• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    自制水囊及雙通道套管在上消化道無痛超聲微探頭檢查中的應(yīng)用

    2016-11-29 12:07:17王錦飛陳亮鮑升學(xué)薛姨丹周妍瑕譚詩云
    中國內(nèi)鏡雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:水囊雙通道套管

    王錦飛,陳亮,鮑升學(xué),薛姨丹,周妍瑕,譚詩云

    (1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,湖北 武漢 430060;2.武警湖北省總隊醫(yī)院消化內(nèi)科,湖北 武漢 430061)

    自制水囊及雙通道套管在上消化道無痛超聲微探頭檢查中的應(yīng)用

    王錦飛1,陳亮2,鮑升學(xué)2,薛姨丹2,周妍瑕2,譚詩云1

    (1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,湖北 武漢 430060;2.武警湖北省總隊醫(yī)院消化內(nèi)科,湖北 武漢 430061)

    目的 探討自制水囊及雙通道套管在無痛上消化道超聲微探頭檢查中的應(yīng)用價值。方法 應(yīng)用前瞻性隨機分組,將76例在該院行上消化道超聲微探頭檢查的患者隨機分為無痛組(實驗組)和普通組(對照組),每組38例;實驗組采用丙泊酚全身麻醉,用自制水囊(用于食管病灶)及雙通道套管(用于胃腔病灶)輔助;對照組采用常規(guī)注水法。對兩組病例的平均操作時間、超聲診斷的準(zhǔn)確性、患者舒適性和并發(fā)癥發(fā)生率等進行比較分析,并對操作方法進行總結(jié)。結(jié)果 兩組間患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義;所有患者均成功完成檢查,采用自制水囊的食管病灶平均檢查時間(6.5±2.1)min較常規(guī)注水法時間(12.3±1.5)min明顯縮短(P <0.05);超聲診斷的準(zhǔn)確性兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);實驗組圖像質(zhì)量高,患者舒適性好(P <0.05);并發(fā)癥發(fā)生率兩組間無差異,所有病例均未發(fā)生誤吸。結(jié)論 采用自制水囊及雙通道套管輔助進行上消化道無痛超聲微探頭檢查,安全可靠,患者舒適性好,圖像效果佳,值得臨床推廣應(yīng)用。

    無痛技術(shù);超聲微探頭;自制水囊;雙通道套管

    目前超聲微探頭檢查已廣泛應(yīng)用于消化道黏膜下腫瘤的檢查。由于超聲波無法在空氣中傳導(dǎo),在進行內(nèi)鏡超聲檢查時,需要借助脫汽水作為傳導(dǎo)介質(zhì);一般采用浸泡法或(和)水囊法,其中應(yīng)用較廣的是浸泡法[1]。隨著無痛技術(shù)在胃腸鏡檢查中的廣泛應(yīng)用,越來越多的患者要求行無痛超聲胃鏡檢查[2];而全麻狀態(tài)下采用水浸法進行超聲內(nèi)鏡檢查時,患者易出現(xiàn)反流誤吸,造成嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究通過應(yīng)用自制水囊、雙通道套管,安全的在全麻狀態(tài)下進行了上消化道超聲微探頭檢查。現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    研究對象為2013年5月-2015年11月發(fā)現(xiàn)上消化道黏膜下隆起(病灶直徑<2.0 cm)擬在我院行超聲微探頭檢查的患者,隨機分為無痛組(實驗組)和普通組(對照組),每組38例。所有患者均是在近1或2周內(nèi)進行的常規(guī)內(nèi)鏡檢查。實驗組男20例,女18例,年齡25~72歲,平均年齡49.2歲;病灶位于食管22例,胃16例。對照組男17例,女21例,年齡23~78歲,平均年齡46.9歲;病灶位于食管23例,胃15例。所有患者均安全完成檢查,兩組間患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),具有可比性。

