城市社區(qū)慢性病老年人護理服務需求及影響因素

羅 莉 羅 盛 李 偉

(濰坊市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 濰坊 262500)

?

·調(diào)查研究·

城市社區(qū)慢性病老年人護理服務需求及影響因素

羅 莉 羅 盛1李 偉1

(濰坊市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 濰坊 262500)

目的 探討濰坊市城市社區(qū)慢性病老年人對社區(qū)護理服務項目的需求情況并分析相關的影響因素。方法 采用多階段隨機分層抽樣方法，抽取社區(qū)老年人進行問卷調(diào)查。對數(shù)據(jù)資料進行描述性統(tǒng)計和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 慢性病老年人需求的護理項目前五位是一般疾病護理、慢性病長期護理、安全用藥指導、定期隨訪、康復護理和指導，而對臨終護理的需求最少。其護理服務需求隨著年齡的增長、文化程度的提高、患病種類的增多、自理能力的喪失、社會支持的減弱而提高，其中男性比女性對護理服務的需求更強烈。結(jié)論 慢性病老年人對護理服務項目的需求十分強烈，為保證老年人的大部分健康護理需求在社區(qū)層面得到滿足，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應大力開展有針對性的護理服務項目，實現(xiàn)社區(qū)守門效應，提高老年人口生活質(zhì)量。

慢性病；健康管理

由于機體器官老化、抗病能力減弱，老年人的慢性病患病危險性隨之增高，嚴重影響老年人的生命健康〔1〕。但目前的老年社區(qū)護理服務還存在機構(gòu)護理項目不足、護理質(zhì)量不高、管理不規(guī)范等問題〔2〕，不能滿足老年人的實際需求。為真正了解慢性病老年人群的護理服務需求，建立一套適合于慢性病老年人的社區(qū)干預護理項目，發(fā)揮社區(qū)健康護理在社區(qū)老年人保健與康復中的關鍵作用，已成為構(gòu)建和諧老齡社區(qū)的重要內(nèi)容。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用多階段分層隨機抽樣的原則抽取樣本。第1階段按經(jīng)濟水平將濰坊市的縣市區(qū)分為好中差三層，從每層中隨機抽取1個縣(市區(qū))，從每個縣(市區(qū))按照經(jīng)濟水平分層隨機抽取1個街道，從街道隨機抽取1個社區(qū)，在每個社區(qū)隨機抽取年齡>60歲的慢性病老年人作為調(diào)查和體檢對象。訪談對象包括當?shù)匦l(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等機構(gòu)領導、部分衛(wèi)技人員和老年人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 參考《老年護理學》和《社區(qū)和護理實踐指南》中健康評估方法、生活自理能力(ADL)量表、簡明健康調(diào)查問卷〔SF-36(中文版)〕中的調(diào)查項目，自行設計問卷進行調(diào)查。研究內(nèi)容涉及社會人口學特征、是否患慢性病、ADL、心理健康狀況、社會支持等。護理需求項目內(nèi)容包括一般疾病護理、慢性病護理、用藥指導、康復指導、飲食指導和運動指導等11個子條目，每個條目分為“需要、無所謂、不需要”三個程度等級，分別賦值3分、2分、1分。研究對象根據(jù)自身實際情況對各項內(nèi)容的需求程度做出評判。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 由各縣(市)疾控中心的慢病科工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的1～2名工作人員及調(diào)查所在社區(qū)的工作人員組成綜合調(diào)查隊。通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)獲得慢性病老人的名單及聯(lián)系方式。經(jīng)由統(tǒng)一培訓的研究人員進行入戶調(diào)查。問卷當場發(fā)放，當場收回，問卷收回后再次檢查，剔除不合格問卷，以確保調(diào)查表的完整準確。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件，采用構(gòu)成比等指標進行統(tǒng)計描述，采用單因素和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 250份，回收1 250份，問卷回收率100%；有效問卷1 208份，回收有效率96.64%。男541人(44.8%)，女667人(55.2%)；平均年齡(69.19±7.506)歲，其中60～65歲443人(36.7%)，65～70歲295人(24.4%)，70～75歲201人(16.6%)，75～80歲167人(13.8%)，80歲以上102人(8.4%)；文化程度：小學及以下597人(49.4%)，初中341人(28.2%)，高中及以上270(22.4%)；婚姻狀況：已婚994人(82.3%)，未婚、離婚、喪偶214人(17.7%)；患慢性病746人(61.8%)，未患慢性病462人(38.2%)。

2.2 慢性病老年人護理服務需求 慢性病老年人需求的護理項目前五位的是一般疾病護理(2.48±0.39)、慢性病長期護理(2.35±0.22)、安全用藥指導(2.31±0.28)、定期隨訪(2.23±0.23)、康復護理和指導(2.14±0.16)，對臨終護理的需求最少(1.16±0.10)。其他包括傳染病護理指導(1.84±0.15),精神病護理(1.21±0.12),上門基礎護理(1.86±0.26),家庭病床服務(1.93±0.18),心理護理和指導(1.88±0.11)。

2.3 慢性病老年人護理服務需求的影響因素分析 應用二分類Logistic 回歸模型做進一步分析，變量賦值見表1。結(jié)果顯示，慢性病老年人的護理需求隨著年齡的增長、文化程度的提高、患病種類的增多、自理能力的喪失、社會支持的減弱而提高，男性比女性對護理服務的需求更強烈。見表2。

