中國(guó)高齡失能老人長(zhǎng)期照護(hù)策略

龐書勤 趙紅佳 陳立典 劉 芳 嚴(yán)培晶 劉玲玉

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108)

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中國(guó)高齡失能老人長(zhǎng)期照護(hù)策略

龐書勤 趙紅佳 陳立典 劉 芳 嚴(yán)培晶 劉玲玉

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108)

高齡照護(hù)；失能老人；長(zhǎng)期養(yǎng)老保險(xiǎn)

失能老人中有92.54%出現(xiàn)在80歲以上的高齡階段〔1〕，高齡失能普遍存在，是養(yǎng)老照顧的點(diǎn)人群，需要更多的照護(hù)資源與照護(hù)成本〔2〕?！笆堋笔鞘プ罨救粘Ｉ钅芰?ADL)的略稱。ADL包括：進(jìn)食、更衣、沐浴、如廁、控制大小便6項(xiàng)指標(biāo)。按照失去自我照護(hù)能力的程度，又分為失能與部分失能。2010年中國(guó)城鄉(xiāng)有照護(hù)需求的失能、半失能老人有3 300萬(wàn)〔3〕，據(jù)推測(cè)2050年失能老人和部分失能老人將達(dá)到6 800萬(wàn)，占全體老人比例約為27.0%〔4〕。失能老人最需要生活照料、長(zhǎng)期護(hù)理和精神關(guān)愛(ài)，家庭的少子化、核心化等因素削弱了家庭提供老人照顧的能力。面對(duì)日益增長(zhǎng)的老人照顧需求和家庭照顧能力的削弱，迫切需要發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。以照護(hù)人員與失能老人1∶3的比例計(jì)算，全國(guó)至少需要養(yǎng)老護(hù)理人員1 100萬(wàn)人，是全國(guó)在崗護(hù)士的4倍。但是，目前養(yǎng)老護(hù)理員僅有22萬(wàn)，其中，取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的人員僅2萬(wàn)多人〔4〕。高齡失能老人照護(hù)最理想的狀態(tài)是社會(huì)性的專業(yè)照護(hù)，但是，鑒于我國(guó)國(guó)情，人才培養(yǎng)的周期性，很難在短期內(nèi)達(dá)到專業(yè)性照顧的目標(biāo)，必須從全覆蓋性的養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)性廣泛參與、養(yǎng)老護(hù)理模式、養(yǎng)老潛在資源整合等戰(zhàn)略高度統(tǒng)籌解決。

1 老年長(zhǎng)期照顧保險(xiǎn)(ELTCI)制度的建立

1.1 ELTCI 其內(nèi)涵是：對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀蠈?dǎo)致生理或心理上的某些功能全部或部分喪失，致使生活無(wú)法自理，需要入住專門機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期的康復(fù)護(hù)理或在家中接受他人護(hù)理時(shí)支付的各種費(fèi)用(如醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)服務(wù)、居家服務(wù)、運(yùn)送服務(wù)或其他支持性的服務(wù)費(fèi)用)所提供保障的一種保險(xiǎn)〔5〕。美國(guó)從20世紀(jì)70年代開(kāi)始實(shí)施ELTCI，屬于商業(yè)型保險(xiǎn)，面向全民，自愿參加，價(jià)位多樣，提供的護(hù)理服務(wù)包括：全日制專業(yè)護(hù)理、非全日制的中級(jí)護(hù)理、日常護(hù)理3種。德國(guó)自1995年開(kāi)始實(shí)施ELTCI，屬于強(qiáng)制性社會(huì)型護(hù)理保險(xiǎn)，要求每個(gè)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人必須同時(shí)參加護(hù)理保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和雇主各付一半，向被保險(xiǎn)人提供家庭護(hù)理或護(hù)理院護(hù)理。日本從2000年開(kāi)始實(shí)施ELTCI，40歲以上的人群強(qiáng)制性參與，保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家、地方和個(gè)人承擔(dān)，向被保險(xiǎn)人提供居家服務(wù)、老年機(jī)構(gòu)服務(wù)、出租福利用具服務(wù)。

