構(gòu)建黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系

於軍蘭 周文萍 張 杰 張素蘭 徐 凌 李京鶴 蔡 維 涂香林 王 艷 周 琴

(黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000)

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構(gòu)建黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系

於軍蘭 周文萍1張 杰 張素蘭1徐 凌2李京鶴1蔡 維2涂香林3王 艷3周 琴4

(黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)和養(yǎng)相結(jié)合的新型護(hù)理模式〔1〕。研究〔2〕顯示：實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以提高老年慢性病患者的日常生活能力，降低再住院率，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕家屬負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)老年患者的安全感。在我國，養(yǎng)老服務(wù)由民政部門組織實(shí)施，醫(yī)療保健服務(wù)由衛(wèi)生管理部門監(jiān)管，但長期照護(hù)服務(wù)沒有明確的部門組織實(shí)施。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護(hù)的發(fā)展模式仍處于探索階段〔3〕。本研究對(duì)黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行了調(diào)查，分析現(xiàn)狀和不足，查閱相關(guān)資料，綜合專家意見，對(duì)構(gòu)建和完善黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系提出建議。

1 黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求和供給情況

1.1 黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求情況 據(jù)統(tǒng)計(jì)部門預(yù)測(cè)，到“十二五”末期，黃石市>60周歲老年人口將達(dá)到38.95萬人，與2010年末第六次人口普查時(shí)29.53萬人比，凈增9.42萬人，老年人口5年凈增量將達(dá)到“十五”、“十一五”10年凈增量的總和〔4〕。市民政局關(guān)于我市老年人口的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2013年12月，>60歲老年人口368萬人，占常住人口15.05%。作為一個(gè)老工業(yè)城市和勞務(wù)輸出大市，我市1/3以上老人是空巢老人。目前城鄉(xiāng)空巢、留守家庭接近50%；>80歲高齡老人近4萬；失能、半失能老年人5萬〔5〕。我市人口呈現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化并存的特點(diǎn)。老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的特點(diǎn)：①患病率高。老年人患病率明顯高于全人群(老年人患病率是全人群的3.2倍)〔6〕。②對(duì)長期生活護(hù)理需求大。老年人患病多是衰老與疾病、老病與新病交互存在，往往多病并存，病情復(fù)雜、隱匿、多變，療程長、預(yù)后差，對(duì)醫(yī)療、保健、護(hù)理、康復(fù)，特別是長期生活護(hù)理有特別需求。③對(duì)于失能老人來說，醫(yī)療和養(yǎng)老很難分開。一方面，由于人口老齡化等原因，失能老人數(shù)量增多。另一方面，計(jì)劃生育政策導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)變化及養(yǎng)老觀念的變化，靠子女來照顧失能老人，醫(yī)療和養(yǎng)老存在困難。

1.2 黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給情況

1.2.1 “三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)格局已初步形成 黃石市初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)格局，但養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后于實(shí)際需求〔7〕。在居家養(yǎng)老方面，已經(jīng)于2013年4月開通了居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)熱線“12349”〔8〕。在社區(qū)養(yǎng)老方面，有條件的社區(qū)為老年人提供托管照顧、午休餐飲、康復(fù)娛樂等日間照料服務(wù)，使老人在子女上班時(shí)能得到照料，下班后能回家享受天倫之樂〔9〕。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，截至2014年5月全市共有國辦、集體(鄉(xiāng)鎮(zhèn))辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)64所，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員836人，見表1。全市每千名老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)床位21張。

