120例妊娠期梅毒患者治療情況和母嬰結(jié)局分析

俞加正 祁鋒 李響芝

【摘要】目的：探討妊娠期合并梅毒的臨床治療方法及效果。方法：選取我院2012年6月至2015年6月間收治的120例妊娠合并梅毒的孕婦作為研究對象，將其依據(jù)全程是否抗梅毒治療進行分為治療組（70例）與未治療組（50例），觀察兩組母嬰結(jié)局和新生兒先天梅毒狀況。結(jié)果：治療組足月兒、存活兒、流產(chǎn)與死胎兒以及存活兒比例分別為90.2%、2.9%、7.1%、92.9%，未治療組中足月兒、存活兒、流產(chǎn)與死胎兒以及存活兒比例分別為30.0%、18.0%、52.0%、48.0%，兩組的臨床數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組中先天梅毒發(fā)生率18.5%，明顯的低于未治療組的83.3%，兩組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床中對于妊娠期合并梅毒孕婦早期實施規(guī)范抗梅毒治療是可行的，能夠改善母嬰結(jié)局，控制新生兒先天梅毒的情況。

【關(guān)鍵詞】妊娠；梅毒；臨床治療；母嬰結(jié)局

【Abstract】Objectives： To investigate the clinical treatment of pregnant women with syphilis and its effect. Methods： 120 pregnant women with syphilis in hospital between June 2012 and June 2015 were selected and divided into treatment group （70 cases） and non-treatment group （50 cases） according to whether received whole anti-syphilis treatment or not. The maternal and neonatal outcomes and congenital syphilis status of the two groups was compared. Results： The full-term children， child survival rate， abortion and fetal death were 90.2%， 2.9%， 7.1% and 92.9% respectively in treatment group， while those in the non-treatment group were 30.0%， 18.0%， 52.0% and 48.0% accordingly， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of congenital syphilis in treatment group was 18.5%， significantly lower than the 83.3% of non-treatment group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Early implementation of standardized anti-syphilis therapy is feasible in treating pregnant women with syphilis， which can improve maternal and child outcomes and reduce incidence of neonatal congenital syphilis.

【Key words】Pregnancy； Syphilis； Clinical treatment； Maternal and neonatal outcomes

【中圖分類號】R759.1【文獻標(biāo)志碼】A

妊娠期合并梅毒在妊娠期中比較常見，主要是妊娠期發(fā)生或者出現(xiàn)活動梅毒。一般的情況下，梅毒螺旋體能夠感染胎盤與胎兒，很容易引起流產(chǎn)和死胎的情況，嚴(yán)重的威脅到母嬰的生命[1]。因此，本次研究重點對我院收治的120例妊娠期梅毒孕婦臨床治療情況進行分析，旨在提高該病的治療效果，改善母嬰結(jié)局，具體的分析如下。

1資料與方法

1.1研究資料

選取醫(yī)院2012年6月至2015年6月入院之后進行靜脈血的快速血漿反應(yīng)試驗檢查與梅毒螺旋體被動顆粒凝聚試驗陽性的120例妊娠患者作為研究對象，且均知情同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦或者其配偶伴有婚外性行為，且有梅毒感染史，孕婦具備梅毒各個時期的臨床癥狀與體征；（2）經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意的孕婦；（3）孕婦知情同意，愿意參加此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合臨床中妊娠期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并有其他的妊娠并發(fā)癥；（3）不同意此次臨床研究對象。

將其依據(jù)全程是否抗梅毒治療分為治療組（70例）與未治療組（50例）。治療組孕婦年齡20～37歲，平均（28.6±3.7）歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕次2～4次，平均（2.4±0.3）次；文化程度：高中及以下文化40例，高中以上文化30例。妊娠期潛伏期梅毒50例，一期梅毒13例，二期梅毒7例。未治療組孕婦年齡21～38歲，平均（29.1±3.3）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕次1～4次，平均（2.6±0.2）次；文化程度：高中及以下文化35例，高中以上文化15例；妊娠期潛伏期梅毒37例，一期梅毒8例，二期梅毒5例。治療組與未治療組兩組孕婦的孕次和文化程度以及梅毒狀況等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期梅毒：孕婦或者配偶伴有婚外性行為和梅毒感染病史，且具備梅毒各期的臨床癥狀與特征，梅毒血清檢查顯示為陽性[2]。

