探究女性下生殖道性傳播病原體感染與輸卵管妊娠及預(yù)后的相關(guān)性

霍高翔 姚曉玲 崔鳳英

【摘要】目的：分析女性下生殖道性傳播病原體感染與輸卵管妊娠的相關(guān)性，探討輸卵管妊娠術(shù)后采用敏感抗生素治療的效果。方法：將2013年2月至2015年2月于我院行手術(shù)治療的120例輸卵管妊娠患者納入試驗組，同期于我院行人工或藥物流產(chǎn)的110例健康妊娠女性納入對照組，分析性傳播病原體陽性率與輸卵管妊娠發(fā)生的相關(guān)性，同時將試驗組中有生育需求的CT、UU陽性患者納入觀察組，其余納入預(yù)防組，探討敏感抗生素治療對患者預(yù)后的影響。結(jié)果：試驗組的CT、UU和CT+UU陽性率分別為19.2%、40.8%和9.2%，均高于對照組的4.5%、17.3%和0.9%，差異有顯著性意義（χ2=11.48、15.30、7.91，P<0.01）；試驗組中，2次及以上輸卵管妊娠的患者CT、UU和CT+UU陽性率分別為37.5%、66.7%和25.0%，均高于首次輸卵管妊娠患者的16.7%、36.5%和6.3%，差異有顯著性意義（χ2=5.03、7.16、5.51，P<0.05）；觀察組與預(yù)防組輸卵管通暢率分別為88.2%、74.1%，兩組差異相比無顯著性意義（χ2=0.78，P>0.05）。結(jié)論：CT、UU感染與輸卵管妊娠的發(fā)生有關(guān)，采用藥敏抗生素治療患者及其配偶能夠有效改善輸卵管妊娠患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】性傳播病原體；輸卵管妊娠；預(yù)后

【Abstract】Objectives： To analyze the correlation between sexually transmitted pathogens infection of female reproductive tract and tubal pregnancy （TP）， to discuss the effect of postoperative sensitive antibiotic treatment. Methods： 120 TP patients in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected into the experimental group， while 110 healthy pregnant women conducted artificial or medical abortion were included as the control group， to analyze the correlation between positive rate of sexually transmitted pathogens and TP. CT and UU positive patients with fertility requirements in experimental group were included as observation group while the rest were prevention group， to explore the effect of sensitive antibiotic treatment on the prognosis of patients. Results： The positive rate of CT， UU and CT + UU was 19.2%， 40.8% and 9.2% respectively， higher than the control group of 4.5%， 17.3% and 0.9%， with significant difference （χ2 = 11.48， 15.30， 7.91， P<0.01）. In the experimental group， for patients with twice and more times of TP， the CT， UU and CT + UU were 37.5%， 66.7% and 25.0% respectively， higher than those of patients with once TP which were 16.7%， 36.5% and 6.3%， with significant differences （χ2 = 5.03， 7.16， 5.51， P< 0.05）. The tubal patency rate of observation and prevention group were 88.2% and 88.2% respectively， without significant difference （χ2 = 0.78， P> 0.78）. Conclusion： CT and UU infection is associated with the occurrence of TP， and drug sensitive antibiotics for patients and their spouses can effectively improve the prognosis of patients.