1.2.2 老年人健康服務(wù)體系有待完善 黃石市目前已有的老年人健康服務(wù)機(jī)構(gòu)：①綜合健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至2013年底，全市共有各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1 126個(gè)，病床13 220張，衛(wèi)生人員19 719人。每千人口病床數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為5.4張、1.93人和2.82人。城區(qū)每5萬人口設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每1萬人口設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院、每村有衛(wèi)生室，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已遍布我市城鄉(xiāng)，老年人能就近得到方便快捷的綜合醫(yī)療服務(wù)。②老年病防治醫(yī)院。2012年在5個(gè)城區(qū)(包括開發(fā)區(qū))各確定了一所老年病防治定點(diǎn)醫(yī)院，針對(duì)老年病共性致病因素，實(shí)施宣傳、教育、咨詢、普查、主動(dòng)介入服務(wù)等綜合干預(yù)措施。③老年病?？?。7家綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了老年病科，有床位341張、醫(yī)護(hù)人員152名，住院6 409人次。④健康體檢中心。全市一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式，開展了健康體檢業(yè)務(wù)，17所二級(jí)以上綜合醫(yī)院和市疾控中心還設(shè)置了體檢中心。⑤老年病防治研究所。在市二醫(yī)院成立了黃石市老年病研究所，主要研究內(nèi)科領(lǐng)域的各種老年病，并實(shí)施老年病流行病學(xué)調(diào)查工作，做好老年病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，開展老年心理學(xué)研究等。

1.2.3 黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐形式 ①在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。如在市福利院設(shè)立醫(yī)務(wù)室，提供駐點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。該醫(yī)務(wù)室占地面積340 m2，配備內(nèi)科醫(yī)生4名，護(hù)理人員2名。2013年度門診治療4 950人次，急診治療245人次。②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作。針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人集中、外出就醫(yī)不便的實(shí)際情況，一些醫(yī)院上門服務(wù)，加強(qiáng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)作，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人提供簽約健康服務(wù)。如市中醫(yī)院與金山老年公寓簽訂分階段健康服務(wù)協(xié)議，派駐醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，配備醫(yī)療設(shè)備，為老年人提供健康咨詢、專家定期巡診、定期體檢等服務(wù)。華新醫(yī)院與南岳社區(qū)養(yǎng)老院簽訂自助醫(yī)療協(xié)議，60張床位一直供不應(yīng)求。③啟動(dòng)試點(diǎn)托管工作。黃石市于2014年4月啟動(dòng)試點(diǎn)工作，確定勝陽港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和澄月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為試點(diǎn)單位。勝陽港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已與磁湖春老年公寓、夕陽紅老年公寓、青山干部老年公寓簽約，共計(jì)管理服務(wù)300多名老年人。該中心在3個(gè)老年公寓配備健康宣傳資料、健身理療器材和醫(yī)療設(shè)備，每年開展一次免費(fèi)體檢，每季度開展一次義診。并各選派一名護(hù)士駐點(diǎn)服務(wù)，隨時(shí)對(duì)老年人進(jìn)行健康教育、健身輔導(dǎo)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，及時(shí)掌握、收集老年人健康信息并反饋。責(zé)任醫(yī)生每周定期查房兩次，專家人員對(duì)特殊老年人每月查房一次。

表1 黃石市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況

2 黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系存在的不足

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需不平衡，現(xiàn)有機(jī)構(gòu)和服務(wù)形式無法滿足需求

2.1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏 全市每千名老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)床位21張，離國家目標(biāo)每千名老年人35～40張有一定差距。且護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等帶有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏?，F(xiàn)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)，目前僅市福利院一家。規(guī)模較大的金山老年公寓因處于金山開發(fā)區(qū)，常住人口不多，位置相對(duì)偏僻，同一區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如市中心醫(yī)院黃金山院區(qū)正在開發(fā)建設(shè)中，預(yù)計(jì)2年后投入使用。金山老年公寓與市中醫(yī)院簽訂了分階段健康服務(wù)協(xié)議，因?yàn)槿胱∪藬?shù)不多，常年派駐醫(yī)務(wù)人員定點(diǎn)服務(wù)收不抵支，一定程度上影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。

目前市直二級(jí)以上醫(yī)院存在老年人長期滯留醫(yī)院、擠占醫(yī)院床位的現(xiàn)象。很多老年人長期以醫(yī)院為家，將醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，導(dǎo)致醫(yī)院一床難求。按平均住院日10 d計(jì)算，一張床位一年能收36.5位病人，而有的老年人住院時(shí)間長達(dá)幾年。一位老年人住院1年平均影響了收住另外35位病人。