1.2 建立有中國(guó)特色的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 鑒于我國(guó)老齡化社會(huì)的迅猛發(fā)展和家庭功能的弱化，參照國(guó)際上比較成熟的ELTCI制度，建立具有中國(guó)特色的ELTCI制度勢(shì)在必行。為了體現(xiàn)統(tǒng)籌性、公平性、效率性，建議采用強(qiáng)制性全民參保的方式構(gòu)建ELTCI。國(guó)外的ELTCI均是以貨幣的方式購(gòu)買，費(fèi)用由雇主和個(gè)人或國(guó)家與個(gè)人承擔(dān)。由于我國(guó)13億人口中的大部分生活在農(nóng)村，所以，無(wú)法完全照搬國(guó)外的方式支付ELTCI費(fèi)用。應(yīng)設(shè)計(jì)符合中國(guó)國(guó)情的、多種形式的保險(xiǎn)費(fèi)支付方式。ELTCI的支付實(shí)質(zhì)是將年輕階段除滿足自我生活之外的“余力”暫時(shí)儲(chǔ)存起來(lái)，以備老后自己失去自我照顧能力時(shí)的補(bǔ)充替代制度。這種儲(chǔ)存往往以經(jīng)濟(jì)余力體現(xiàn)出來(lái)，而經(jīng)濟(jì)余力的核心是除了照顧自己以外的體力、精力與能力的總和。所以，ELTCI費(fèi)用可以以貨幣的形式，也可以以護(hù)理照顧的方式支付。也就是說(shuō)：將ELTCI的付費(fèi)方式設(shè)計(jì)為貨幣和護(hù)理照顧兩種形式，參保人可以以貨幣的形式投保，也可以以直接護(hù)理照顧的方式投保。應(yīng)允許投保人自由選擇付費(fèi)方式。向被保險(xiǎn)人的給付方式可以參照國(guó)外的養(yǎng)老金給付或年金給付的現(xiàn)金給付及提供養(yǎng)老護(hù)理照護(hù)的服務(wù)給付方式。

貨幣投保方式能滿足有單位所屬的被保險(xiǎn)人口，養(yǎng)老照護(hù)投保方式能滿足農(nóng)村人口的付費(fèi)方式。不僅可以使全國(guó)參保人都能以他們有能力提供的方式參保，而且國(guó)家也能確?！癊LTCI金”的儲(chǔ)蓄。同時(shí)，還能緩解養(yǎng)老護(hù)理人員不足的人力資源壓力,因?yàn)轲B(yǎng)老照護(hù)既可以作為投保支付，也可以作為養(yǎng)老保險(xiǎn)給付。兩種參保付費(fèi)方式間的等額轉(zhuǎn)換、提供養(yǎng)老護(hù)理照顧的前期培訓(xùn)、認(rèn)定等需要專業(yè)設(shè)計(jì)與科學(xué)管理。

1.3 以養(yǎng)老照護(hù)參保的可行性分析 養(yǎng)老傳統(tǒng)上由家庭提供，基本是生活照顧，養(yǎng)老內(nèi)容詳細(xì)分類研究目前國(guó)內(nèi)較少。日本養(yǎng)老護(hù)理內(nèi)容分類見(jiàn)表1。

表1 日本長(zhǎng)期照護(hù)5項(xiàng)內(nèi)容

其中，直接生活護(hù)理、間接生活護(hù)理和異常行為照護(hù)中的大部分內(nèi)容為專業(yè)性技術(shù)含量比較低的生活照顧，經(jīng)過(guò)短期技術(shù)培訓(xùn)的一般社會(huì)人員均有可能完成。在日本這樣發(fā)達(dá)國(guó)家也是由經(jīng)過(guò)50個(gè)學(xué)時(shí)短期培訓(xùn)的3級(jí)家庭養(yǎng)老護(hù)理員提供，只有康復(fù)訓(xùn)練和醫(yī)療性護(hù)理由護(hù)士提供專業(yè)性照護(hù)。從長(zhǎng)期照護(hù)的內(nèi)容及專業(yè)技術(shù)含量上分析，失能老人的社會(huì)化照護(hù)完全可以由短期培訓(xùn)的一般社會(huì)人員替代。關(guān)鍵是界定清楚長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)給付的級(jí)別和內(nèi)容，明確哪部分應(yīng)該由護(hù)士照護(hù)，哪部分由一般社會(huì)上的養(yǎng)老護(hù)理員照顧，并為擬以養(yǎng)老照顧參保的一般社會(huì)人員提供短期的技術(shù)培訓(xùn)。