    1.2設(shè)備

    超聲微探頭:Olympus UM-2R、UM-3R;主機:Olympus EUM2000;胃鏡:Olympus Q260J;自制水囊;雙通道套管。

    1.3操作方法

    1.3.1常規(guī)操作 所有患者完善常規(guī)術(shù)前檢查,簽署知情同意書,術(shù)前口服消泡劑。對照組常規(guī)左側(cè)臥位,咽部表麻后以水浸法行超聲內(nèi)鏡檢查。記錄操作時間及術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后以問卷方式對檢查過程中疼痛程度進行視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale,VAS)[3],以及詢 問是否可以接受再次內(nèi)鏡檢查;VAS評分為輕度疼痛,且問卷回答可以接受再次檢查判斷為舒適。圖像質(zhì)量評價方法為:所有患者資料請另一位高年質(zhì)醫(yī)師閱讀超聲圖像(雙盲法),以病灶層次、邊界、內(nèi)部回聲是否顯示清楚為評價標(biāo)準(zhǔn)。超聲病灶性質(zhì)判定以是否與術(shù)后病理一致為標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3.2自制水囊安裝與操作 實驗組中食管病灶采用自制水囊法。自制水囊實物見圖1。常規(guī)靜脈麻醉后,先進鏡吸除口腔及胃內(nèi)容物,定位病灶位置,退出內(nèi)鏡。與此同時,助手準(zhǔn)備一條相同型號內(nèi)鏡,將超薄光面安全套以清潔溫水洗去油膜后,頭端剪下5.0 cm長度,套在鏡身前端,末端預(yù)留1.5~2.0 cm,在距鏡端1.0~2.0 cm處用橡膠圈固定后剪去多余部分制成水囊[4];用注射器從活檢孔道注無氣水并抽吸數(shù)次,排盡囊內(nèi)空氣,并檢查水囊有無漏液,方法類似于Olympus UE260內(nèi)鏡水囊安裝[5];換上安裝好水囊的內(nèi)鏡(注意關(guān)閉內(nèi)鏡進氣裝置),進鏡至病灶部位,再注入無氣水將水囊充盈至貼近病灶;沿活檢孔道插入超聲探頭開始檢查。自制水囊為一次性使用,使用后作醫(yī)療廢物處理。光面超薄安全套優(yōu)點是:對超聲波的干擾少,而且在安裝水囊后,還可透過橡膠膜觀察到病灶,利于定位病灶位置;超薄安全套柔韌性好,對病灶擠壓力更小。

    圖1 自制水囊

    1.3.3雙通道套管安裝與操作 實驗組中胃腔病灶采用雙通道套管輔助法。麻醉滿意后置入雙通道套管(圖2),再沿內(nèi)鏡通道進鏡;也可先進鏡后沿鏡身推入套管;然后將口腔氣囊及食管入口氣囊充氣后固定(圖3)。由進氣通道給氧氣。注意隨時用吸痰管吸出口咽部分泌物。進鏡時可在內(nèi)鏡體部涂抹石蠟油后,內(nèi)鏡下找到病灶后注入無氣水,適當(dāng)吸氣、調(diào)整體位,使病灶浸泡后開始行超聲內(nèi)鏡檢查。術(shù)畢,吸盡胃腔液體,退鏡,口腔氣囊及食管入口氣囊依次放氣后拔出套管。雙通道套管為一次性使用,使用后作醫(yī)療廢物處理。

    圖2 雙通道套管

    圖3 雙通道套管模型

    1.3.4無痛操作方法 實驗組患者先取左側(cè)臥位,建立靜脈通道、吸氧,監(jiān)測心率、血壓和血氧飽和度,常規(guī)備呼吸機、吸痰裝置[6];靜脈緩慢注射丙泊酚1.5~2.0 mg/kg、芬太尼2~4μg/kg[7],患者進入睡眠狀態(tài)后開始檢查。術(shù)中可根據(jù)患者狀態(tài)分次注射丙泊酚,檢查過程中注意保持患者呼吸道通暢,密切注意患者生命體征情況,由麻醉師記錄檢查過程中生命體征及脈搏血氧飽和度,記錄術(shù)中并發(fā)癥及處理措施。食管病灶采用自制水囊法,胃腔病灶應(yīng)用雙通道套管輔助。實驗組患者清醒后完成舒適性問卷調(diào)查。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)差異性比較采用方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1超聲診斷結(jié)果

    2.1.1食管病灶 食管病灶45例。其中,對照組食管平滑肌瘤16例,食管囊腫2例,食管脂肪瘤2例,食管結(jié)核1例,食管息肉1例;實驗組食管平滑肌瘤18例,食管囊腫2例,食管脂肪瘤1例,外壓2例。見圖4。