新生兒先天梅毒：新生兒與孕婦的梅毒血清檢查均顯示為陽性，且新生兒伴有斑疹和黏膜損害以及病理性黃疸與呼吸困難等臨床癥狀[3]。

1.3治療方法

治療組給予肌肉內(nèi)注射240萬U芐星青霉素（批準(zhǔn)文號：H20044727，生產(chǎn)單位：華北制藥集團北元有限公司），1次/周，連續(xù)治療3周。對于出現(xiàn)青霉素過敏孕婦給予口服紅霉素治療（批準(zhǔn)文號：H43020028，生產(chǎn)單位：湖南科倫制藥有限公司），500mg/次，4次/d，15d作為1個療程。孕婦治療后應(yīng)復(fù)查RPR試驗。同時，所有的新生兒在分娩出后均接受預(yù)防性治療，靜脈滴注5萬U/kg芐星青霉素（批準(zhǔn)文號：H20044727，生產(chǎn)單位：華北制藥集團北元有限公司），2次/d，連續(xù)治療10d[4]。未治療組的孕婦未進行早期的抗梅毒治療，該組的孕婦妊娠結(jié)局較差不能歸結(jié)于未進行抗梅毒治療。

1.4觀察指標(biāo)

（1）妊娠結(jié)局；（2）新生兒先天梅毒發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

此次數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局對比觀察

經(jīng)過兩組的妊娠結(jié)局的對比分析，治療組足月兒、存活兒均明顯的高于未治療組，而早產(chǎn)兒和流產(chǎn)、死胎兒的比率均明顯的低于未治療組，兩組的臨床數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2存活兒中先天性梅毒發(fā)生率對比

通過對兩組中存活兒的梅毒檢測分析，治療組中先天梅毒發(fā)生率明顯的低于未治療組，兩組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著人們生活方式的不斷開放，性病的傳播也在急劇的增加。尤其女性梅毒的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢，妊娠期出現(xiàn)梅毒的幾率也有所增加，嚴(yán)重的影響女性的身體健康[5，6]。研究顯示，梅毒屬于一種高度傳染性的疾病，主要是由于梅毒螺旋體所引起的。梅毒對妊娠期的女性危險相對比較大，很容易引起流產(chǎn)和死胎，甚至引起死亡的可能[7，8]。妊娠期梅毒主要是病原體通過胎盤進行傳染給胎兒，從而使得新生兒發(fā)生先天性梅毒[9]。一般的情況下，梅毒螺旋體能夠在妊娠期的任何時期進行傳播，新生兒出現(xiàn)死亡的幾率將大大增加[10]。因此，臨床中積極的治療妊娠期梅毒在臨床中具有重要的意義。

經(jīng)過此次的臨床研究分析，臨床中對于妊娠期合并梅毒感染的孕婦在實施抗梅毒治療中出現(xiàn)早產(chǎn)兒和流產(chǎn)、死胎兒的比例較未實施抗梅毒治療的少，且出現(xiàn)足月兒、存活兒的比例也明顯的增加。由此說明，早期抗梅毒治療在妊娠期梅毒中具有較好的臨床效果。未經(jīng)過抗梅毒治療中出現(xiàn)早產(chǎn)兒和流產(chǎn)、死胎兒的比例顯著增加。主要是由于梅毒螺旋體能夠經(jīng)過胎盤和臍靜脈血進行進入到胎兒的體內(nèi)，使得發(fā)生胎兒梅毒，并且累及到胎兒的各個器官系統(tǒng)中[11，12]。出現(xiàn)感染胎盤，從而發(fā)生小動脈內(nèi)膜炎，逐漸的形成了多處梗死病灶，最終引起胎盤功能的嚴(yán)重受阻，造成流產(chǎn)和死胎等情況[13]。此次的臨床數(shù)據(jù)還顯示，治療組中先天梅毒發(fā)生率明顯的低于未治療組，兩組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步說明，妊娠期梅毒患者在早期給予抗梅毒治療可以改善胎兒的預(yù)后狀況，極大的降低新生兒先天梅毒的發(fā)生率。資料顯示，影響梅毒母嬰傳播的主要因素是否接受正規(guī)青霉素治療和治療時間[14]。因此，本次的臨床研究中對于妊娠期梅毒孕婦早期給予青霉素與紅霉素進行治療，芐星青霉素屬于一種強效的青霉素，尤其對溶血性鏈球菌具有較好的抑制作用。該藥物的抗菌范圍廣泛，尤其在抗梅毒治療中具有較好的應(yīng)用效果[15]。而頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢菌素類抗生素，在臨床中具有較強的抗菌作用，經(jīng)常被用于抗梅毒治療中。經(jīng)過本次的臨床研究進一步說明，在妊娠期梅毒的早期治療中，應(yīng)用芐星青霉素與頭孢曲松鈉治療是可行的，對治療妊娠期梅毒患者具有重要的作用，改善妊娠結(jié)局，提高胎兒的預(yù)后。另外，對于妊娠期梅毒孕婦應(yīng)盡早的給予系統(tǒng)的規(guī)范治療，加強隨訪觀察，待2年后無復(fù)發(fā)可以妊娠。

綜上所述，臨床中對于妊娠期梅毒的孕婦應(yīng)盡早的進行規(guī)范治療，從而減少先天梅毒兒的出生，降低圍產(chǎn)兒死亡，進一步改善妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后，提高優(yōu)生。

參考文獻

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