【Key words】Sexually transmitted pathogens； Tubal pregnancy； Prognosis

【中圖分類號】R714.2【文獻標(biāo)志碼】A

異位妊娠又稱宮外孕，是一種極為兇險的急腹癥，嚴(yán)重威脅著婦女的生命安全。輸卵管妊娠（tubal pregnancy，TP）在異位妊娠的發(fā)病率中所占比重最大，近年來發(fā)病情況更是呈逐年增多、年輕化的趨勢[1]。相關(guān)文獻顯示，性傳播疾病是輸卵管妊娠發(fā)生的重要危險因素之一，有性傳播疾病史的婦女出現(xiàn)輸卵管妊娠的幾率是正常女性的14倍，因此探明性傳播病原體與輸卵管妊娠的相關(guān)性對輸卵管妊娠發(fā)生率的下降有重要意義[2]。當(dāng)前的研究表明，沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）等感染是性傳播疾病的主要因素[3]。為此，本研究重點分析了CT、UU等性傳播病原體與輸卵管妊娠的相關(guān)性，并探討了輸卵管妊娠術(shù)后采用敏感抗生素治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選自2013年2月至2015年2月于我院行手術(shù)治療的120例輸卵管妊娠患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輸卵管妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)確診；（2）無其他內(nèi)科合并癥；（3）能夠配合隨訪調(diào)查；（4）無手術(shù)禁忌證，且可耐受麻醉。將120例輸卵管妊娠患者納入試驗組，所有患者均在術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診。患者年齡19～44歲，平均（29.8±4.7）歲；其中，有盆腔炎史者30例，不孕史者9例；首次出現(xiàn)輸卵管妊娠者96例，出現(xiàn)2次及以上者22例。試驗組所有患者術(shù)前均經(jīng)彩超、β-HCG檢查確診，且在術(shù)前均未使用抗生素治療。選取同期于我院行人工或藥物流產(chǎn)的110例健康妊娠女性納入對照組，年齡18～45歲，平均（29.1±4.5）歲；其中，有盆腔炎史者27例，異位妊娠史者8例，均無不孕史。本次研究經(jīng)我院倫理委員會商議可行，且研究對象均簽署知情同意書。

1.2標(biāo)本采集

采集時研究對象均呈截石位，對外陰進行消毒后使用窺鏡將陰道適度撐開。先對宮頸口外側(cè)分泌物進行擦拭，而后再于宮頸口內(nèi)約1.5cm處使用消毒棉拭子采集標(biāo)本分泌物，每位患者取3～4拭子，提取樣本置于密封無菌管中，并立刻送至我院細菌培養(yǎng)室檢測其中CT、UU和淋病奈瑟菌（NG）數(shù)目[4]。

1.3檢測方法

CT采用乳膠法進行檢測，CT抗原檢測試劑盒由艾康生物（杭州）技術(shù)有限公司提供，批號：20130312；UU采用PCR法進行檢測，UU檢測盒由艾康生物（杭州）技術(shù)有限公司提供，批號：20130310；NG采用選擇培養(yǎng)基法，培養(yǎng)基由上海撫生生物科技發(fā)展有限公司提供[5]。上述檢測均嚴(yán)格依照檢測試劑盒中附帶說明書進行操作以及結(jié)果判定。

1.4治療方法

將試驗組中有生育需求的CT、UU陽性患者納入觀察組，無生育需求的CT、UU陽性患者納入預(yù)防組。所有輸卵管妊娠患者在手術(shù)前0.5h均使用第一代或第二代頭孢菌素進行一次治療，預(yù)防組患者僅在術(shù)畢當(dāng)日使用抗生素進行預(yù)防性治療，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上依據(jù)宮頸分泌物培養(yǎng)及藥敏測試結(jié)果進行系統(tǒng)的病原學(xué)治療[6]。

1.5預(yù)后觀察

術(shù)后3個月，患者在第3次月經(jīng)結(jié)束后的4～7d內(nèi)，在無菌條件下接受碘油造影（HSG）。檢查方法為：在宮腔注入約10mL 40%的碘化油，并通過X線進行造影，觀察X線片中輸卵管的通暢情況。若患側(cè)輸卵管不顯影，則判定為輸卵管阻塞；僅存在有殘留，則判定為輸卵管不暢；顯影較好且無殘留，則判定為輸卵管通暢[7]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行計算，計量數(shù)據(jù)使用%表示，組間對比采用χ2檢驗，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸分泌物檢測結(jié)果

兩組患者宮頸分泌物檢測結(jié)果顯示，試驗組的CT、UU和CT+UU陽性率分別為19.2%、40.8%和9.2%，均高于對照組的4.5%、17.3%和0.9%，差異有顯著性意義（χ2=11.48、15.30、7.91，P<0.01），而NG陽性率相比則無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2輸卵管妊娠次數(shù)與CT、UU陽性的關(guān)系

試驗組中，2次及以上輸卵管妊娠的患者CT、UU和CT+UU陽性率分別為37.5%、66.7%和25.0%，均高于首次輸卵管妊娠患者的16.7%、36.5%和6.3%，差異有顯著性意義（χ2=5.03、7.16、5.51，P<0.05）。見表2。