    圖4 實驗組食管病灶

    2.1.2胃腔病灶 胃腔病灶31例。其中,對照組胃間質(zhì)瘤9例,脂肪瘤3例,胃異位胰腺2例,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例,胃底靜脈曲張1例;實驗組胃間質(zhì)瘤8例,脂肪瘤3例,胃異位胰腺3例,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例,見圖5。其中,圖5C為對照組病例,由于注水后患者不適感明顯,圖像效果欠佳,超聲誤診為脂肪瘤。69例患者有術(shù)后病理結(jié)果,兩組間診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。

    2.2兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

    實驗組出現(xiàn)呼吸抑制、血氧飽和度下降1例,經(jīng)面罩、球囊輔助呼吸后癥狀緩解完成檢查。對照組出現(xiàn)劇烈嗆咳1例并被迫拔出內(nèi)鏡,經(jīng)休息、清理咽部分泌物等處理后再次進鏡完成檢查;兩組均有1例出現(xiàn)血壓異常,迅速完成檢查并休息后,血壓恢復(fù)正常;兩組間出現(xiàn)并發(fā)癥幾率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。見表1。

    圖5 胃腔病灶

    2.3兩組操作時間、并發(fā)癥和舒適性等比較

    食管病灶應(yīng)用自制水囊平均操作時間為(6.5±2.1)min,常規(guī)注水法時間為(12.3±1.5)min,應(yīng)用自制水囊法時間明顯縮短(P <0.05);而胃腔病灶應(yīng)用雙通道套管操作時間較普通注水法長(P <0.05);實驗組超聲圖像滿意率高于對照組(P <0.05);患者舒適性實驗組明顯高于對照組(P <0.01)。見表2。

    表1 兩組并發(fā)癥情況比較 例

    表2 兩組操作時間、并發(fā)癥和舒適性等比較

    3 討論

    食管是咽和胃之間的管狀器官,有3個生理性狹窄。超聲微探頭在檢查食管病灶時,因儲水困難導(dǎo)致操作時間延長,患者痛苦大;如果采用全麻下注水檢查,一旦出現(xiàn)誤吸,后果極其嚴(yán)重。本課題中使用自制水囊有效解決上述問題。所用水囊由安全套制作,一般超市即可購買,制作方法簡單,特別適合于距門齒20.0 cm左右病灶。此部位不僅儲水困難,而且對鏡身刺激非常敏感,常規(guī)麻醉過程中出現(xiàn)反流誤吸風(fēng)險極高,有時為了防治誤吸可能放棄檢查。應(yīng)用自制水囊法可很好解決上述問題,本實驗組中有2例距門齒20.0~21.0 cm病灶,很順利安全完成檢查。平均操作時間為(6.5±2.1)min,較普通注水法(12.3±1.5)min明顯縮短。原因是普通注水于食管腔很難存貯,術(shù)者需要反復(fù)、長時間嘗試,而水囊儲水后迅速在局部形成超聲介質(zhì),術(shù)者可快速獲得滿意圖像。此法也可用于十二指腸病灶,其方法原理相同。需要注意的是,在自制水囊安裝和使用過程中一定要停止注氣,一旦注氣,氣體只會進入囊內(nèi),將干擾超聲檢查。自制水囊操作簡單,實用性強,在現(xiàn)有基礎(chǔ)上即可開展。我院使用的安全套與超聲科做陰超所用產(chǎn)品相同,均為醫(yī)械認(rèn)可產(chǎn)品,質(zhì)量可靠,未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    胃腔雖然容易儲水,但對于胃竇小彎側(cè)、胃底賁門下的病灶,需要注入大量水方可浸沒病灶,患者痛苦大,且發(fā)生反流誤吸風(fēng)險高。本研究使用雙通道套管來解決上述問題。雙通道套管在使用前先檢查兩處氣囊是否漏氣,根據(jù)患者體型選擇適合型號。有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師可以在患者麻醉后直接置管,亦可在插入內(nèi)鏡后,沿內(nèi)鏡將套管推入,其原理類似于雙氣囊小腸鏡操作[8]。置入雙通道套管后其食管入口氣囊可起到抗反流作用,加之丙泊酚本身有抑制嘔吐的作用[7],反流誤吸的風(fēng)險極低。但操作過程中仍需常規(guī)備吸痰管,并及時清除口腔分泌物。使用雙通道套管在操作時內(nèi)鏡靈活性受到一定影響,這時可在鏡身涂抹少量石蠟油潤滑。值得一提的是,使用雙通道套管法檢查時間(18.4±2.3)較對照組(14.9±1.4)長,原因可能是實驗組計時是從麻醉開始起,其中計入了套管置入時間。