2 老年長(zhǎng)期護(hù)理照顧級(jí)別的評(píng)定

日本的老年長(zhǎng)期護(hù)理照顧保險(xiǎn)的給付，是按需要支持和需要照護(hù)的兩種類型、6個(gè)級(jí)別提供不同的給付。級(jí)別以每天需要的照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間認(rèn)定，標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間的計(jì)算依據(jù)是：直接生活照護(hù)、間接生活照護(hù)、異常行為照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療性護(hù)理處置5項(xiàng)內(nèi)容的時(shí)間〔6，7〕。每日照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間超過(guò)25 min、不足50 min者，為支持1級(jí)和支持2級(jí)，按該級(jí)別給付預(yù)防性保險(xiǎn)金；每日照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間超過(guò)50 min者，屬于照護(hù)1～5級(jí)的范疇，付給長(zhǎng)期護(hù)理照護(hù)保險(xiǎn)金。見(jiàn)表2。

表2 長(zhǎng)期護(hù)理照護(hù)的認(rèn)定基準(zhǔn)

各級(jí)別的認(rèn)定為動(dòng)態(tài)的，每月評(píng)估1次，根據(jù)每日照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間的評(píng)定結(jié)果，調(diào)整給付級(jí)別〔8〕。日本的長(zhǎng)期護(hù)理照護(hù)主要是提供日常生活照護(hù)，長(zhǎng)期護(hù)理照護(hù)保險(xiǎn)給付也是根據(jù)需要長(zhǎng)期照護(hù)時(shí)間的多少支付。大部分家庭選擇的是居家護(hù)理照護(hù)服務(wù)，在接受居家型的長(zhǎng)期護(hù)理照顧服務(wù)前，需要由專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理管理專家根據(jù)照護(hù)級(jí)別制定護(hù)理方案、聯(lián)系相關(guān)專業(yè)的家庭養(yǎng)老護(hù)理員、訪問(wèn)護(hù)士等上門服務(wù)。在專業(yè)人員中，比例占的最大的是日常生活照護(hù)，這部分由家庭養(yǎng)老護(hù)理員提供。我國(guó)與日本同屬于亞洲文化，可以參照日本的做法，建立詳細(xì)的老年長(zhǎng)期護(hù)理照顧級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，為ELTCI的投保和給付提供參考。

3 養(yǎng)老護(hù)理照護(hù)專業(yè)人員的培訓(xùn)

養(yǎng)老護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)養(yǎng)老照護(hù)的工作內(nèi)容與實(shí)踐需要培訓(xùn)專業(yè)人員。在我國(guó)需要提供長(zhǎng)期護(hù)理照護(hù)的主要對(duì)象是失能老人。失能的照護(hù)主要集中在3個(gè)方面，①日常生活照護(hù)類：進(jìn)食、更衣、沐浴、協(xié)助大小便等；②家政服務(wù)類：打掃衛(wèi)生、洗衣、買菜、做飯等；③醫(yī)療護(hù)理類：居家功能康復(fù)、居家服藥、輸液、氧療、人工肛門管理、各種引流管的管理、精神慰藉等。在日本的居家養(yǎng)老護(hù)理照護(hù)中，做飯、洗濯、掃除、購(gòu)物、飲食、入浴、更衣等由家庭養(yǎng)老護(hù)理員提供，家庭養(yǎng)老護(hù)理員由低級(jí)到高級(jí)分為3、2、1級(jí)。3級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員需要接受50個(gè)學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，2級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員需要接受130個(gè)學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，1級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員需在2級(jí)的基礎(chǔ)上，再接受230個(gè)學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家統(tǒng)一制定，各醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)代為培訓(xùn)〔9〕。醫(yī)療護(hù)理類由訪問(wèn)護(hù)士承擔(dān)，養(yǎng)老護(hù)理員、訪問(wèn)護(hù)理、家屬、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間擔(dān)任管理、溝通、協(xié)調(diào)及專業(yè)評(píng)價(jià)的是養(yǎng)老護(hù)理管理專家，這是一個(gè)國(guó)家級(jí)的資格，有全國(guó)統(tǒng)一的培訓(xùn)和職業(yè)考試標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我國(guó)失能老人的實(shí)際需要，針對(duì)性地培訓(xùn)以下3類人員。

