二氧化碳?xì)飧箤颊吣X血流影響的護(hù)理學(xué)觀察

金 　缽

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

二氧化碳?xì)飧箤颊吣X血流影響的護(hù)理學(xué)觀察

金 缽

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 探討患者因為PETCO2的波動而引起的腦血流的變化。方法 選擇80例腹腔鏡下卵巢囊腫切除的患者，全部采用靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中監(jiān)測ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2。利用超聲多普勒探頭進(jìn)行觀測，連續(xù)記錄腦部收縮期血流速度（VS），舒張期血流速度（VD），平均血流速度（VM），以大腦中動脈為主。第一次記錄T1為麻醉前。第二次記錄T2為誘導(dǎo)插管后，手術(shù)開始前。第三次記錄T3為氣腹應(yīng)用20 min后。第四次記錄T4為手術(shù)結(jié)束10 min后。結(jié)果 應(yīng)用CO2氣腹后，PETCO2顯著升高，而此時的腦血流速度也有顯著增加。結(jié)論 動脈血中的二氧化碳分壓（PaCO2）是影響腦血流的重要因素。PaCO2每升高或降低0.133 kPa，腦動脈血流相應(yīng)的增減1～2 mL/（100 g·min）。在T3時間段，腦血流有一個明顯增加的過程。在T4時間段，腦動脈血流基本恢復(fù)到術(shù)前的水平，說明應(yīng)用CO2氣腹對腦血流的自身調(diào)節(jié)無明顯影響。但為了降低手術(shù)風(fēng)險，我們應(yīng)當(dāng)盡可能在術(shù)中采取過度換氣等措施來降低血內(nèi)CO2濃度，同時也要密切監(jiān)測各項生命指標(biāo)，做的及時發(fā)現(xiàn)，及時與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師溝通，做出相應(yīng)處理措施，保證患者的安全。

PETCO2；腦動脈血流；護(hù)理

在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，需要向腹腔內(nèi)充入CO2氣體，從而使腹部膨隆，為手術(shù)的操作提供一個寬敞、良好的術(shù)野。這種高濃度的CO2通過組織吸收，進(jìn)入血內(nèi)，依靠氣體監(jiān)測儀器，可以發(fā)現(xiàn)即時PETCO2明顯上升，而這種波動又會對機體產(chǎn)生怎樣的影響，我們對這類患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集和整理。本文旨在探討應(yīng)用CO2氣腹時因為PETCO2的升高而引起的腦血流的變化。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇80例腹腔鏡下行卵巢囊腫切除的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡（32±9.2）歲，體質(zhì)量（63.1±8.7）kg，無呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 麻醉方法 全部采用靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)前用藥為咪達(dá)唑侖與長托寧，誘導(dǎo)及維持用藥為丙泊酚，順苯磺酸阿曲庫銨，芬太尼及七氟醚。術(shù)中監(jiān)測ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2。

1.3 研究方法：利用超聲多普勒探頭進(jìn)行觀測。將探頭位置固定在雙側(cè)顳窗，通過多普勒聲音、顯示屏和機器信號來進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)聽到響亮清脆的血流聲，綠色信號最大即認(rèn)為位置滿意。連續(xù)記錄收縮期血流速度（VS），舒張期血流速度（VD），平均血流速度（VM），以大腦中動脈為主［1］。第一次記錄T1為麻醉前。第二次記錄T2為誘導(dǎo)插管后，手術(shù)開始前。第三次記錄T3為氣腹應(yīng)用20 min后。第四次記錄T4為手術(shù)結(jié)束10 min后。

1.4 護(hù)理要點：在手術(shù)護(hù)理期間，要注意各項操作對患者的影響，有預(yù)見性的采取護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)患者生命體征的變化，完善與術(shù)者、麻醉醫(yī)師的溝通，恰當(dāng)?shù)奶幚?，通過采取以上方法，可以極大提高手術(shù)的安全性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均以均數(shù)±變量表示，用SAS15統(tǒng)計學(xué)軟件計算分析。組內(nèi)差異用配對t檢驗。比較用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

結(jié)果顯示，應(yīng)用CO2氣腹后，PETCO2顯著升高（表1），而此時的腦血流速度也有顯著增加（表2）。

表1　 氣腹前后ST-T，HR，MAP，SpO2及PETCO2變化（n=80）

3　 結(jié) 論

通過臨床觀察與資料的采集，我們得出了相應(yīng)的結(jié)論。就是當(dāng)術(shù)中應(yīng)用CO2氣腹時，PETCO2會有相應(yīng)的升高。動脈血中的二氧化碳分壓（PaCO2）是影響腦血流的重要因素。PaCO2每升高或降低0.133 kPa，腦動脈血流相應(yīng)的增減1～2 mL/（100 g·min）［2］。在T3時間段，腦血流有一個明顯增加的過程，腦血流增加會進(jìn)一步導(dǎo)致顱內(nèi)壓力的增加，這對患者來說是一個不利的因素。在T4時間段，腦動脈血流基本恢復(fù)到術(shù)前的水平，說明應(yīng)用CO2氣腹對腦血流的自身調(diào)節(jié)無明顯影響，是安全可靠的手術(shù)方法。但為了降低手術(shù)風(fēng)險，減少患者內(nèi)環(huán)境的波動，我們應(yīng)當(dāng)盡可能在術(shù)中采取過度換氣等措施來降低血內(nèi)CO2濃度，同時也要密切監(jiān)測各項生命指標(biāo)，做的及時發(fā)現(xiàn)，及時與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師溝通，做出相應(yīng)處理措施，保證患者的安全。

［1］ Mertens IR，Lim A，Verbrugge，et al.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum for laparoscopic donor nephrectomy，A prospective controlled clinical study［J］. Surg Endosc，2004，18（3）:919-923.

［2］ Bickel A，Arzomanov T，Ivry S，et al. Reversal of adverse hemodynamic effects of pneumoperitoneum by pressure equilibration［J］.Arch Surg，2004，139（9）:1320-1325.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0256-01