臨床分級(jí)理念下的帕金森病分級(jí)護(hù)理研究

嚴(yán)蓉

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434023)

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臨床分級(jí)理念下的帕金森病分級(jí)護(hù)理研究

嚴(yán)蓉

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434023)

帕金森病的臨床分級(jí)理論對(duì)該病的診療具有指導(dǎo)作用,護(hù)理分級(jí)為臨床分級(jí)提供不同級(jí)別的護(hù)理，將更有利于患者治療。在理論體系上，深化醫(yī)療與護(hù)理的內(nèi)在聯(lián)系，建立帕金森病的分級(jí)護(hù)理體系，更能促進(jìn)護(hù)理學(xué)的理論水平和實(shí)踐能力，有助于發(fā)揮醫(yī)療的效果。

臨床分級(jí)； 帕金森?。?分級(jí)護(hù)理

帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是功能性神經(jīng)外科疾病的典型代表，屬于運(yùn)動(dòng)障礙疾病(Movement Disorders)，英國(guó)James Parkinson(1817)首次描述該病。發(fā)病原因涉及遺傳、年齡以及環(huán)境因素[1]，病理為含色素的神經(jīng)元變性及缺失所致。帕金森及其綜合性分為原發(fā)性(帕金森病、震顫麻痹)、繼發(fā)性(帕金森綜合性、癥狀性帕金森綜合征)、癥狀性帕金森綜合征(帕金森疊加綜合征)[2]。近年該病患者多出現(xiàn)合并精神障礙，對(duì)于帕金森病的學(xué)術(shù)研究也隨之深入。自上個(gè)世紀(jì)70年代始，國(guó)外對(duì)該病的研究主要集中在治療技術(shù)[3]、疾病機(jī)理[4]等方面，2007年至2009年對(duì)該病的研究達(dá)到頂峰。國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界關(guān)注帕金森護(hù)理研究，大多以個(gè)案分析和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹為主，臨床醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)也對(duì)帕金森病的診斷、治療有所研究，最具特色的是中醫(yī)藥治療帕金森病的研究[5]。本研究目的是深化帕金森病護(hù)理研究，研究?jī)?nèi)容是建立該病臨床分級(jí)與分級(jí)護(hù)理之間的內(nèi)在關(guān)系，以指導(dǎo)臨床護(hù)理更科學(xué)化、精細(xì)化。

1 帕金森病的臨床分級(jí)

帕金森病臨床分級(jí)有著漫長(zhǎng)的實(shí)踐與理論總結(jié)。帕金森病的分級(jí)方法對(duì)治療方法及療效的衡量具有參考價(jià)值，臨床分級(jí)廣泛運(yùn)用于醫(yī)療診斷，對(duì)患者病情給出量化參考標(biāo)準(zhǔn)，有效發(fā)揮最佳治療效果和水平。帕金森病分級(jí)量表種類繁多，臨床常用的有修訂的Hoehn-yahr、UPDRS、Matsumoto、Webster、Markham-Diamon、Schwab-England等[6]。臨床分級(jí)理論在研究中得到廣泛運(yùn)用。

Hoehn-yahr與Matsumoto分級(jí)法以患者疾病演變及癥狀輕重為依據(jù)，將疾病演變分為5個(gè)階段，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)臨床治療提供基本參考標(biāo)準(zhǔn)，有利于提高治療效果，簡(jiǎn)單實(shí)用且便于對(duì)照和參考。Webster以及衍生的Markham-Diamon評(píng)分表均為較細(xì)化的參考指標(biāo)，具體指標(biāo)包括手部動(dòng)作和書寫、僵硬、震顫、面部、姿勢(shì)、上肢擺動(dòng)、步態(tài)、坐和起立運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、生活自理能力。每一項(xiàng)指標(biāo)總分4分，對(duì)患者的活動(dòng)能力以評(píng)分形式給出3個(gè)分值，分別對(duì)應(yīng)輕度、中度和重度，其優(yōu)點(diǎn)是采取了全面檢查、觀察和詢問，有利于把握患者具體情況；缺點(diǎn)是固化的科學(xué)指標(biāo)，易忽略患者個(gè)性癥狀及體征的差異性。Markham-Diamon評(píng)分表則更為細(xì)化，專注患者14個(gè)癥狀、體征和患者的7個(gè)日?；顒?dòng)指標(biāo)。Schwab-England日常活動(dòng)修訂分級(jí)采取百分比形式，以日常事務(wù)處理能力作為重要依據(jù)，試圖對(duì)患者日常事務(wù)能力給出劃定和評(píng)判，注重對(duì)患者活動(dòng)能力的診斷層級(jí)。UPDRS是復(fù)合量表[7]，共分6個(gè)部分，分5個(gè)評(píng)級(jí)，分別為0～4分，分評(píng)估精神、行情情況、日常生活、運(yùn)動(dòng)體征、并發(fā)癥判斷。