    本課題中實驗組采用丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉。由于丙泊酚靜脈用藥時有血管刺激引起的疼痛,采用芬太尼誘導(dǎo),患者進入睡眠狀態(tài)時疼痛感即消失[7],故實驗組中37例患者自覺檢查過程舒適無痛苦,明顯優(yōu)于對照組(2例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。丙泊酚靜脈麻醉常見并發(fā)癥是引起血壓下降、心率減慢,實驗組各出現(xiàn)1例。經(jīng)過麻醉師及時處理后恢復(fù)正常,無后遺癥。出現(xiàn)上述并發(fā)癥發(fā)生機制為:丙泊酚使外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量減少及抑制壓力感受器對低血壓的反應(yīng)。因此,適當(dāng)控制注射速度是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵,可通過注射泵來控制麻藥速度來改善[9]。若血壓比基礎(chǔ)值下降30.0%或低于90 mmHg,心率低于60次/min時,靜脈注射麻黃堿10.0~15.0 mg或阿托品0.3~0.5 mg[10]。術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降,可進行胸部按壓或面罩吸氧。對于老年體弱、心功能不全者,操作內(nèi)鏡動作要輕巧,避免過多刺激。密切觀察生命體征,對心跳、呼吸驟停的患者立即進行心肺復(fù)蘇??傮w并發(fā)癥發(fā)生率與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨著麻醉技術(shù)的改進,有報道高齡、冠心病、高血壓和慢性阻塞性肺疾病患者安全進行無痛內(nèi)鏡檢查的研究,可見無痛技術(shù)可使更多患者受益。本課題中實驗組38例患者均在無痛狀態(tài)下安全完成檢查,無1例出現(xiàn)反流誤吸。國內(nèi)有報道氣管插管下行無痛超聲內(nèi)鏡檢查[11],其原理與本研究中應(yīng)用雙通道套類似,但雙通道套管更易操作,氣道損傷小,且效費比明顯優(yōu)于氣管插管。

    本課題中實驗組超聲圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。一方面是由于使用超薄安全套制作的水囊對超聲穿透性影響甚微,在超聲圖像上甚至看不到水囊的界面;水囊的柔韌性好,其對病灶的擠壓作用很弱,對觀察病灶起源層次無明顯影響。使用雙通道套管進行胃腔病灶檢查時,無痛狀態(tài)下可以充分注水、注氣,使病灶局部黏膜延展,充分暴露病灶,可為超聲檢查創(chuàng)造最佳條件。另一方面,普通超聲內(nèi)鏡檢查,由于患者嗆咳、惡心干嘔、痛苦掙扎,會讓檢查者分心,特別是老年患者出現(xiàn)血壓升高時,往往會迅速終止操作,而影響圖像質(zhì)量。

    在超聲診斷準(zhǔn)確性方面,實驗組與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。超聲內(nèi)鏡主要根據(jù)病灶起源層次、回聲特點來判斷病灶性質(zhì)。操作者可通過胃腔沖洗、注水注氣、調(diào)整探頭位置和變換體位等方法獲得最佳圖像。無痛檢查的優(yōu)勢在于,在上述過程中患者不會出現(xiàn)明顯不適,從而使術(shù)者可專注于獲取最佳圖像。普通超聲內(nèi)鏡檢查,有時患者的忍耐、配合有限,操作者無法將探頭置于最佳位置,影響圖像質(zhì)量,但整體上實驗組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    綜上所述,使用自制水囊、雙通道套管,將無痛技術(shù)應(yīng)用于上消化道超聲小探頭檢查安全、高效,圖像效果好,患者滿意率高,值得臨床應(yīng)用。

    [1] 金震東. 消化超聲內(nèi)鏡學(xué)[M]. 第2版. 北京: 科學(xué)出版社,2011: 60-64.

    [2] 李兆申, 鄧小明, 張澍田, 等. 中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉專家共識意見[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2014, 15(3): 312-314.

