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    人工氣道患者氧氣霧化吸入不同劑量霧化液時效果比較

    2016-11-24 01:25:58何玉霞歐陽虹蔡章橋
    關(guān)鍵詞:效果

    何玉霞,歐陽虹,蔡章橋

    (三峽大學(xué)仁和醫(yī)院ICU,湖北 宜昌 443001)

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    人工氣道患者氧氣霧化吸入不同劑量霧化液時效果比較

    何玉霞,歐陽虹,蔡章橋

    (三峽大學(xué)仁和醫(yī)院ICU,湖北 宜昌 443001)

    目的:探討人工氣道患者氧氣霧化吸入不同劑量霧化液時效果。方法:帶有人工氣道患者進行早、中、晚3次霧化,每次間隔8h,固定氧流量8L/min,隨機以5、8、10mL霧化液量霧化,記錄每次霧化前、霧化后10min時的HP、R、SPO2、氣道濕化效果,并收集霧化后8h內(nèi)的痰液量。結(jié)果:霧化液量為5mL時濕化滿意率為22.9%,8mL時濕化滿意率81.2%,10mL時濕化滿意率43.8%?;颊哽F化前后心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:人工氣道患者使用氧氣霧化時,建議采用8mL吸入液量。

    氧氣霧化;霧化液量;人工氣道;濕化氣道

    帶有人工氣道的患者,吸入的空氣沒有經(jīng)過上呼吸道的濕化,易形成痰痂造成氣道堵塞,粘膜纖毛清除功能受損,咳嗽功能減弱或消失,肺部感染率隨濕化程度的降低而升高,氣道濕化的效果能夠直接反映人工氣道的護理質(zhì)量。氧氣驅(qū)動霧化后藥物微粒直徑適宜,又有氧氣作為動力,使藥液進入到下呼吸道的更小的氣道里。特別適用于痰液粘稠、積聚部位深、無力咳嗽的患者,得到臨床的廣泛應(yīng)用。現(xiàn)臨床實際操作僅有對所有患者大概吸入霧化液量的范圍,既無一個明確的用量標準,也無針對性的使用劑量。為了探討對人工氣道患者最有效的霧化液量,我們進行相關(guān)的研究,現(xiàn)將研究情況介紹如下。

    1 對象與方法

    選取2014年3月至2015年3月收治ICU帶有人工氣道病48例,男性31例,女性17例,年齡19~68歲。采用0.45%氯化鈉液以固定氧流量8L/min進行氧氣驅(qū)動霧化吸入。對患者進行早、中、晚3次霧化,每次間隔8h,隨機以霧化液量5、8、10mL霧化,記錄每次霧化前、霧化后10min時的HP、R、SPO2及濕化效果,每次均在患者平靜狀態(tài)下測量HP、R、SPO2。痰液收集采用精密痰液收集器(專利號:Zl.2014 2 0680982.9),收集霧化后8h內(nèi)的痰液量。

    2 結(jié)果

    2.1 不同霧化液量時患者HP、R、SPO2變化

    氧氣霧化吸入不同的霧化液量對患者心率、呼吸和血氧飽和度的影響均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但當霧化液量為8mL時,患者的呼吸頻率最慢,血氧飽和度最高,心率最快。見表1。

    2.2 不同霧化液量霧化后氣道濕化效果比較

    濕化效果分為濕化滿意、濕化過度、濕化不足[1]。采用不同霧化液量霧化時,5mL時濕化滿意率為22.9%, 8mL時濕化滿意率81.2%,10mL時濕化滿意率43.8%,見表2。

    表1 不同霧化液量時患者HP、R、SPO2變化

    3 討論

    表2 不同霧化液量霧化8h后)氣道濕化效果比較

    氧氣驅(qū)動霧化吸入現(xiàn)在在臨床上已經(jīng)成為氣道濕化的常規(guī)治療方式,其工作原理是以高流量的氧氣作為動力驅(qū)動,高速氧流造成的負壓直接將藥液沖擊成小微粒,在通過氧氣將藥液微粒吹入深部的氣管和肺組織,使較多的藥液微粒沉降下來,將深部痰液濕化、稀釋,幫助患者咳出痰液。并對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,探討人工氣道患者最有效的霧化液量,達到最佳的濕化療效,維持呼吸道正常的功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院天數(shù)及費用,帶來較為明顯的社會效益。

