雷貝拉唑、甲硝唑、阿莫西林治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍療效的研究

肖　 智 陳 　亮

（四川省巴中市巴州區(qū)紅十字華龍醫(yī)院，四川 巴中 636000）

雷貝拉唑、甲硝唑、阿莫西林治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍療效的研究

肖 智 陳 亮

（四川省巴中市巴州區(qū)紅十字華龍醫(yī)院，四川 巴中 636000）

目的 探討Hp相關(guān)消化性潰瘍患者采用聯(lián)合用藥治療方案的臨床療效。方法 以本院2013 年3月至2014年6月收治Hp相關(guān)性消化性潰瘍96例患者為研究對象，分為兩組，每組48例。觀察組患者接受三聯(lián)療法，對照組患者常規(guī)治療，對比兩組患者的療效與復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者臨床療效，復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 對Hp相關(guān)性消化性潰瘍患者采用三聯(lián)用藥，能有效緩解患者相關(guān)臨床癥狀，且未發(fā)現(xiàn)誘發(fā)藥物不良反應(yīng)，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

雷貝拉唑；甲硝唑；阿莫西林；Hp相關(guān)性消化性潰瘍

近年來，我國的經(jīng)濟取得了快速的發(fā)展，人們的生活水平也在逐漸地提高，飲食和生活習(xí)慣也在逐漸的發(fā)生著變化，隨之而來的則是一些消化性內(nèi)科疾病開始對人們的身體健康造成嚴(yán)重的威脅，尤其是消化性潰瘍，一旦發(fā)病就會嚴(yán)重威脅人們的健康，還會帶來許多的并發(fā)癥。大量的研究證明，幽門螺桿菌（Hp）致消化性潰瘍誘發(fā)因素中非常重要的一個因素，根據(jù)Hp可加速潰瘍愈合及減少潰瘍多發(fā)，為尋求有效、安全、方便、價格合理的治療方案，患者運用三聯(lián)用藥的方式，治療Hp相關(guān)消化性潰瘍療效顯著，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2013年3月至2014年6月期間在我院進行幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的96患者為研究對象，均經(jīng)內(nèi)鏡確診為消化性潰瘍。經(jīng)活檢病理證實無惡變，潰瘍大小在0.3～1.5 cm，數(shù)目不超過2個，同時行C尿素呼吸試驗確定Hp陽性。隨機將本組96例患者分為2組，即觀察組48例和對照組48例。兩組患者平均年齡、性別、癥狀等具有可比性（P＞0.05）。對照組患者接受常規(guī)用奧美拉唑?qū)p相關(guān)性消化性潰瘍藥物治療。觀察組患者接受雷貝拉唑、甲硝唑、阿莫西林三聯(lián)療法，病程3～9年，平均為2～6年，將消化道惡性腫瘤患者全身疾病患者及病情惡化患者排除對照組和觀察組。觀察組48例，男35例，女13例，年齡20～67歲，單患胃潰瘍（GU）10例，單患十二指腸球部潰瘍（DU）20例，同時患胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍18例。對照組48例，男32例，女16例，年齡21～68歲，單患胃潰瘍（GU）8例，單患十二指腸球部潰瘍（DU）19例，同時患胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍11例。全部病例均無嚴(yán)重心、肺、肝、腦疾病，30 d內(nèi)無內(nèi)服鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑及其他抗菌藥，無胃、十二指腸手術(shù)史。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

在治療期間，要為患者提供科學(xué)的護理和合理的飲食方案，并時刻觀察患者的病情。所有的患者均采用相同情況的護理和常規(guī)的輔助檢查，包括：胃鏡檢查、血管造影、放射性核素顯像以及X射線鋇劑的臨床檢查等等。

1.2 治療方法：觀察組48例患者采用序貫治療法，每次口服雷貝拉唑片20 mg，1日1次，晨服；甲哨唑片0.4 g，阿莫西林膠囊500 mg，每日服用3次。對照組48例患者采用常規(guī)的方法，每次讓患者服用奧美拉唑20 mg，每天服用2次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：完成治療后對患者進行平均6個月的隨訪并對其臨床療效進行評估。Hp檢測為陰性，無多發(fā)者為生效；患者相關(guān)癥狀與體征有所改善，Hp檢查顯示轉(zhuǎn)為陰性為有效；患者癥狀與體征Hp檢查均無變化為無效。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查潰瘍完全愈合或白色瘢痕期。有效：臨床癥狀基本消失，體征完全消失，胃鏡檢查潰瘍面積縮小≥50%。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面積縮小＜50%。治療4周后復(fù)查胃鏡并行快速尿素酶試驗檢測Hp，為陰性確定Hp根除。

2　 結(jié) 果

觀察組有效率分別為95.83%、對照組有效率81.25%，觀察組療效優(yōu)于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。兩組患者療程結(jié)束后Hp根治情況（Hp轉(zhuǎn)陰為有效，陽性為無效）見表2。不良反應(yīng)：對照組有1例食欲輕度下降，未發(fā)現(xiàn)頭暈、嗜睡、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，亦未發(fā)現(xiàn)對血液、肝腎功能不良反應(yīng)。