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員 業(yè)務(wù)范圍為：提供打掃衛(wèi)生、洗衣、買菜、做飯等家政服務(wù)和協(xié)助進(jìn)食、更衣、沐浴、大小便等日常生活照顧。根據(jù)業(yè)務(wù)內(nèi)容的不同，設(shè)計(jì)為3～5個(gè)級(jí)別，各級(jí)別應(yīng)有全國(guó)統(tǒng)一的培訓(xùn)時(shí)間和考核標(biāo)準(zhǔn)。按級(jí)別上崗，最初級(jí)的養(yǎng)老護(hù)理員只能提供家政類服用，最高級(jí)別的1級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員可以在護(hù)士指導(dǎo)下協(xié)助康復(fù)鍛煉和部分護(hù)理工作，同時(shí)具有參加養(yǎng)老護(hù)理管理專家的考試資格。承擔(dān)家政類與日常生活照顧類的工作內(nèi)容，可以分配給經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的、以護(hù)理照顧投保ELTCI的社會(huì)人員。養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)對(duì)象為18歲以上、具有接受養(yǎng)老培訓(xùn)能力、有養(yǎng)老意愿的所有民眾，包括有意以養(yǎng)老護(hù)理照護(hù)投保的參保對(duì)象，使之可以取得參保資質(zhì)，也可以向養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化發(fā)展。使養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化和社會(huì)化同時(shí)進(jìn)行。

3.2 養(yǎng)老護(hù)士 養(yǎng)老護(hù)士的業(yè)務(wù)范圍為：評(píng)估老年人的身心社會(huì)功能狀況，提供功能康復(fù)、服藥、輸液、氧療、人工肛門管理、各種引流管的管理、心理護(hù)理等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員的業(yè)務(wù)，具有參加養(yǎng)老護(hù)理管理專家的考試資格。養(yǎng)老護(hù)士需要有國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，需要有老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或接受一定時(shí)間的養(yǎng)老護(hù)理崗前培訓(xùn)。

3.3 養(yǎng)老護(hù)理管理專家 業(yè)務(wù)范圍為參與長(zhǎng)期護(hù)理照護(hù)認(rèn)定級(jí)別的評(píng)定，ELTCI給付預(yù)算，協(xié)助家屬選擇養(yǎng)老照護(hù)的方式(居家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等)，連續(xù)性評(píng)定護(hù)理對(duì)象長(zhǎng)期護(hù)理照護(hù)認(rèn)定級(jí)別的動(dòng)態(tài)變化，制定護(hù)理方案。與ELTCI機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，組織派遣養(yǎng)老訪問(wèn)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員，定期家訪，了解護(hù)理方案的實(shí)施情況。養(yǎng)老護(hù)理管理專家需有養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)、ELTCI相關(guān)的政策、法規(guī)等知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具有良好的溝通能力及較強(qiáng)管理能力。日本的養(yǎng)老護(hù)理管理專家的培訓(xùn)對(duì)象為：具有國(guó)家級(jí)執(zhí)業(yè)資格、5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、直接從事養(yǎng)老護(hù)理900個(gè)工作日以上的護(hù)師、醫(yī)師、社會(huì)福祉士、物理治療師(PT)、作業(yè)治療師(OT)等各級(jí)人員。由于考核內(nèi)容包羅萬(wàn)象，每年養(yǎng)老護(hù)理管理專家資格考試的及格率只有15.46%～44.07%〔10〕。我國(guó)可以將養(yǎng)老護(hù)理管理專家的準(zhǔn)入對(duì)象設(shè)定為具有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3年以上的護(hù)士和養(yǎng)老照護(hù)經(jīng)驗(yàn)5年以上的1級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員，一方面引導(dǎo)年輕的臨床護(hù)士向養(yǎng)老護(hù)士轉(zhuǎn)型，增加護(hù)理本科、?？?、中專護(hù)生的就業(yè)機(jī)會(huì)；另一方面，為養(yǎng)老護(hù)理員提供職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，減少專業(yè)性養(yǎng)老護(hù)理員的流失。