2.3不同治療方法對輸卵管妊娠預(yù)后的影響

研究中，對生育有要求的34例CT、UU陽性患者納入觀察組，其余27例納入預(yù)防組。觀察組與預(yù)防組輸卵管通暢率分別為88.2%、74.1%，兩組差異相比無顯著性意義（χ2=0.78，P>0.05）。見表3。

3討論

輸卵管妊娠是最為常見的一種異位妊娠，輸卵管的異常狀態(tài)往往是誘發(fā)輸卵管妊娠的重要原因。相關(guān)研究表明，性傳播病原體感染的患者合并盆腔炎性疾病的幾率將大大提高，而盆腔炎性疾病與輸卵管妊娠發(fā)生率呈正相關(guān)，因此明確性傳播病原體與輸卵管妊娠的關(guān)系對預(yù)防輸卵管妊娠的發(fā)生有重要意義[8]。由于既往文獻鮮見該方面的報道，故本研究重點分析了CT、UU及NG與輸卵管妊娠發(fā)生的相關(guān)性，并探討了輸卵管妊娠術(shù)后采用敏感抗生素治療的效果[9]。

本次研究中，我們通過對比輸卵管妊娠患者與健康妊娠婦女的陰道分泌物發(fā)現(xiàn)，試驗組的CT、UU和CT+UU陽性率均高于對照組，差異有顯著性意義（χ2=11.48、15.30、7.91，P<0.01）。有文獻也曾報道，生殖道炎癥疾病患者中，CT、UU感染以及CT與UU混合感染所占比例分別為19.3%、40.7%和8.9%，這與本次研究的結(jié)果類似[10]。筆者結(jié)合相關(guān)研究分析，CT、UU進入機體后將會促使免疫球蛋白的大量分泌，長此以往會造成慢性生殖道炎癥的發(fā)生，這不僅會使輸卵管出現(xiàn)管腔狹窄、皺襞粘連等問題，還將引起細胞的大量死亡，最終促使輸卵管正常生理結(jié)構(gòu)及功能的改變，孕卵在運送至子宮時就可能導(dǎo)致輸卵管著床，導(dǎo)致輸卵管妊娠發(fā)生[11]。本研究中兩組NG的陽性率無顯著性差異（P>0.05），這可能與近年來醫(yī)療技術(shù)的改善以及人們重視程度的提高有關(guān)，同時也說明NG與輸卵管妊娠的發(fā)生無明顯關(guān)聯(lián)。我們還發(fā)現(xiàn)，試驗組中，2次及以上輸卵管妊娠的患者CT、UU和CT+UU陽性率均高于首次輸卵管妊娠患者，差異有顯著性意義（χ2=5.03、7.16、5.51，P<0.05）。這一結(jié)果同樣也證明了CT、UU陽性率與輸卵管妊娠發(fā)生存在密切聯(lián)系。有調(diào)查統(tǒng)計表明，有過1次輸卵管妊娠病史的患者再次妊娠時有30%～40%的可能再次發(fā)生輸卵管妊娠[12]。因此針對性傳播病原體所致輸卵管妊娠的患者，應(yīng)當(dāng)采取積極的治療手段，避免再次輸卵管妊娠的發(fā)生。

此外，本研究還分析了藥敏抗生素應(yīng)用于輸卵管妊娠對患者預(yù)后的影響。結(jié)果顯示，觀察組與預(yù)防組輸卵管通暢率分別為88.2%、74.1%，兩組差異相比無顯著性意義（χ2=0.78，P>0.05）。提示在輸卵管妊娠發(fā)生后盡早診斷、治療對是否存在生育需求的患者均有重要意義[13]。目前，由于抗生素的濫用使得患者對多種抗生素藥物出現(xiàn)了耐藥性，這會嚴(yán)重影響CT、UU的治療效果。我們在研究中針對觀察組患者進行了藥敏測驗，通過足劑量的聯(lián)合藥物治療，同時重視患者配偶的流病治療，有效降低了輸卵管阻塞或不通的發(fā)生率[14]。因此，重視患者的藥敏測試結(jié)果、藥物聯(lián)合治療的有效性等因素，對預(yù)后的改善及預(yù)防交叉感染的發(fā)生有重要意義[15]。

綜上所述，CT、UU感染與輸卵管妊娠的發(fā)生有關(guān)，采用藥敏抗生素治療患者及其配偶能夠有效改善輸卵管妊娠患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2015-10-16）