不同組合鎮(zhèn)痛藥冶療腎絞痛的觀察和比較

覃輝

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州 434023)

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不同組合鎮(zhèn)痛藥冶療腎絞痛的觀察和比較

覃輝

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州 434023)

目的：探討多組合鎮(zhèn)痛藥冶療腎絞痛的前景和方向。方法：從2013年6月到2015年6月醫(yī)院門診急診科病房中調(diào)取363例腎絞痛患者病歷，分成A、B、C組。A組使用鹽酸曲馬多注射液肌注，山莨菪堿靜脈滴注；B組使用雙氯酚酸鈉利多卡因肌注，間苯三酚靜脈滴注；C組使用酮咯酸氨丁三醇肌注，間苯三酚靜脈滴注，以上3組病例均使用抗生素進(jìn)行抗炎治療。根據(jù)急診科醫(yī)生和護(hù)士的記錄觀察病人使用不同組合藥物止痛效果、不良反應(yīng)。結(jié)果：有效率A組70.65%，B組85.12%，C組93.99%；不良反應(yīng)發(fā)生率A組84.78%，B組19.83%，C組13.33%。結(jié)論：B組和C組是較為理想的治療腎絞痛的組合，鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)小。

腎絞痛；曲馬多；雙氯酚酸鈉利多卡因；間苯三酚；酮咯酸氨丁三醇

腎絞痛是急診科最為常見的疾病之一，大部分患者是由泌尿系結(jié)石尤其是輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的突然發(fā)作的腎區(qū)劇烈疼痛。急性腎絞痛大多是由于結(jié)石所致，而且大部分發(fā)生于輸尿管結(jié)石，故所謂的腎絞痛其實(shí)很大一部分是輸尿管絞痛。腎絞痛不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是由于多種原因?qū)е碌哪I盂或者輸尿管平滑肌痙攣所致。其發(fā)病沒有任何先兆，臨床表現(xiàn)為急性起病，腰部及下腹部疼痛，并沿輸尿管走行放射性疼痛，疼痛程度甚至可以超過分娩、骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)等[1]。而我國泌尿性結(jié)石以南方地區(qū)發(fā)病率高，并且有每年逐漸提高的趨勢[2]。本院處于我國西南地區(qū)，也是腎結(jié)石高發(fā)區(qū)域，特別是夜間發(fā)病率高。由此作者結(jié)合近2年急診科病房病歷記錄，對使用過3組鎮(zhèn)痛藥的患者病歷進(jìn)行對比分析，以此給臨床醫(yī)師用藥提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

從我院病案室收集急診科病房2013年6月至2015年6月夜間收治且被確診為結(jié)石性腎絞痛患者363例。其中男242例，女121例。年齡19～63歲，平均年齡41歲。

所有患者均有急性腎絞痛的臨床表現(xiàn)，并且就診前沒有服用止痛劑。根據(jù)電子病歷記錄，醫(yī)師對患者做體格檢查，腎區(qū)及輸尿管行程壓痛及叩擊痛，行急診B超和腹部平片發(fā)現(xiàn)有泌尿系統(tǒng)結(jié)石，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞或肉眼血尿[1]。排除闌尾炎、膽結(jié)石、主動(dòng)脈夾層、婦科疾病及男科疾病等，并排除孕婦、有上述藥物過敏史者，及有胃病史、肝腎功能不全者。

1.2 方法

A組：鹽酸曲馬多注射液100mg肌內(nèi)注射,山莨菪堿 10mg加入500mL葡萄糖(5%)靜脈滴注；B組：雙氯酚酸鈉利多卡因95mg，間苯三酚120mg加入100mL葡萄糖(10%)靜脈滴注；C組：酮咯酸氨丁三醇60mg肌注，間苯三酚120mg加入100mL葡萄糖(10%)靜脈滴注。

用藥后30min觀察疼痛緩解情況和不良反應(yīng)，療效判斷按文獻(xiàn)[3]進(jìn)行。

2 結(jié)果

A、B、C 3種組合鎮(zhèn)痛藥通過臨床作用效果和使用藥物后出現(xiàn)頭暈、口干、心悸、惡心、過敏等不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)對比，詳見表1、表2。

