心理護理干預(yù)對急性冠脈綜合征合并糖尿病患者介入手術(shù)前后心理狀況的影響

劉學(xué)銀

(長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

劉貞蘭

(長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

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心理護理干預(yù)對急性冠脈綜合征合并糖尿病患者介入手術(shù)前后心理狀況的影響

劉學(xué)銀

(長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

劉貞蘭

(長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

目的: 觀察心理護理干預(yù)對急性冠脈綜合征(ACS)合并2型糖尿病(T2DM)患者冠脈介入手術(shù)前后心理狀況的影響。方法: 術(shù)前2d采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對ACS合并T2DM患者心理狀況進行評估，采用手術(shù)講解及支持性心理療法對患者進行臨床心理護理干預(yù)，術(shù)前2h及術(shù)后2d再次評估患者心理狀況，并與單純ACS患者進行對比。 結(jié)果: ACS合并T2DM患者與單純ACS患者行術(shù)前護理干預(yù)后SAS及SDS得分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，ACS合并T2DM患者心理干預(yù)前后SAS及SDS得分均高于單純ACS患者(P<0.05)。 結(jié)論: 冠心病合并糖尿病且接受冠脈介入治療的患者圍手術(shù)期接受適當心理干預(yù)，可改善心理狀況。

急性冠脈綜合征；護理；介入；心理；糖尿病

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是因易損或高危斑塊破裂引起的一組心肌缺血的臨床綜合征，是國際公認的急性心血管事件，病死率較高。2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)作為心血管疾病的獨立危險因素，常與冠心病相伴發(fā)生，給臨床治療帶來極大困難。冠狀動脈介入術(shù)的發(fā)展使ACS患者得到及時有效的救治，但患者對疾病本身及手術(shù)的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙可能成為急性心血管事件的主要誘發(fā)因素[1,2]，影響臨床治療效果。與此同時，T2DM患者因長期血糖代謝紊亂亦常合并焦慮、抑郁等情感障礙，故對ACS合并T2DM患者進行心理護理干預(yù)，消除其焦慮、恐懼的心理，使其保持樂觀情緒積極配合治療，對提高介入手術(shù)的臨床療效有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我科2015年3月至2015年9月行冠脈介入治療的ACS合并T2DM患者25例作為實驗組，其中男16例，女9例，平均年齡(58.2±8.8)歲。隨機選擇同期單純性ACS接受介入治療的患者25例作為對照組，其中男15例，女10例，平均年齡(59.3±8.7)歲。兩組患者性別、年齡、教育程度、手術(shù)類型及經(jīng)濟狀況等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

分別在術(shù)前2d、2h及術(shù)后2d由責任護士對患者進行SAS、SDS量表調(diào)查，在評定前由受過專門量表評定訓(xùn)練的護理人員向受檢者解釋量表中每個問題的含義及填寫方法，由患者自行填寫。但對病情較重或文化程度較低者，由患者口述，護士代其填寫。評定結(jié)束后，護士將20個項目的正反向計分相加所得分乘以1.25得標準分，SAS和SDS標準分≤50為劃界分。

護理干預(yù)除基礎(chǔ)護理如血壓、血糖測量，體溫、脈搏及心電監(jiān)測，術(shù)前指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教外，均針對患者的心理狀況及對疾病的認識進行心理護理干預(yù)，鼓勵患者傾訴內(nèi)心并及時解答，尋求醫(yī)師及患者家屬等各方面的社會支持，建立良好的護患及醫(yī)患關(guān)系。及時有效的指導(dǎo)及幫助患者應(yīng)對臨床診療過程中及康復(fù)階段的各種心理障礙，實施高效的心理護理及疏通，提高臨床診療效果及患者滿意度。

表1 兩組心理護理干預(yù)前后SAS評分比較

表2 兩組心理護理干預(yù)前后SDS評分比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

進行心理護理干預(yù)后，SAS和SDS評分在兩組均有明顯減低(P<0.05) ，但實驗組干預(yù)前后SAS和SDS評分均高于單純ACS組(P<0.05)。詳見表1、表2。