    [3] KNOP C, OESER M, BASTIAN L, et al. Development and validation of the visual analogue scale (VAS) spine score[J]. Der Unfallchirurg, 2001, 104(6): 488-497.

    [4] 諸琦. 超聲內(nèi)鏡手冊[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 34-36.[5] 金震東. 消化超聲內(nèi)鏡學(xué)[M]. 第2版, 北京: 科學(xué)出版社, 2011: 145-147.

    [6] 李兆申. 現(xiàn)代消化內(nèi)鏡中心設(shè)計與管理規(guī)范[M]. 上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2012: 30-32.

    [7] 閆文浩, 白潔, 李媛. 丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛胃鏡檢查[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(12): 1039.

    [8] 錢立平, 鐘良. 雙氣囊電子小腸鏡的操作規(guī)范[J]. 臨床消化病雜志, 2008, 15(3) :312-314.

    [9] 盛婭儀, 徐振邦. 瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J]. 中國新藥與臨床雜志, 2001, 20(2): 142-146.

    [10] CLARKE A C, LOUISE C, HILLMAN L C, et al. Sedation for endoscopy: The safe use of propofol by general practitioner sedationists[J]. Medical Journal of Australia, 2002, 176(4): 158-161.

    [11] 陸巍, 余麗萍, 王林, 等. 氣管內(nèi)插管用于無痛食管超聲內(nèi)鏡檢查103例臨床應(yīng)用體會[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2009, 15(3): 312-314.

    (吳靜 編輯)

    Application of self-made water sac and dual-channel casing in analgesic miniprobe endoscopic ultrasonography of upper gastrointestinal tract

    Jin-fei Wang1, Liang Chen2, Sheng-xue Bao2, Yi-dan Xue2, Yan-xia Zhou2, Shi-yun Tan1
    (1.Department of Gastroenterology, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan, Hubei 430060, China;2. Department of Gastroenterology, Hubei Provincial Crops Hospital, Wuhan, Hubei 430061, China)

    Objective To explore the application value of the self-made water sac and double channel casing in analgesic miniprobe endoscopic ultrasonography of upper gastrointestinal tract. Methods 76 patients were randomly divided into two groups: analgesic group (experimental group) and normal group (control group), 38 cases in each. The experimental group which was underwent general anesthesia with Propofol use the self-made water sac(esophageal lesion) and double channel casing (gastric lesion). The control group using conventional water fl ooding. The average operation time, the accuracy of ultrasonic diagnosis, the patient’s comfort and complication rate of the two groups were analyzed, and the operation method was summarized. Results There were no signifi cant differences in age and gender between the two groups. All patients were successfully completed the examination. The average operation time of self-made water sac group (6.5 ± 2.1) min was obviously shorter than the normal group (12.3 ± 1.5) min, P <0.05. The diagnostic accuracy of ultrasound was not signifi cantly different (P >0.05). The patients in the painless group had better comfort and higher quality images (P <0.05). There was no difference in the incidenceof complications, and no aspiration occurred. Conclusion The self-made water sac and double channel casing for the analgesic ultrasonic micro probe examination of upper gastrointestinal tract is safe and reliable, and the patient’s comfort is good, the image effect is good, it is worthy of promoting clinical application.

    analgesic; miniprobe endoscopic ultrasonography; self-made water sac; dual-channel casing

