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    平板運(yùn)動試驗(yàn)在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價值分析

    2019-12-04 04:17:06孫曉云于凱
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年30期
    關(guān)鍵詞:冠狀動脈造影冠心病

    孫曉云 于凱

    【摘要】 目的 探討平板運(yùn)動試驗(yàn)(TET)在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法 422例疑似冠心病患者, 分別給予TET及冠狀動脈造影(CAG)檢查, 以CAG檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn), 觀察TET的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度, 對比不同冠狀動脈狹窄程度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間、持續(xù)時間。結(jié)果 TET診斷冠心病特異度為81.00%(81/100), 靈敏度為90.68%(292/322), 準(zhǔn)確度為88.39%(373/422)。重度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間早于中度、輕度患者, ST段降低持續(xù)時間長于中度、輕度患者;中度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間早于輕度患者, ST段降低持續(xù)時間長于輕度患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。冠狀動脈狹窄程度越重, TET中ST段降低出現(xiàn)時間越早, 持續(xù)時間越長。結(jié)論 TET在冠心病診斷中具有較高靈敏度及準(zhǔn)確度, 應(yīng)用價值較高。

    【關(guān)鍵詞】 冠心病;冠狀動脈造影;平板運(yùn)動試驗(yàn)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.015

    冠心病為冠狀動脈血管粥樣硬化使得血管發(fā)生阻塞、狹窄病變, 引起心肌缺氧、缺血所致的心臟病, 且范圍廣泛, 包括心絞痛、無癥狀心肌缺血、心肌梗死等多種類型[1], 對患者日常生活及生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前在冠心病診斷中多以CAG檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”, 但CAG技術(shù)診斷難度較大, 醫(yī)療費(fèi)用較高, 且對患者生理造成一定創(chuàng)傷[2], 在臨床應(yīng)用中存在一定限制。而TET為一種無創(chuàng)性檢查方式, 且操作簡單[3], 近年來在臨床中應(yīng)用逐漸廣泛, 本次本院為分析TET對冠心病診斷的實(shí)際價值, 特行此研究?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 抽選本院2018年7月~2019年3月收治的422例疑似冠心病患者作為研究對象, 其中男234例(55.45%), 女188例(44.55%);年齡42.5~79.6歲, 平均年齡(58.41±10.33)歲;其中368例(87.20%)患者出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛等癥狀, 158例(37.44%)伴有高血壓, 86例(20.38%)合并糖尿病;所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及體格檢查, 排除存在冠心病外其他心臟病患者, 且均簽署知情同意書。

    1. 2 方法 本研究所有患者均于入院3 d內(nèi)行TET, 并在TET后1周再行CAG檢查。TET:行TET檢查前3 d指導(dǎo)患者停止服用鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、洋地黃類藥物, 并于餐后或飯前2 h, 選擇Bruce改良方案實(shí)施TET, TET所用平板運(yùn)動機(jī)型號:CV1200, 具體方法為:觀察記錄患者運(yùn)動前、運(yùn)動中及運(yùn)動后2 min內(nèi)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心率、血壓變化及癥狀表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)典型心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心率降低20次/min, 超過最大目標(biāo)心率85%或因體力不支無法堅持運(yùn)動后即可終止運(yùn)動。

    CAG檢查:對患者右側(cè)橈動脈進(jìn)行穿刺, 由多角度、多體位選擇性投照, 并借助通用直徑法估測冠狀動脈血管及分支狹窄程度。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以CAG檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn), 觀察TET的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度, 對比不同冠狀動脈狹窄程度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間、持續(xù)時間。TET檢查陽性判定標(biāo)準(zhǔn):a.運(yùn)動中(運(yùn)動后)心電圖ST段下移>0.1 mV, 且持續(xù)時間>2 min;b.運(yùn)動過程中發(fā)生典型心絞痛;c.發(fā)生室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等嚴(yán)重心律失常。CAG判定標(biāo)準(zhǔn):將冠狀動脈狹窄≥50%視為陽性, 且將管腔直徑狹窄50%~74%視為輕度, 75%~90%視為中度, 91%~100%視為重度。將冠狀動脈狹窄<50%視為陰性(正常)。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 TET的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分析 CAG診斷陽性322例, 陰性100例。以CAG結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), TET檢查真陽性292例(69.19%), 真陰性81例(19.19%), 假陰性30例(7.11%), 假陽性19例(4.50%)。TET診斷冠心病特異度為81.00%(81/100), 靈敏度為90.68%(292/322), 準(zhǔn)確度為88.39%(373/422)。

    2. 2 不同冠狀動脈狹窄程度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間、持續(xù)時間對比 CAG診斷322例陽性患者中, 輕度患者168例, TET中ST段降低出現(xiàn)時間為(412.47±53.39)s、ST段降低持續(xù)時間為(138.42±39.83)s;中度患者119例, TET中ST段降低出現(xiàn)時間為(306.64±49.72)s、ST段降低持續(xù)時間為(235.17±42.51)s;重度患者35例, TET中ST段降低出現(xiàn)時間為(216.63±42.16)s、ST段降低持續(xù)時間為(426.38±52.46)s。重度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間早于中度、輕度患者, ST段降低持續(xù)時間長于中度、輕度患者;中度患者TET中ST段降低出現(xiàn)時間早于輕度患者, ST段降低持續(xù)時間長于輕度患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 冠狀動脈狹窄程度越重, TET中ST段降低出現(xiàn)時間越早, 持續(xù)時間越長。