3 討論

心血管疾病患者常合并精神障礙，且主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮[3]。心臟介入手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但因患者對手術(shù)缺乏了解，以及術(shù)后康復(fù)的不確定性，這一負性生活事件常引起患者的急性心理應(yīng)激反應(yīng)，亦主要表現(xiàn)為焦慮性情緒[4]。而心理因素易導(dǎo)致急性心血管事件的發(fā)生[1,2]，可見心血管疾病的進展與心理疾病互為因果，這也是我國學(xué)者提出雙心醫(yī)學(xué)模式的重要原因。目前心臟介入治療已成為冠心病治療的重要措施之一，與之相關(guān)的心理問題不容忽視，心理護理在提高臨床診療效果、改善患者身心健康過程中扮演不可或缺的重要角色。實驗結(jié)果提示，進行心理護理干預(yù)后，SAS和SDS評分在兩組均有明顯減低，心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

近年來流行病學(xué)調(diào)查證實T2DM患者合并心理障礙比例高達30%以上，慢性疾病給患者帶來的諸多不便使其心理障礙問題更為突出，并且與糖尿病的發(fā)展形成惡性循環(huán)。冠脈介入手術(shù)亦可引起焦慮、抑郁，并通過下丘腦引起交感神經(jīng)興奮，從而使血糖升高[5]。從表1、表2可以看出，手術(shù)前后，ACS合并T2DM患者的SAS和SDS評分均較單純ACS患者高。這可能與ACS合并T2DM患者因受手術(shù)和基礎(chǔ)疾病(T2DM)的雙重心理刺激，使其更易出現(xiàn)心理障礙。

研究證明，術(shù)前恐懼和焦慮反應(yīng)，往往降低患者的痛閥，在手術(shù)中和術(shù)后產(chǎn)生一系列心理、生理反應(yīng)而影響手術(shù)預(yù)后[6]。特別對同時合并其他易引起心理障礙的慢性疾病的患者，臨床上我們應(yīng)重視心理干預(yù)，讓患者對疾病有一個正確的認知，同時對手術(shù)的過程、風險及預(yù)后有一定的了解，從而緩解患者術(shù)前的心理焦慮，促進術(shù)后心理恢復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥及提高臨床療效。

[1]Steptoe A, Kunz S, Owen N, et al. Socio-economic status and stress-related biological responses over the working day[J]. Psychosom Med, 2003, 65(3):461～470.

[2] Theorell T, Emdad R, Arnetz B, et a1. Employee effects of an educational program for managers at an insurance cornpany[J].Psychosom Med, 2001,63(5):724～733.

[3] 侯巖芳，姚恒臣，李曉雯，等.心理干預(yù)對介入治療心臟病患者心理狀態(tài)的影響[J].護士進修雜志，2004，19(1)：12.

[4] 崔東辰，耿軍.擇期性手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護理對策[J].中華護理雜志，1996，31(12)：692～695.

[5] 周靜怡,紀小靜,周煥芳. 2型糖尿病合并冠心病患者心臟介入手術(shù)前心理狀況調(diào)查及護理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(35):3743～3745.

[6] 宋義燕，王玲，趙榮榮.心臟介入術(shù)60例術(shù)后尿潴留預(yù)防與護理[J].齊魯護理雜志，2008,14(2):25～26.

[編輯] 劉陽

2016-06-16

劉學(xué)銀(1971-)，女，主管護師，主要從事心血管內(nèi)科臨床護理工作；通信作者：劉貞蘭，liuhjsir@163.com。

R473.5

A

1673-1409(2016)30-0063-02

[引著格式]劉學(xué)銀，劉貞蘭. 心理護理干預(yù)對急性冠脈綜合征合并糖尿病患者介入手術(shù)前后心理狀況的影[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(30):63～64.