表1 3組藥物鎮(zhèn)痛效果比較

表2 3組藥物不良反應(yīng)比較

從表1、表2可以看出，A、B、C 3組藥物相互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，C組的治療效果明顯高于A、B兩組，并且C組的2組藥物的不良反應(yīng)也較少。因?yàn)橐归g門診的特殊性，一般使用風(fēng)險(xiǎn)小的藥品。通過調(diào)取門急診電子病歷，沒有發(fā)現(xiàn)C組藥品使用過程中出現(xiàn)大的不良反應(yīng)。再由表2對比可見C組藥物是一組目前在我院較為理想的鎮(zhèn)痛藥物。

3 討論

腎絞痛是需要充分得到重視的泌尿外科急癥，門診醫(yī)師在處理確診的腎絞痛患者時(shí)，一般處理方式就是解痙、鎮(zhèn)痛、消炎。三組聯(lián)合使用的治療藥物臨床效果不同，不良反應(yīng)也各有不同。曲馬多針劑是一種中樞神經(jīng)止痛藥，通過肌肉注射，鎮(zhèn)痛作用較弱，劑量大時(shí)又會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等副作用[4]，它曾經(jīng)在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域替代了阿片類藥物，但其本身也是第二類精神藥品，門診急診不宜大劑量使用；雙氯酚酸鈉利多卡因注射液是雙氯酚酸鈉和利多卡因的合劑，雙氯酚酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體類鎮(zhèn)痛藥，它主要是通過減少前列腺素等疼痛遞質(zhì)的生物合成而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[5]。雙氯酚酸鈉利多卡因的不良反應(yīng)主要是對胃腸道刺激較大，易發(fā)生上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀；酮咯酸氨丁三醇是一種異丁酚酸類非甾體類鎮(zhèn)痛藥，也具有非甾體類鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)，它的不同類型制劑已在近20個(gè)國家上市銷售[6]。酮咯酸氨丁三醇的止痛點(diǎn)位于外周神經(jīng)，沒有中樞神經(jīng)反應(yīng)，止痛的同時(shí)還可以松馳平滑肌，和解痙藥合用效果更好[7]；山莨菪堿是一種目前臨床常用的解痙藥，但口干、咽干的發(fā)生率在94%以上，視力模糊發(fā)生率可達(dá)90%，注射后血管變硬、心跳加快等不良反應(yīng)發(fā)生率也有50%[8]。而在近幾年使用的間苯三酚是一種解痙效果好、不良反應(yīng)少的新型解痙藥，它既不是阿片類藥物，也不是阿托品類生物堿，在解痙的同時(shí)也不具有抗膽堿藥的副作用，目前還沒有發(fā)現(xiàn)它對心血管有影響。

綜上所述，使用C組酮咯酸氨丁三醇和間苯三酚的組合治療腎絞痛時(shí)，臨床效果好，不良反應(yīng)少。其次B組雙氯酚酸鈉利多卡因和間苯三酚也是一組治療效果較好的藥物，以上分析結(jié)果可根據(jù)實(shí)際情況在臨床推廣使用。

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[2] 米華，鄧耀良. 中國尿石癥的流行病學(xué)特征[J].中華泌尿外科雜志，2003，24(10)：715～716.

[3] 李曉鋒，葉澤兵，覃海森，等. 不同藥物組合治療結(jié)石性腎絞痛372例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(5)：814～816.

[4] 趙林梅. 雙氯芬酸鈉和曲馬多治療骨折后術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，4(6)：64～65.

[5] 張春，米忠友. 雙氯芬酸鈉利多卡因聯(lián)合丁溴東莨菪堿治療急性腎絞痛的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(6)：672～673.

[6] 馬銘研，于治國. 酮咯酸氨丁三醇在家兔體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)[J].藥物分析雜志，2008，28(1)：54～56.

[7] 王劍，呂廣欣，聶山山，等.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合山莨菪堿治療腎絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2015，8(12)，17～18.

[8] 馮燕.山莨菪堿的不良反應(yīng)觀察及應(yīng)對措施[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(32) ：38.

[編輯] 何勇

2016-05-19

覃輝(1981-)，男，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作，57780532@qq.com。

R693.4

A

1673-1409(2016)30-0032-02

[引著格式]覃輝.不同組合鎮(zhèn)痛藥冶療腎絞痛的觀察和比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(30):32～33.