bipolar electric coagulation hemostasis， C group patient

suture hemostasis. The operation situation， ovarian stromal blood fl ow， serum hormone levels were compared between the three groups. Results Operation time of A group and B group were signifi cantly shorter than C group （t = 6.81， 7.49， P ＜0.05）； 6 months after surgery， B group and C group AFC， PSV， EDV were signifi cantly higher than A group （t = 3.79， 5.90， 3.02， 6.82， 7.75， 3.00， P ＜0.05），serum LH， FSH were signifi cantly lower than A group ， E2 were signifi cantly higher than A group （t = 10.20， 8.49，14.70， 11.10， 9.21， 15.56， P ＜0.05）， there were no statistical differences of ovarian stromal blood fl ow， serum hormone levels between B group and C group （P ＞0.05）. Conclusion Bipolar coagulation hemostasis in laparoscopic ovarian tumor removal helps to reduce the surgical trauma， maintaining ovarian stromal blood fl ow is relatively stable， and protect the ovarian reserve function.

laparoscopy； ovarian tumor resection； bipolar coagulation and hemostasis； stromal blood； sex hormone

R713.6

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.012

1007-1989（2016）10-0050-04

2016-07-08