表1 變量賦值說明

表2 老年人護理服務需求的Logistic回歸模型分析結(jié)果

3 討 論

老年人是個特殊的人群，患病率高，所患疾病以退行性病變?yōu)橹鳎^其他人群需要更多的家庭、社會和醫(yī)療保健機構(gòu)提供醫(yī)療服務項目〔3〕。

男性老年人的護理服務需求顯著高于女性，和以往有關研究的結(jié)果一致〔4〕。可能是因為男性壓力較大和慢性病患病率較高所致；年齡的不同對護理服務的需求具存顯著影響，隨著年齡的增長老年人對護理服務的需求呈增長趨勢，這可能與老年人隨著年齡增長身體狀況變差有關；受教育程度相對高的老年人的護理服務需求較高，這可能是由于受教育程度較高的老年人更注重生活的質(zhì)量，更加注重自身的健康護理。因此，針對社區(qū)的男性老年人、高齡老人和文化程度高的老年人群，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應開展多種形式、有針對性的護理服務項目，針對文化程度高的老年人開展高層次、高水準的娛樂活動。

患有慢性病種數(shù)越多的老年人，其護理服務需求的程度越高。且隨著生活自理能力的變差，老年人對護理服務需求的程度呈上升趨勢。原因可能是患病種類越多或生活不能自理者對自身健康水平及治病就醫(yī)甚為擔憂，更易對社區(qū)提供的護理服務產(chǎn)生依賴，導致其對社區(qū)護理服務的需求量增加。因此，社區(qū)應該針對這部分老年人，開展有針對性的社區(qū)護理項目，如提供家庭病床、上門服務、定期隨訪等。

不能得到社會支持的老年人對護理服務的需求量是能得到社會支持的老年人的5倍。因此，社區(qū)應該加大對沒有社會支持的老年人的關注度，增加對這部分老年人的護理服務量。同時為了避免社區(qū)護理服務過多的投入這部分老年人身上，政府、社會及家庭應重視提高老年人的社會支持度，從而提高老年人的健康狀況：①在政府層面，應該出臺相應的政策，鼓勵利用社會資本和社區(qū)資源積極興辦老年人的社會支持組織，如老年大學等；②在社會層面，社區(qū)養(yǎng)老服務支持體系在給老年人提供物質(zhì)服務的同時，及時地滿足老年人精神支持方面的需求，如開展心理健康護理、心理咨詢等活動，提高老年人的心理健康水平和社會支持感；③在家庭層面，子女應多關愛老年人，增加與老年人的溝通交流，豐富老年人的精神閑暇生活。

總之，老年人是社區(qū)健康服務的重點人群，是社區(qū)衛(wèi)生服務的定點對象〔5〕。此次調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，老年人對社區(qū)的信任和依賴是十分強烈的，老年人的大部分健康護理需求也應當在社區(qū)層面得到滿足，應大力開展有針對性、多樣化的社區(qū)老年健康護理服務，為不同層次的老年人提供方便、適宜、綜合的第一線的健康服務，實現(xiàn)社區(qū)守門效應，提高老年人口生活質(zhì)量。

1 劉 宇，郭桂芳.我國老年護理需求狀況及對老年護理人才培養(yǎng)的思路〔J〕.中國護理管理，2011；11(4)：5-9.

2 嚴書歡，林 楓，周綠林，等.老年人老年護理服務需求影響因素及對策研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2015；18(15)：1775-9.

3 任海靜，李亞芹，任海妹.社區(qū)老年高血壓患者用藥管理的護理干預研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2012；15(25)：2956-8.

4 胡曉微.河北省石家莊市老年健康服務需求研究〔D〕.石家莊：河北經(jīng)貿(mào)大學，2012：45.

5 徐 翔，方秋萍.上城區(qū)老年人健康服務需求及利用狀況分析〔J〕.浙江預防醫(yī)學，2010；22(10)：73-4，81.

〔2016-01-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

The nursing service demand and influencing factors of the elderly with chronic diseases in urban communities

LUO Li,LUO Sheng,LI Wei.

Weifang People's Hospital，Weifang 261041，Shandong，China

Objective To investigate the community nursing services demand of the elderly with chronic disease in Weifang, and analyze the related factors.Methods A multi-stage stratified random sampling method was used to investigate the elderly.Results The top five nursing programs of the elderly with chronic diseases were the common diseases care, long-term care for chronic diseases, safe medication guidance, regular follow-up, rehabilitation nursing and guidance. The community nursing services demands were increasing with the demand for nursing services with the growth of the age, educational level, type of disease, the self-care ability of the loss, social support weakened,and the male had more nursing services than the female.Conclusions The elderly with chronic diseases have strongly demand for nursing service, in order to ensure the most health care demand to be met, community health service institutions should vigorously carry out nursing service projects, achieving the community gatekeepers effect, increasing the life quality of the elderly population.

Chronic disease;Health management

國家自然科學基金(71373181)；山東省自然科學基金(ZR2014GQ006)；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(2015WS0066)；濰坊市社科規(guī)劃重點研究課題(〔2015〕2號)；濰坊市科技局課題(201301082)；山東省教育廳課題(J16YF50)

1 濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院

羅 盛(1979-)，男，講師，碩士，主要從事社區(qū)健康管理及政策研究。

羅 莉(1970-)，女，主管醫(yī)師，主要從事慢性病護理研究。

R211

A

1005-9202(2016)19-4883-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.098