但是，目前帕金森的臨床分級(jí)仍然存在缺點(diǎn)。在實(shí)測(cè)療效方面還需要提升精細(xì)程度，無(wú)法真正做到精確判斷患者的病情，只能給出大致的病情參考范圍，在帕金森病臨床神經(jīng)疾病診斷的指導(dǎo)下，針對(duì)疾病各個(gè)階段癥狀、患者體征以及殘疾程度進(jìn)行評(píng)估，為病情提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。但因不同患者具有差異性，不同分級(jí)針對(duì)不同患者又存在非確定性，因而臨床分級(jí)理論下的帕金森病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，需要更加精細(xì)化的、適用于帕金森病護(hù)理的護(hù)理分級(jí)體系。

2 基于實(shí)踐的帕金森病常見護(hù)理及其分級(jí)

現(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)調(diào)行業(yè)的信息化和智能化，并主張形成人性化、程序化、程式化的工作內(nèi)容、方法及理論。帕金森病護(hù)理有著豐富的內(nèi)容體系，護(hù)理學(xué)隨著醫(yī)療體系的不斷完善和深入將會(huì)更為細(xì)化。傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)認(rèn)為，為了使患者得到良好護(hù)理，要根據(jù)患者的疾病具體情況，施行分級(jí)護(hù)理，并將護(hù)理分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)理[8]。但是，這種整體護(hù)理管理，只是具有普遍意義的分級(jí)護(hù)理，對(duì)具體疾病護(hù)理的微觀管理卻無(wú)能為力，只能起到宏觀指導(dǎo)作用。

從筆者2014年至2016年的帕金森護(hù)理實(shí)踐來(lái)看，可將帕金森病護(hù)理分級(jí)為Grading Nursing-1、2、3、4、5，其標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)護(hù)理的綜合難易程度，形成5個(gè)等級(jí)。見表1。

表1 帕金森病Grading Nursing 5級(jí)護(hù)理等級(jí)表

帕金森病護(hù)理分級(jí)的理論基礎(chǔ)屬于護(hù)理學(xué)分級(jí)護(hù)理理論，其實(shí)踐基礎(chǔ)以筆者的帕金森病護(hù)理實(shí)踐作為依據(jù)。通過對(duì)個(gè)案護(hù)理的詳細(xì)記載，結(jié)合臨床分級(jí)和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行綜合研究。表1的護(hù)理細(xì)目及分級(jí)形成如下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，帕金森病護(hù)理，在整體上分為5個(gè)護(hù)理類型。分別為生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及認(rèn)知護(hù)理，其中在生活護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理上，因受患者自理能力和病情輕重的影響，又細(xì)分為8個(gè)小目；第二，對(duì)患者的癥狀關(guān)懷，包括醫(yī)療護(hù)理以及心理護(hù)理，并切實(shí)注重患者對(duì)自身病癥及藥理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)協(xié)助護(hù)理；第三，各個(gè)細(xì)目的護(hù)理內(nèi)容并不是孤立的，而是相互聯(lián)系、相互配合的；第四，認(rèn)為心理護(hù)理在帕金森病護(hù)理中應(yīng)處于最重要的護(hù)理等級(jí)。帕金森病具有復(fù)雜性，患者個(gè)體的差異性也導(dǎo)致其心理護(hù)理呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性。傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)重護(hù)理、輕心理，這個(gè)傾向在帕金森病護(hù)理中應(yīng)得到重新認(rèn)識(shí)，應(yīng)形成護(hù)理與心理并重的護(hù)理理念。