4 養(yǎng)老護(hù)理照顧模式的確立

目前國(guó)際上流行的養(yǎng)老護(hù)理模式有：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老、鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老等。最受老年人歡迎、最節(jié)約醫(yī)療資源的養(yǎng)老模式是居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老照顧模式是指老年人居住在家中,由專業(yè)人員或家人及社區(qū)志愿者對(duì)老年人提供服務(wù)和照顧的一種新型社會(huì)化養(yǎng)老模式，而不是指我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老照顧主要依托社區(qū)，以社區(qū)服務(wù)為保障，把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭，是體現(xiàn)家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老雙重優(yōu)勢(shì)的一種新型養(yǎng)老照顧模式，尤其強(qiáng)調(diào)社區(qū)照護(hù)在居家養(yǎng)老照顧中的重要作用，是老年人及其家屬最愿意接受的養(yǎng)老照顧方式，也是我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老照顧的主流。這種模式更注重對(duì)老年人心理和情感的關(guān)懷，使老年人盡可能過(guò)上正常生活，提高老年人生活質(zhì)量。具有投資少、成本低、服務(wù)廣、收益大、收費(fèi)低、服務(wù)方式靈活等特點(diǎn)。社區(qū)可以根據(jù)人口比例，建立養(yǎng)老日托所，吸引醫(yī)院需求少、飲食調(diào)理困難、精神孤獨(dú)的老人入所；建立居家上門服務(wù)制度，為病情穩(wěn)定、需要居家療養(yǎng)的老人提供護(hù)理、照護(hù)、康復(fù)服務(wù)。老年人的生活照護(hù)、護(hù)理、康復(fù)等由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)、監(jiān)督與管理；負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老需要的各種人員的派遣與協(xié)調(diào)，因此，現(xiàn)階段應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的制度建設(shè)與人才培養(yǎng)。應(yīng)賦予社區(qū)衛(wèi)生中心協(xié)調(diào)醫(yī)院、社區(qū)與ELTCI機(jī)構(gòu)的權(quán)利、責(zé)任與任務(wù)。

5 政府應(yīng)提供的政策保障

5.1 建立管理機(jī)制，理順管理所屬 養(yǎng)老護(hù)理是護(hù)理工作的組成部分，同屬于衛(wèi)生部下屬的管理機(jī)構(gòu)，直接受衛(wèi)生行政管理部門管轄。養(yǎng)老護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理管理專家、養(yǎng)老護(hù)理員均應(yīng)全部歸屬于衛(wèi)生管理部門管理。養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)、考核也應(yīng)該由衛(wèi)生主管部門制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老護(hù)理員是護(hù)理人員的一部分，在業(yè)務(wù)上直接受護(hù)士的指導(dǎo)與監(jiān)督，應(yīng)由護(hù)理部門、特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核。只有將養(yǎng)老護(hù)理照護(hù)納入衛(wèi)生行政管理，才能合理配置衛(wèi)生資源、建立有效的養(yǎng)老衛(wèi)生管理機(jī)制，確保衛(wèi)生資源的合理利用。在此過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)理人員、護(hù)理管理部門的才智與潛力。