    本研究顯示,采用8mL液量進行霧化時呼吸較5mL和10mL減慢明顯,有效的呼吸需要適當?shù)纳疃暮粑^程,既增加了肺泡通氣量,促進氣體交換,增加氧合。霧化液量為8mL時,患者的呼吸較5mL和10mL頻率減慢,符合霧化吸入時需要配合深而慢的呼吸方式,霧化藥物微粒能夠隨著深呼吸進入到深部的肺組織,已達到更好的臨床治療效果。

    本研究顯示,8mL具有更好的濕化效果,濕化滿意度最高,達到81.2%,痰液性狀改善,痰液易吸出,氣道分泌物不易形成痰痂。5mL時存在有濕化不足的情況,10mL時有57.3%的患者存在濕化過度的情況。合理的呼吸道濕化,可稀釋痰液,使痰液及時排出[2],保持呼吸道通暢并氣道濕潤,有效預(yù)防肺部感染的作用[3]。如氣道濕化不夠,下呼吸道水分大量喪失,纖毛正常的擺動運動受到抑制,分泌物變粘稠,導(dǎo)致痰液不能有效排除,造成氣道堵塞,繼發(fā)缺氧,肺不張和下呼吸道感染,乃至危及生命[4]。

    王雪瑩[5]研究表明,在記錄患者痰液量時,由于受諸多因素的影響,容易產(chǎn)生誤差,幾乎憑自己的主觀判斷和經(jīng)驗,還有吸痰管的管徑和長度,缺乏合理性和準確性。本研究人員設(shè)計了一個精密痰液收集器(專利號:Zl.2014 2 0680982.9),保證了采集痰液的準確性。

    霧化液量對進行霧化吸入治療患者的排痰量有有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),10mL霧化液量時痰液量最多,可能與10mL液量霧化時有濕化過度的情況有關(guān)。氣道濕化過度會造成若痰液過度稀釋,使痰液量大量增加。而濕化過度會導(dǎo)致肺泡表面物質(zhì)缺乏,功能殘氣量減低、肺順應(yīng)性下降[6],引起黏膜水腫,氣道痙攣,增加氣道阻力,妨礙患者的呼吸功能。并且要將10mL霧化液量霧化完,霧化時間要增加約10min,既浪費了資源,又不能達到預(yù)期的濕化目的。而8mL霧化液量時,霧化時間短,又能達到良好的氣道濕化效果。

    [1]陳春喜,喻荔琳,李姝霞.機械通氣并發(fā)呼吸道梗阻相關(guān)因素與護理對策[J].護士進修雜志,2006,21(8):573~574.

    [2]Chang G Y,Cox C S,Shaffer T H.Nasal cannual,CPAP,and high-fiow nasal cannula:effect of flow on temperature,humidity,pressure,and resistance[J].Biomed lnstrum Technol,2011,45(1):69~74.

    [3]李玉梅.人工氣道濕化方法的研究進展[J].護理實踐與研究,2008,5(1):7~8.

    [4]陳超.持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(2):86~88.

    [5]王雪瑩,氣管切開患者談液量的測算[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2009,6(4):321.

    [6]呂秀艷,于世榮,史磊,等.微量泵控制氣道濕化對氣管切開副作用的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(1):46~47.

    [編輯] 方多

    2016-05-30

    宜昌市科學(xué)研究與開發(fā)項目醫(yī)療衛(wèi)生課題(A13301-42)。

    何玉霞(1975-),女,副主任護師,主要從事臨床護理工作,992460919@qq.com。

    R472.2

    A

    1673-1409(2016)30-0069-02

    [引著格式]何玉霞,歐陽虹,蔡章橋. 人工氣道患者氧氣霧化吸入不同劑量霧化液時效果比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(30):69~70.

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