    R-331

    A

    10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.006

    1007-1989(2016)10-0024-05

    2016-04-21

    譚詩云,E-mail:tanshiyun@medmail.com.cn;Tel: 13098803507

    猜你喜歡
    水囊雙通道套管
    水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素應(yīng)用于足月引產(chǎn)的臨床療效觀察
    波浪與水囊潛堤相互作用的數(shù)值模擬*
    水運工程(2022年2期)2022-03-07 09:14:08
    損傷套管引起的過套管電阻率測井異常分布特征分析
    云南化工(2021年10期)2021-12-21 07:33:34
    大宇棄置井?244.5mm套管切割打撈作業(yè)實踐與認(rèn)識
    海洋石油(2021年3期)2021-11-05 07:43:02
    近端胃切除雙通道重建及全胃切除術(shù)用于胃上部癌根治術(shù)的療效
    民用建筑給排水預(yù)埋套管施工
    足月妊娠不同規(guī)格水囊引產(chǎn)促宮頸成熟的療效分析
    紗布填塞與水囊壓迫治療產(chǎn)后大出血患者的臨床效果觀察
    跟管鉆進用套管技術(shù)研究
    采用6.25mm×6.25mm×1.8mm LGA封裝的雙通道2.5A、單通道5A超薄微型模塊穩(wěn)壓器
    日韩欧美免费精品| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | av网站免费在线观看视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 成人精品一区二区免费| 精品国产乱子伦一区二区三区| 日韩欧美在线二视频| 性少妇av在线| 国产成人影院久久av| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 成人三级做爰电影| 无人区码免费观看不卡| 午夜免费激情av| 性色av乱码一区二区三区2| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产在线观看jvid| 国产男靠女视频免费网站| 成人av一区二区三区在线看| 免费无遮挡裸体视频| 韩国av一区二区三区四区| 免费在线观看日本一区| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲第一电影网av| www.精华液| 亚洲免费av在线视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美色视频一区免费| 久久久久九九精品影院| 国产精品av久久久久免费| 亚洲精品美女久久av网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品人妻1区二区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 午夜影院日韩av| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲久久久国产精品| 亚洲国产精品999在线| 91成人精品电影| 成人三级黄色视频| 国产野战对白在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜免费成人在线视频| 久久久久久人人人人人| 亚洲一区二区三区色噜噜| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美亚洲日本最大视频资源| 不卡一级毛片| 国产成人欧美| 国产一区二区三区视频了| 国产精品亚洲一级av第二区| 99国产精品一区二区三区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 黄片播放在线免费| 天堂影院成人在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产成人欧美在线观看| 午夜老司机福利片| 麻豆国产av国片精品| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 成人亚洲精品av一区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| av片东京热男人的天堂| 国产精品亚洲av一区麻豆| 精品久久蜜臀av无| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品 欧美亚洲| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美日韩福利视频一区二区| 90打野战视频偷拍视频| 国产成人精品在线电影| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲国产精品成人综合色| a级毛片在线看网站| a在线观看视频网站| 大香蕉久久成人网| 精品欧美国产一区二区三| 波多野结衣一区麻豆| aaaaa片日本免费| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日韩欧美在线二视频| 精品第一国产精品| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲午夜理论影院| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产在线观看jvid| 精品一品国产午夜福利视频| 日韩欧美三级三区| 久久久久久大精品| 欧美成人性av电影在线观看| av视频在线观看入口| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美乱妇无乱码| 美女 人体艺术 gogo| 婷婷丁香在线五月| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美久久黑人一区二区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 免费高清视频大片| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品日韩av在线免费观看 | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 精品免费久久久久久久清纯| 久久久久九九精品影院| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲成国产人片在线观看| 多毛熟女@视频| 国产精品野战在线观看| 亚洲专区字幕在线| 亚洲中文字幕日韩| 成人国产一区最新在线观看| 免费少妇av软件| 黄片小视频在线播放| 国产欧美日韩一区二区三| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲av第一区精品v没综合| 午夜福利在线观看吧| 99在线视频只有这里精品首页| aaaaa片日本免费| 最近最新中文字幕大全电影3 | 成年人黄色毛片网站| x7x7x7水蜜桃| 在线播放国产精品三级| 久久青草综合色| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 欧美久久黑人一区二区| 亚洲中文日韩欧美视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产亚洲av高清不卡| 12—13女人毛片做爰片一| 国产野战对白在线观看| 一a级毛片在线观看| 丰满的人妻完整版| 久久久精品欧美日韩精品| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产成人av教育| 成人18禁在线播放| 亚洲午夜理论影院| 在线观看免费视频日本深夜| 日韩欧美国产一区二区入口| 91麻豆精品激情在线观看国产| 91精品三级在线观看| 一级片免费观看大全| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 丝袜美足系列| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品二区激情视频| 18禁美女被吸乳视频| 国产av又大| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产激情欧美一区二区| 激情在线观看视频在线高清| 神马国产精品三级电影在线观看 | 国产av一区在线观看免费| 咕卡用的链子| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 美女免费视频网站| 美女高潮到喷水免费观看| 久久精品91无色码中文字幕| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产片内射在线| 