符美玲等〔10〕發(fā)現(xiàn)，長期住院(住院時(shí)間超過30 d)患者以老年慢性疾病及腫瘤晚期患者多見。長期住院現(xiàn)象加重了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供需失衡，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊張。長期住院者占用了有限的醫(yī)療資源，導(dǎo)致醫(yī)療資源利用不合理，不利于緩解看病難、看病貴問題。建立具有養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)功能的醫(yī)養(yǎng)院，是今后養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)〔11〕。

2.1.2 城鄉(xiāng)之間、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡 在農(nóng)村受傳統(tǒng)觀念影響，一般只有部分五保老人住進(jìn)敬老院或福利院。由于農(nóng)村敬老院經(jīng)費(fèi)緊張、養(yǎng)老管理水平較低、服務(wù)質(zhì)量較差，閑置床位較多。在城區(qū)，一邊是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高，一邊是不少老年人找不到地方養(yǎng)老。公家辦的不符合條件的進(jìn)不去，私人辦的費(fèi)用又承擔(dān)不起〔12〕。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施簡單，無法滿足老年人的需求。堅(jiān)持人本理念及資源配置的公平、公正與效益目標(biāo)，是照護(hù)服務(wù)體系構(gòu)建的倫理原則〔13〕。因此，在完善養(yǎng)老服務(wù)體系中應(yīng)充分考慮到不同地區(qū)的投入平衡。既要優(yōu)化各項(xiàng)服務(wù)資源布局，又要逐步實(shí)現(xiàn)同城公共資源的共建共享。

2.2 對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障力度不夠

2.2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套的財(cái)政、土地規(guī)劃等政策情況 在養(yǎng)老資金投入方面，落實(shí)了貨幣化養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)助投入、高齡老人生活津貼資金、城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，2011～2013年省級(jí)財(cái)政投入我市城區(qū)居家養(yǎng)老和福利機(jī)構(gòu)營運(yùn)建設(shè)資金643萬元。市級(jí)財(cái)政對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼投入250.67萬元。我市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地使用新增建設(shè)用地較少，多是利用城區(qū)舊廠房、舊辦公用房等發(fā)展養(yǎng)老業(yè)。我市雖然在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地政策方面進(jìn)行了一些有益的探索，但收效甚微，存在的問題主要體現(xiàn)在：①不少養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施雖然地處城區(qū)，但由于用地限制，缺乏擴(kuò)建或改造的余地，導(dǎo)致出現(xiàn)床位少、空間小、入住需排隊(duì)的現(xiàn)象，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)需求。②由于缺乏規(guī)劃保障，許多養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不得不建在位置偏僻、交通不便的郊區(qū)，不同程度地存在入住率低、效益低等問題。③民辦養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目以協(xié)議出讓等有償出讓方式供地，導(dǎo)致土地成本過高，入住門檻也相應(yīng)提高，而效益難以體現(xiàn)，影響了社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的積極性，從而影響?zhàn)B老服務(wù)設(shè)施供給。

根據(jù)湖北省推進(jìn)服務(wù)于居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的要求，相關(guān)場(chǎng)地由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供。但目前我市很多基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件有限，無法確保符合要求的房屋和場(chǎng)地。

2.2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理能力欠缺 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平低，且缺乏醫(yī)保政策支持。養(yǎng)老護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，福利待遇低，就業(yè)吸引力有限且在職稱評(píng)定等方面無法享受與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員同等待遇。人員不足、流失快與醫(yī)療水平低互為因果，形成惡性循環(huán)。而診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是三甲醫(yī)院本身醫(yī)療資源緊張，診療任務(wù)重，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，診療存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)等，缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動(dòng)力。