5.2 時(shí)間貨幣制度 鼓勵(lì)18歲以上的成年人就近參與養(yǎng)老照顧服務(wù)，養(yǎng)老照顧的時(shí)間以時(shí)間貨幣的形式存入ELTCI卡，供老后獲取等額的養(yǎng)老照顧服務(wù)。這種時(shí)間貨幣應(yīng)由政府買單、全國(guó)通用，可以流通、兌換、贈(zèng)送、跨地區(qū)使用等具有貨幣的特點(diǎn)。這樣異地工作的兒女不必回到父母身邊，也可以為自己的父母積累時(shí)間貨幣，養(yǎng)老送終。

5.3 免費(fèi)提供養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn) 養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)既是為了服務(wù)于社會(huì)，又是獲取自我照護(hù)技能的主動(dòng)學(xué)習(xí)，前者是貢獻(xiàn)于社會(huì)，后者是為社會(huì)節(jié)約養(yǎng)老資源，因此，養(yǎng)老護(hù)理照護(hù)技能的培訓(xùn)應(yīng)該由國(guó)家免費(fèi)提供。所有參與養(yǎng)老照顧的非專業(yè)人員，包括以直接護(hù)理照顧的方式參保的投保人員均應(yīng)先培訓(xùn)，經(jīng)考核達(dá)到養(yǎng)老護(hù)理員的初級(jí)資格以上才能參與養(yǎng)老照顧服務(wù)。為提供安全、規(guī)范化的養(yǎng)老護(hù)理照護(hù)服務(wù)，養(yǎng)老護(hù)理人員要嚴(yán)格按資格、等級(jí)上崗。

5.4 為學(xué)生兼職及志愿者服務(wù)提供方便 鼓勵(lì)學(xué)生到養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)參與養(yǎng)老護(hù)理照顧，有償兼職，也可以以無(wú)償?shù)男问教峁┲驹刚叻?wù)。為了便于學(xué)生與老年人接觸，建議將老年日托所建造在學(xué)校附近，不僅為學(xué)生與老年人的交流、日常生活照護(hù)提供方便，而且為接送子女上學(xué)與接送父母入(退)園的年輕人提供便利。鼓勵(lì)學(xué)校與老年日托所建立互助合作，在進(jìn)餐高峰期協(xié)助進(jìn)餐照護(hù)、清洗等工作。

1 潘金洪,帥友良,孫唐水,等.中國(guó)老年人口失能率及失能規(guī)模分析——基于第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)〔J〕.南京管理學(xué)院報(bào),2012;28(4):3-6.

2 唐 瑩,張興文,康 丹.人口老齡化視角下中國(guó)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014;34(1):260.

3 安力彬,李文濤,謝書紅,等.中國(guó)人口老齡化背景下養(yǎng)老護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012:32(22):5095-7.

4 方黎明.養(yǎng)老護(hù)理人員供需矛盾的形成機(jī)制和開(kāi)發(fā)策略研究〔J〕.老齡科學(xué)研究,2013;1(1):56-64.

5 韓振燕,梁 譽(yù).關(guān)于構(gòu)建我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究〔J〕.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2012;14(3):38-42.

6 筒井孝子.図解よくわかる要介護(hù)認(rèn)定〔M〕.東京：日本看護(hù)協(xié)會(huì)出版會(huì),1999：11-33.

7 NPO法人東京都介護(hù)福祉士會(huì).新·要介護(hù)認(rèn)定調(diào)査ハンドブック〔M〕.東京：看護(hù)の科學(xué)社,2009:23-40.

8 水下 明美,小竹雅子.介護(hù)認(rèn)定介護(hù)保険サービス、利用するには〔M〕.東京：巖波書店,2009：30-2.

9 日本全國(guó)ホームヘルパー協(xié)議會(huì).ホームヘルパーの資格と就職〔EB/OL〕.http://www.homehelper-japan.com

10 公益社団法人認(rèn)知癥の人と家族の會(huì)編.提言·要介護(hù)認(rèn)定廃止〔M〕.東京：かもがわ出版，2010:14-6.

〔2015-06-04修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

福建省教育廳2014年中青年教師教育科研項(xiàng)目(No.JAS14158)

陳立典(1963-)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)研究。

龐書勤(1962-)，女，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理研究。

R212.7

A

1005-9202(2016)19-4928-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.120