亚洲最大成人中文| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲男人天堂网一区| 国产成人精品久久二区二区91| bbb黄色大片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日日夜夜操网爽| 97人妻天天添夜夜摸| 波多野结衣高清无吗| 在线免费观看的www视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 精品一区二区三区四区五区乱码| 免费观看精品视频网站| 亚洲欧美激情在线| 成人三级黄色视频| 女性生殖器流出的白浆| 成人手机av| 国产成人啪精品午夜网站| 在线观看舔阴道视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 啦啦啦免费观看视频1| АⅤ资源中文在线天堂| av网站免费在线观看视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 免费观看精品视频网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产视频一区二区在线看| 亚洲 国产 在线| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久中文字幕人妻熟女| 制服诱惑二区| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲av成人一区二区三| 纯流量卡能插随身wifi吗| 午夜a级毛片| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 中出人妻视频一区二区| 可以在线观看毛片的网站| 欧美精品啪啪一区二区三区| 午夜福利18| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲中文av在线| 日韩av在线大香蕉| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品国产国语对白av| 色哟哟哟哟哟哟| 国产一卡二卡三卡精品| 日日干狠狠操夜夜爽| e午夜精品久久久久久久| 99精品在免费线老司机午夜| 在线观看66精品国产| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产一区二区在线av高清观看| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲av成人av| 久久人妻熟女aⅴ| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久 成人 亚洲| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 淫秽高清视频在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国内精品久久久久久久电影| 黄色a级毛片大全视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| av有码第一页| 亚洲五月天丁香| 女人精品久久久久毛片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产野战对白在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看 | 麻豆成人av在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲五月天丁香| 色尼玛亚洲综合影院| 久久国产精品影院| 在线永久观看黄色视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 在线视频色国产色| 久久久久久久午夜电影| 99香蕉大伊视频| 脱女人内裤的视频| 又紧又爽又黄一区二区| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲国产精品成人综合色| 多毛熟女@视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| av视频免费观看在线观看| a级毛片在线看网站| www.熟女人妻精品国产| 精品久久久精品久久久| 亚洲伊人色综图| 俄罗斯特黄特色一大片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99久久国产精品久久久| 黄色毛片三级朝国网站| 精品人妻1区二区| 日本免费a在线| 亚洲成国产人片在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 国产蜜桃级精品一区二区三区| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 精品国产亚洲在线| 1024香蕉在线观看| 69精品国产乱码久久久| 人人澡人人妻人| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲无线在线观看| 极品人妻少妇av视频| 97人妻天天添夜夜摸| 国产精品,欧美在线| 亚洲五月婷婷丁香| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品电影一区二区在线| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲成av人片免费观看| 日韩大尺度精品在线看网址 | 99国产综合亚洲精品| 99久久综合精品五月天人人| 国产免费男女视频| 欧美在线黄色| 日韩av在线大香蕉| 亚洲国产中文字幕在线视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲 国产 在线| 亚洲av电影在线进入| 国产成人欧美在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日本 av在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产激情欧美一区二区| 日韩精品青青久久久久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲人成电影免费在线| 99国产精品99久久久久| 神马国产精品三级电影在线观看 | 多毛熟女@视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产高清激情床上av| 黄片大片在线免费观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 在线观看免费视频日本深夜| 99热只有精品国产| bbb黄色大片| 亚洲中文日韩欧美视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 搡老妇女老女人老熟妇| 午夜久久久在线观看| 在线观看66精品国产| 日韩欧美三级三区| 欧美乱妇无乱码| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜影院日韩av| 久久精品91无色码中文字幕| 日韩大尺度精品在线看网址 | 视频在线观看一区二区三区| 国产精品 欧美亚洲| 国产99白浆流出| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 大码成人一级视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 免费在线观看亚洲国产| 国产免费男女视频| 亚洲视频免费观看视频| 成年人黄色毛片网站| 黑人操中国人逼视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 黄频高清免费视频| 日本vs欧美在线观看视频| 久热爱精品视频在线9| 国产精品一区二区三区四区久久 | 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 一区二区三区高清视频在线| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 韩国精品一区二区三区| 成人免费观看视频高清| 午夜免费激情av| 久久久久久人人人人人| 亚洲天堂国产精品一区在线| 妹子高潮喷水视频| 国产色视频综合| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 黄色片一级片一级黄色片| 麻豆一二三区av精品| 亚洲国产精品999在线| 国产精品 国内视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久国产乱子伦精品免费另类| a在线观看视频网站| 成人精品一区二区免费| 精品一品国产午夜福利视频| 免费在线观看黄色视频的| 无限看片的www在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 