表1　 兩組患者臨床療效GU鏡下愈合情況對比

表2　 兩組患者療程結(jié)束后Hp根治情況

復(fù)發(fā)率對比：觀察組患者潰瘍復(fù)發(fā)患者1例，占2.1%，Hp復(fù)發(fā)患者1例，占2.1%，對照組患者潰瘍復(fù)發(fā)患者3例，占6.25%，Hp復(fù)發(fā)患者4例，占8.3%。

3　 討 論

消化性潰瘍?yōu)榕R床消化內(nèi)科常見慢性多發(fā)性疾病，臨床研究顯示，大部分消化性潰瘍與幽門螺桿菌（Hp）有著密切的關(guān)系，也是此類患者接受治療后多發(fā)偏高的原因，對患者生活治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者病情反發(fā)作，不但使得患者身體健康下降，且加重心理經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，部分Hp相關(guān)消化性潰瘍患者有抑郁焦慮等情緒負(fù)擔(dān)，從而降低效率。

甲硝唑用于治療腸道和腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸膜阿米巴病等）。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。近些年的研究表明：甲硝唑能使胃黏膜上皮細胞及其分泌功能改善，增強胃的黏膜屏障和黏液屏障，因此可用于治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

近幾年來根除幽門螺桿菌治療方案很多，但作為經(jīng)濟落后的貧困山區(qū)的患者能夠接受的是價廉，不良反應(yīng)小，療效好的方案。我院選擇的三聯(lián)療法方案，其Hp根除率、潰瘍愈合率，癥狀消失等效果顯著。

消化性潰瘍是胃腸黏膜在多種因素的影響下被胃酸/胃蛋酶的消而造成。近年來認(rèn)為，Hp感染是消化性潰瘍重要致病因子，同時又是導(dǎo)致潰瘍病復(fù)發(fā)的主要因素。Hp能減少胃黏膜黏液分泌，降低胃黏膜防疫屏障功能，并能促使胃泌素分泌增加，胃蛋白酶及胃酸水平升高，引起胃、十二指腸黏膜損傷，導(dǎo)致潰瘍形成。如能排除檢測前患者服用過抗生素、鉍劑或非甾體抗炎藥（NSAID）等因素，DU患者的Hp感染率為90%，GU為70%～80%［2］。經(jīng)藥物治療痊愈的GU如不徹底根除Hp，則潰瘍的復(fù)發(fā)率極高。因此，治療潰瘍，一是減少胃酸分泌，二是保護胃黏膜，三是應(yīng)用抗生素根治Hp。但隨著耐藥菌株的增加，單一應(yīng)用抗生素根治Hp，難以達到理想的效果。目前大多數(shù)學(xué)者主張根治Hp感染應(yīng)三聯(lián)用藥。作者采用雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑治療消化性潰瘍，并與奧美拉唑?qū)φ罩委?。本研究通過對雷貝拉唑和合阿莫西林、甲硝唑治療治療消化性潰瘍的觀察，發(fā)現(xiàn)它們有較強的殺滅Hp的作用，Hp清除率93.75%，對照組Hp清除率為85.42%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因之一，根除幽門螺旋桿菌不僅利于潰瘍的愈合，同時也可減少胃癌的發(fā)生。觀察組48例胃潰瘍患者潰瘍愈合率95.83%，Hp根除率93.75%。

自質(zhì)子泵抑制劑問世后，潰瘍的愈合已不再是治療難題，通過根除Hp來治療消化性潰瘍已成為熱門的課題。體外實驗和臨床資料表明：質(zhì)子泵抑制劑可以降低Hp的感染率。雷貝拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，文獻報道治療消化性潰瘍療效高于奧美拉唑。作者使用雷貝拉唑與奧美拉唑治療消化行潰瘍患者進行比較，結(jié)果表明，治療組和對照組愈合率分別為95.83%、81.25%；Hp根除率分別為93.75%、85.42%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。藥代學(xué)研究表明，質(zhì)子泵抑制劑代謝大多經(jīng)肝臟CYP3A4和CYP2C19，只是各自所占的比例不同。一般認(rèn)為，奧美拉唑的藥動學(xué)和藥效學(xué)與CYP2C19基因型顯著相關(guān)。雷貝拉唑主要經(jīng)非酶代謝途徑降解，形成硫醚復(fù)合物。CYP2C19和CYP3A4參與的比例很小。因而雷貝拉唑與其他質(zhì)子泵抑制劑相比，藥物間互相作用更少，服用更安全，而且無明顯個體差異。綜上所述，雷貝拉唑治療消化行潰瘍臨床效果較好，優(yōu)于傳統(tǒng)PPI藥品奧美拉唑，而且在治療中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反，與文獻報道相符，且潰瘍愈合率高，不良反應(yīng)少，依從性好，值得推廣。

［1］ 徐賢，張振宇.雷貝拉唑為主的四聯(lián)療法治療HP陽性消化性潰瘍［J］.實用藥物與臨床，2012，12（6）:401-402.

［2］ 王寬城.潘美拉唑及甲硝唑治療消化性潰瘍伴幽門螺桿菌感染的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，8（2）:42.

R573.1

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1671-8194（2016）30-0163-02