2.3 從業(yè)人員的培訓(xùn)、資格準(zhǔn)入有待完善 人社局利用現(xiàn)有的具有養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)資質(zhì)的就業(yè)培訓(xùn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，通過送培訓(xùn)班到社區(qū)、到家政公司開展實(shí)操演練等方式，開展養(yǎng)老護(hù)理等近10種專業(yè)的免費(fèi)培訓(xùn)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人力資源方面，主要存在的問題：①擇業(yè)觀念陳舊導(dǎo)致從業(yè)人員緊缺。當(dāng)前，一些人認(rèn)為是“伺候人”的工作，覺得低人一等，大多數(shù)人怕受歧視，寧愿無事干也不愿意從事這方面的工作。這種具有普遍性歧視的觀念，目前尚未隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而完全轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致老人、病人陪護(hù)方面呈現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，甚至出現(xiàn)“用工荒”。②人員培訓(xùn)不足影響整體水平提升。養(yǎng)老服務(wù)和健康服務(wù)的專業(yè)深度和專業(yè)復(fù)合的廣度對(duì)從業(yè)人員提出更高的素質(zhì)和技能要求，而由于流動(dòng)率高、服務(wù)周期不穩(wěn)定等因素，僅在養(yǎng)老護(hù)理員方面，我市市場(chǎng)上經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員不足兩成。

3 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和建議

3.1 突出養(yǎng)老事業(yè)的公益性，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支持保障力度

3.1.1 合理規(guī)劃布局 將養(yǎng)老和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展列入社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，依據(jù)老年人口的地域分布，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理布局，加快發(fā)展。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是單純指鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦護(hù)理院，而是發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，形成互補(bǔ)。從便于管理，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)的角度看，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳途徑是鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，開通急救通道〔14〕。

3.1.2 加大政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的投入，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)行稅費(fèi)優(yōu)惠和金融支持 適當(dāng)減免醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的相關(guān)稅費(fèi)；服務(wù)機(jī)構(gòu)用電、用水按居民生活用電、用水價(jià)格收??；向非盈利性服務(wù)機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，在繳納企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前準(zhǔn)予扣除；在政府扶持和優(yōu)惠政策上與政府服務(wù)機(jī)構(gòu)同等對(duì)待；允許投資者提取合理收益等。鼓勵(lì)和引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，改進(jìn)和完善對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的金融服務(wù)，增加對(duì)企業(yè)及其建設(shè)項(xiàng)目的信貸投入。積極探索拓展服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)融資渠道。

3.1.3 提供必要的房屋和土地 受生活圈、生活習(xí)慣等多方面的影響，更多的老年人愿意居家養(yǎng)老。根據(jù)湖北省推進(jìn)服務(wù)于居家養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作的要求，相關(guān)場(chǎng)地由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供。但目前我市很多基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件有限，無法確保符合要求的房屋和場(chǎng)地。建議在建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)老年人活動(dòng)中心、規(guī)劃居民小區(qū)時(shí)，預(yù)留空間和場(chǎng)所，為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供必要支持。

3.1.4 加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門機(jī)構(gòu)的政策優(yōu)惠力度 鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。對(duì)社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的已取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許其申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并在符合要求的同等條件下給予優(yōu)先審批。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員，在科研繼教、職稱晉升等方面享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員同等的待遇。

3.1.5 構(gòu)建完善的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度 老年人醫(yī)療需求大，基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過多層次的保障方式彌補(bǔ)〔15〕。如建立專門的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度；完善對(duì)老年弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助制度；扶持商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，通過疾病保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。