帕金森病護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理的多樣性和特殊性。制定帕金森護(hù)理的分級(jí)，可進(jìn)一步明確帕金森護(hù)理的特殊性，特別是注重心理護(hù)理的重要作用，有效緩解了帕金森醫(yī)療水平的局限性帶來(lái)的醫(yī)患?jí)毫Γ鰪?qiáng)了醫(yī)療和護(hù)理的內(nèi)在結(jié)合，更加突出了護(hù)理在治療中的綜合作用。

3 帕金森病臨床分級(jí)與分級(jí)護(hù)理對(duì)應(yīng)研究

臨床分級(jí)在護(hù)理中有著廣泛的運(yùn)用[9]，分級(jí)護(hù)理理論在護(hù)理學(xué)研究中也十分深入[10]?；趯?duì)帕金森護(hù)理的特殊性，將不同臨床分級(jí)與分級(jí)護(hù)理進(jìn)行深入研究和比照，結(jié)合工作實(shí)際，給出以下對(duì)應(yīng)研究，見表2。

表2 帕金森病常用臨床分級(jí)與護(hù)理分級(jí)對(duì)應(yīng)表

表2采用了目前國(guó)際通用帕金森臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)這些分級(jí)所體現(xiàn)出來(lái)的診斷分值作了整體的對(duì)比，并與Grading Nursing的5級(jí)護(hù)理分級(jí)體系進(jìn)行對(duì)比和量化，這個(gè)量化的依據(jù)是基于筆者在荊州市中心醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院的帕金森病臨床護(hù)理實(shí)踐，并在結(jié)合臨床分級(jí)理論和帕金森病常用臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行制定，以期將臨床分級(jí)理論更為細(xì)化地運(yùn)用到帕金森病臨床分級(jí)和護(hù)理實(shí)踐之中。

將主要臨床分級(jí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)值進(jìn)行量化，并平均分為5個(gè)等級(jí)，與護(hù)理分級(jí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)。但是，任何科學(xué)的研究都與疾病的治療有著一定的差距，因患者個(gè)體存在差異性，故而不能起到絕對(duì)準(zhǔn)確的評(píng)判，只能起到更為準(zhǔn)確的參考標(biāo)準(zhǔn)。

此表在帕金森病的臨床治療以及特殊護(hù)理方面，具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義和理論意義。第一，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合帕金森病的6個(gè)主要臨床分級(jí)量表，并對(duì)這些量表所顯現(xiàn)出來(lái)的數(shù)據(jù)劃分為5個(gè)級(jí)別。在目前帕金森病臨床分級(jí)的評(píng)定過程中，往往只是使用單一的量表，因而不能很好地指導(dǎo)護(hù)理工作。據(jù)此表可更為準(zhǔn)確和細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理；第二，進(jìn)一步明確了帕金森診療結(jié)果與護(hù)理級(jí)別的對(duì)應(yīng)關(guān)系，更為準(zhǔn)確地指出了不同級(jí)別臨床分級(jí)所對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別，提高了帕金森病的量化水平和科學(xué)護(hù)理能力。在醫(yī)學(xué)治療的實(shí)踐中，使帕金森病的診療和護(hù)理結(jié)合得更為緊密，有助于提升療效。

在臨床分級(jí)理念和實(shí)踐的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床分級(jí)理論，以護(hù)理綜合難易程度為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提出帕金森病護(hù)理的不同等級(jí)。并將不同的臨床分級(jí)與分級(jí)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，形成了帕金森病常用臨床分級(jí)與護(hù)理分級(jí)對(duì)應(yīng)表，此表有很強(qiáng)的臨床護(hù)理指導(dǎo)作用。加強(qiáng)和細(xì)化帕金森病的護(hù)理分級(jí)，體現(xiàn)了護(hù)理分級(jí)在具體疾病護(hù)理中的進(jìn)一步細(xì)化，有助于形成更為完善的護(hù)理體系，對(duì)該病的護(hù)理實(shí)踐有重要的指導(dǎo)作用。

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[編輯] 何勇

2016-05-19

嚴(yán)蓉(1984-)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，287915359@qq.com。

R742.5

A

1673-1409(2016)30-0060-03

[引著格式]嚴(yán)蓉.臨床分級(jí)理念下的帕金森病分級(jí)護(hù)理研究[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(30):60～62.