    3 討論

    隨著人們生活方式及條件變化, 飲食變化不規(guī)則、運(yùn)動量降低等因素影響, 使得冠心病發(fā)病率不斷提高, 并逐漸呈年輕化發(fā)展, 常見于肥胖、高血壓、糖尿病人群, 患者多以發(fā)作性心前區(qū)疼痛、心悸、乏力為主要癥狀[4], 并有約23%~35%患者發(fā)生猝死, 嚴(yán)重危及生命。

    冠心病多由冠狀動脈粥樣硬化引起, 主要有隱匿性型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型5個類型。TET是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)中最常見的一種, 又稱為運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn), 它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段, 主要是通過增加患者的運(yùn)動量, 觀察心電圖的變化, 臨床試驗(yàn)研究表明TET診斷冠心病的準(zhǔn)確性比較高, CAG是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口, 選擇性地將造影劑注入冠狀動脈, 記錄顯影過程, 用以判斷冠狀動脈有無病變。檢查的過程是醫(yī)生將穿刺針經(jīng)皮穿刺下肢動脈, 將特制的造影導(dǎo)管沿降主動脈逆行送至升主動脈根部, 分別將導(dǎo)管置于左右冠狀動脈口, 接著注射造影劑, 同時開啟X線電影攝像或磁帶記錄。

    在冠心病臨床診斷中多以心肌缺血、冠狀動脈狹窄為客觀診斷依據(jù)[5]。而CAG也為目前冠心病臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”, 其主要是于患者上肢橈動脈穿刺, 將導(dǎo)管置于冠狀動脈開口處, 隨后將造影劑注入動脈, 并通過觀察顯影判斷冠狀動脈狹窄病變情況[6], 評估冠心病。由于人體冠動脈供血具有較強(qiáng)代償能力, 即便中度或重度狹窄患者, 在靜養(yǎng)狀態(tài)下都可保證血液適量灌注, 但當(dāng)患者進(jìn)行適量運(yùn)動時, 其心肌血液則灌注不足, 進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血及心電圖ST段呈降低變化[7, 8], 而TET則是以此為原理, 對運(yùn)動前、中、后患者ST段、心率等進(jìn)行觀察分析, 診斷冠心病。本研究中, 本院使用CAG及TET進(jìn)行臨床診斷, 以CAG為金標(biāo)準(zhǔn), TET診斷冠心病特異度為81.00%(81/100), 靈敏度為90.68%(292/322), 準(zhǔn)確度為88.39%(373/422)。TET診斷靈敏度、特異度較高, 但仍存在19例(4.50%)誤診的假陽性患者, 且經(jīng)TET檢查發(fā)現(xiàn), 冠動脈狹窄越嚴(yán)重患者, 其ST段降低出現(xiàn)時間越早, 且持續(xù)時間越長, 可在一定程度反映患者冠狀動脈狹窄及病癥程度, 且TET具有操作簡便、安全無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn), 可為冠心病初步診斷提供科學(xué)依據(jù), 提高冠心病診斷準(zhǔn)確率。本研究仍存在19例(4.50%)誤診的假陽性患者, 造成假陽性可能與以下幾點(diǎn)情況有關(guān):①患者存在部分細(xì)微血管病變或冠狀動脈痙攣;②女性雌激素水平異常, 使得自主神經(jīng)功能失調(diào), 造成心肌對血流兒茶酚胺敏感度提升, 導(dǎo)致非冠心病人群出現(xiàn)ST-T異常變化;③長期受高血壓、心肌肥大等病癥影響, 使得心電圖異常變化。并有30例(7.11%)漏診的假陰性患者, 造成原因可能為:①患者狹窄冠狀動脈已形成良好側(cè)支循環(huán), 并具有較強(qiáng)代償能力;②患者運(yùn)動量不足或由于其他原因, 在未達(dá)到目標(biāo)心率前終止了TET, 使得心電圖試驗(yàn)未發(fā)生明顯變化;③患者單支血管狹窄程度較輕, 為局限性狹窄;或處于血管遠(yuǎn)端, 離開口處較遠(yuǎn), 且缺血范圍較小。

    綜上所述, TET作為一種無創(chuàng)、高效診斷方式, 在冠心病診斷中具有較高特異度、靈敏度, 并可根據(jù)不同冠狀動脈狹窄患者運(yùn)動中ST段降低出現(xiàn)及持續(xù)時間, 簡要判斷患者病情嚴(yán)重程度, 可作為冠心病高危人群篩查、預(yù)后評定的方式, 臨床應(yīng)用價值較高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 胡玉萍, 屈莉. 心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)對比動態(tài)心電圖在冠心病的診斷中的應(yīng)用價值. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017, 2(23):144-145.

    [2] 余開創(chuàng). 平板運(yùn)動試驗(yàn)與冠狀動脈CT血管成像在冠心病診斷中的應(yīng)用選擇. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 48(8):939-940.

    [3] 金星星, 顧旭東, 馬小欣. 運(yùn)動平板試驗(yàn)結(jié)合相關(guān)危險因素在診斷冠心病中的應(yīng)用價值. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2017, 52(12):2260-2261.

    [4] 黃勇, 丁仁福, 符惠宏, 等. 128層螺旋CT冠脈成像在診斷及分級評價冠心病的臨床價值. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2016, 26(6):1150-1152.

    [5] 馬紅. 心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)Duke評分在冠心病診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值. 上海醫(yī)藥, 2018, 39(9):38-40.

    [6] 黎文婷, 姚錦容. 分析比較冠狀動脈CT血管成像和平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(24):16-18.

    [7] 楊柳青. 運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)與冠脈造影在冠心病診斷中的價值比較. 心血管病防治知識, 2017, 95(11):33-35.

    [8] 胡華平. 平板運(yùn)動試驗(yàn)聯(lián)合動態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用體會. 首都食品與醫(yī)藥, 2017, 24(12):77.

    [收稿日期:2019-03-11]

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