日本vs欧美在线观看视频| 精品福利观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 黄色成人免费大全| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品二区激情视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产视频一区二区在线看| 久久中文字幕一级| 久久青草综合色| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 日日爽夜夜爽网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 波多野结衣一区麻豆| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲国产精品sss在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 757午夜福利合集在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成年女人毛片免费观看观看9| 一级a爱视频在线免费观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲一区中文字幕在线| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久久久久久久久大奶| 无限看片的www在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 在线播放国产精品三级| 亚洲 国产 在线| 一本久久中文字幕| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品电影一区二区在线| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 成人国产综合亚洲| 国产精品一区二区三区四区久久 | 日韩av在线大香蕉| netflix在线观看网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲 国产 在线| 久久久久九九精品影院| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 91精品三级在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 一边摸一边抽搐一进一小说| 一本大道久久a久久精品| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜久久久久精精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产伦人伦偷精品视频| 麻豆一二三区av精品| 88av欧美| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲精品一区av在线观看| 好男人在线观看高清免费视频 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 一进一出抽搐动态| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 丝袜美腿诱惑在线| 99国产精品99久久久久| 亚洲,欧美精品.| 91麻豆av在线| 嫩草影视91久久| av福利片在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲精华国产精华精| 岛国在线观看网站| 免费高清在线观看日韩| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品,欧美在线| 欧美中文综合在线视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 身体一侧抽搐| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲少妇的诱惑av| 大香蕉久久成人网| 国产精品1区2区在线观看.| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产免费av片在线观看野外av| www国产在线视频色| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 一级作爱视频免费观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久久久久大精品| av天堂久久9| 两个人免费观看高清视频| www国产在线视频色| 午夜福利18| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 可以在线观看的亚洲视频| 激情视频va一区二区三区| 亚洲精华国产精华精| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 90打野战视频偷拍视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 69精品国产乱码久久久| 亚洲电影在线观看av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 757午夜福利合集在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美乱色亚洲激情| 露出奶头的视频| 成人精品一区二区免费| 国产黄a三级三级三级人| 午夜免费鲁丝| 91精品三级在线观看| 午夜免费鲁丝| 国产精品二区激情视频| 怎么达到女性高潮| 国产一区二区三区综合在线观看| 怎么达到女性高潮| 国产成年人精品一区二区| 中文字幕最新亚洲高清| 精品国产美女av久久久久小说| www.精华液| 国产精品香港三级国产av潘金莲| www.精华液| 在线永久观看黄色视频| 黄色丝袜av网址大全| 国产欧美日韩一区二区三| 午夜久久久久精精品| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产免费av片在线观看野外av| 日本三级黄在线观看| av欧美777| 国产精品永久免费网站| 久久精品国产清高在天天线| 久久国产精品人妻蜜桃| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久人妻av系列| 88av欧美| 日日爽夜夜爽网站| 91成年电影在线观看| 热re99久久国产66热| 99国产综合亚洲精品| 亚洲专区字幕在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久婷婷成人综合色麻豆| av福利片在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 桃色一区二区三区在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 中国美女看黄片| 亚洲精品在线美女| 99精品久久久久人妻精品| 97碰自拍视频| 女人被狂操c到高潮| 在线观看一区二区三区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产私拍福利视频在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲精品粉嫩美女一区| 在线国产一区二区在线| 制服丝袜大香蕉在线| 国产乱人伦免费视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 给我免费播放毛片高清在线观看| 黄色 视频免费看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 99久久国产精品久久久| 亚洲精品一区av在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久热在线av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 中文字幕av电影在线播放| 国产av精品麻豆| 成人国产综合亚洲| 亚洲人成电影观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 日韩欧美在线二视频| 久久中文看片网| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲九九香蕉| 一二三四在线观看免费中文在| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲免费av在线视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产人伦9x9x在线观看| 99国产精品免费福利视频| 在线国产一区二区在线| 黄频高清免费视频| 一二三四在线观看免费中文在| 制服诱惑二区| 涩涩av久久男人的天堂|