3.2 積極引導(dǎo)，整合資源，發(fā)揮不同類型機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的作用 ①以資源整合為重點(diǎn)，推進(jìn)部分一、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年病院、護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院。目前大型綜合醫(yī)院床位緊張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)忙閑不均，一些廠礦醫(yī)院和衛(wèi)生院依礦而興、因資源枯竭服務(wù)對(duì)象減少導(dǎo)致生存困難。將生存困難的衛(wèi)生院改造成護(hù)理院，酌情實(shí)行整體搬遷，并改造成老年病院、護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院。不斷完善這些新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。②發(fā)揮大型公立醫(yī)院的示范作用，鼓勵(lì)公立醫(yī)院舉辦集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理院。護(hù)理院實(shí)行無陪護(hù)病區(qū)模式，老年病人住院期間的陪護(hù)、生活護(hù)理、餐飲全部由護(hù)理院負(fù)責(zé)。醫(yī)師每日查房，平時(shí)不在病房，病房由?？谱o(hù)士或資深護(hù)士主管，配備護(hù)理員和護(hù)工。③實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，在大型綜合醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院之間建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。鼓勵(lì)公立醫(yī)院依托技術(shù)管理方面的優(yōu)勢(shì)，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，爭取政策對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行人力、物力、財(cái)力支持。派出老年科、糖尿病、高血壓等專科醫(yī)生、護(hù)士定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)診、指導(dǎo)。④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與附近的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，簽訂合作協(xié)議，為居家的社區(qū)老年人提供健康服務(wù)?？h醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與周邊的老年人日間照料中心(托老所)、農(nóng)村養(yǎng)老福利院等機(jī)構(gòu)合作開展醫(yī)療服務(wù)。⑤鼓勵(lì)、引導(dǎo)和培育社會(huì)力量興辦養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門機(jī)構(gòu)的管理，落實(shí)“?；尽?qiáng)基層”原則 ①對(duì)新辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)要提供醫(yī)療設(shè)施配套情況證明。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門機(jī)構(gòu)的管理，如設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出機(jī)制。②合理利用資源。一方面要避免盲目重復(fù)建設(shè)，如對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格把關(guān)，要求醫(yī)療設(shè)備、人員資質(zhì)最少要達(dá)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平才能開設(shè)。如果條件不具備不能盲目跟風(fēng)，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的診療風(fēng)險(xiǎn)大、對(duì)經(jīng)營管理要求高，并非一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能勝任。另一方面，為體現(xiàn)“保基本、強(qiáng)基層”的原則，應(yīng)由專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行病情和自理能力評(píng)估，嚴(yán)格醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的入住標(biāo)準(zhǔn)。未達(dá)到失能或半失能的，以居家養(yǎng)老為主。符合條件的才能入住價(jià)廉的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。條件較好的民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)放寬標(biāo)準(zhǔn)，但是自付比例提高，以滿足不同收入階層的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。

3.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的培訓(xùn)和管理 ①積極利用職業(yè)院校開展訂單培訓(xùn)等模式，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。②與大專院校、大型教學(xué)醫(yī)院聯(lián)合協(xié)作，對(duì)從事養(yǎng)老服務(wù)工作的在職人員進(jìn)行有計(jì)劃的專業(yè)教育和在職培訓(xùn)，使他們?cè)趶氖吗B(yǎng)老服務(wù)工作時(shí)更加科學(xué)、規(guī)范。③建立養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員，實(shí)行職業(yè)資格認(rèn)證制度，持證上崗，逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)化、專業(yè)化。④培育發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)，賦予其參與制訂行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)劃和資質(zhì)審查、從業(yè)人員培訓(xùn)、評(píng)估協(xié)調(diào)、自律監(jiān)督等職能，通過行業(yè)協(xié)會(huì)加強(qiáng)行業(yè)自律和自我管理。

1 吳宏洛.論醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)對(duì)失能老人的救助功能 基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期照護(hù)模式的考察〔J〕.福建師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2014;2(2):24-9.

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〔2015-07-30修回〕

(編輯 馮 超/王一涵)

湖北省社科聯(lián)資助項(xiàng)目(No.2014z004)

1 黃石市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 2 黃石市市委宣傳部

3 黃石市老年學(xué)學(xué)會(huì) 4 大冶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

張 杰(1963-),男，主任醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)院管理研究。

於軍蘭(1976-)，女，副主任護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理管理研究。

R161.7

A

1005-9202(2016)19-4933-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.122