李 玨 馬 立 周宇暉 陳 芬 李 淼
(曲靖市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科,云南 曲靖 655000)
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慢性腎衰竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平與機(jī)體營養(yǎng)狀況的相關(guān)性
李 玨 馬 立1周宇暉 陳 芬 李 淼
(曲靖市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科,云南 曲靖 655000)
目的 探討慢性腎衰竭(CRF)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素(PTH)水平與機(jī)體營養(yǎng)狀況的相關(guān)性。方法 78例CRF維持性血液透析患者為觀察組,同期80例健康體檢者為對照組;采用微型營養(yǎng)評定法(MNA)評價兩組患者營養(yǎng)狀況,采用放射免疫法檢測血清PTH水平,并對兩組相關(guān)血清生化指標(biāo)進(jìn)行測定。利用Pearson相關(guān)分析方法評價血清PTH與相關(guān)血清生化指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)營養(yǎng)不良的發(fā)生率為39.74%,明顯高于對照組的17.50%(P<0.05);血清各指標(biāo)水平在不同營養(yǎng)狀況組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),其中PTH、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)表現(xiàn)為營養(yǎng)不良>潛在營養(yǎng)不良>營養(yǎng)正常,血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血紅蛋白(Hb)表現(xiàn)為營養(yǎng)不良<潛在營養(yǎng)不良<營養(yǎng)正常;相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),PTH與MNA、TP、TC、TG、CRP、Hb負(fù)相關(guān)(P<0.05),與BUN、SCr正相關(guān)(P<0.05),與ALB、HDL-C、LDL-C無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 CRF患者并發(fā)營養(yǎng)不良發(fā)生率較高,血清PTH水平高表達(dá),與機(jī)體營養(yǎng)狀況有一定的相關(guān)性,臨床應(yīng)予以重視,以協(xié)助治療。
慢性腎衰竭;維持性血液透析;甲狀旁腺激素;營養(yǎng)狀況
以血液透析為主的腎臟替代治療已成為慢性腎衰竭(CRF)后期主要的治療手段〔1,2〕。但近來研究發(fā)現(xiàn),CRF維持性血液透析患者死亡率明顯高于普通人群,而營養(yǎng)不良是該人群高死亡率的主要原因〔3〕,約18%~75%的CRF維持性血液透析患者罹患營養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)〔4〕,CRF患者血清甲狀旁腺激素(PTH)水平與機(jī)體蛋白分解率有關(guān),但目前關(guān)于PTH與機(jī)體營養(yǎng)狀況之間的相關(guān)性研究較少。本研究旨在探討CRF維持性血液透析患者血清PTH水平與機(jī)體營養(yǎng)狀況的相關(guān)性。
1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月我院收治的CRF維持性血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕;(2)CKD4-5期并行血液透析患者;(3)維持性血液透析時間>3個月,2次/w,每次4 h規(guī)律血液透析;(4)年齡55~75歲;(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有急、慢性感染者;(2)近3個月有輸血史者;(3)合并嚴(yán)重肝病、脾功能亢進(jìn)及造血系統(tǒng)、肺部等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(4)腫瘤或妊娠患者;(5)存在雙側(cè)動靜脈內(nèi)瘺者。入選觀察組的CRF維持性血液透析患者78例,男35例,女43例,年齡55~73〔平均(58.50±2.01)〕歲;血液透析時間3~26個月,平均(16.52±10.4)個月。另選擇同期健康體檢者80例作為正常對照組,男39例,女41例,年齡26~74〔平均(49.38±2.01)〕歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 營養(yǎng)狀況評定 采用微型營養(yǎng)評定法(MNA)〔6〕,主要內(nèi)容包括人體測量、整體評價、膳食評價和主觀評價4個維度共18條目,總評分<17分為營養(yǎng)不良,17~24分為潛在營養(yǎng)不良,>24分為營養(yǎng)狀況良好。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測 所有患者入組2 w后清晨空腹采取靜脈血8 ml,利用高速低溫離心機(jī)3 000 r/min離心并分離血清,采用日本7150型全自動生化分析儀測定生化指標(biāo),包括血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血紅蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)。用放射免疫法測定PTH,試劑盒購自德國Siemens公司,參考值范圍1.21~7.37 pmol/L。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計量資料多組間比較采用方差分析,兩兩比較進(jìn)行t檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)分析方法。
2.1 兩組營養(yǎng)不良發(fā)生情況比較 觀察組潛在營養(yǎng)不良37例,營養(yǎng)不良31例,營養(yǎng)不良發(fā)生率為39.74%;對照組潛在營養(yǎng)不良31例,營養(yǎng)不良14例,發(fā)生率為17.50%,觀察組不良發(fā)生發(fā)生率明顯高于對照組(χ2=9.593,P=0.002)。
2.2 觀察組不同營養(yǎng)狀況患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血清PTH、HDL-C、LDL-C、CRP、BUN、SCr水平在不同營養(yǎng)狀況組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),表現(xiàn)為營養(yǎng)不良>潛在營養(yǎng)不良>營養(yǎng)正常;血清TP、ALB、TC、TG、Hb在不同營養(yǎng)狀況組間差異顯著(P<0.05),表現(xiàn)為營養(yǎng)不良<潛在營養(yǎng)不良<營養(yǎng)正常。見表1。
表1 觀察組患者不同營養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)
與營養(yǎng)正常比較:1)P<0.05;與潛在營養(yǎng)不良比較:2)P<0.05
2.3 觀察組患者血清PTH水平與生化指標(biāo)的相關(guān)性分析 PTH與MNA、TP、TC、TG、CRP、Hb負(fù)相關(guān)(r=-0.818、-0.678、-0.785、-0.762、-0.848、-0.682,均P<0.05),與BUN、SCr正相關(guān)(r=0.966、0.745,均P<0.05),與ALB、HDL-C、LDL-C無相關(guān)性(r=0.505、0.292、0.305,均P>0.05)。
CRF維持性血液透析患者并發(fā)營養(yǎng)不良不同于饑餓、消化代謝異常引起的營養(yǎng)不良,它是由于CRF毒素、胃腸功能障礙及炎癥感染等多種因素綜合作用的結(jié)果〔7〕。此時,若積極補(bǔ)充營養(yǎng),并不能使蛋白質(zhì)貯備增加,反而降解為尿素和其他氮質(zhì)廢物,隨之而來的高磷、高硫、高氫離子等的攝入引起代謝產(chǎn)物蓄積,加重體內(nèi)代謝紊亂和尿毒癥癥狀〔8〕。研究顯示〔9〕,營養(yǎng)不良與CRF維持性血液透析患者的總死亡率及心血管病死亡率相關(guān),是血液透析患者的高死亡率的獨(dú)立危險因素。因此積極探索導(dǎo)致CRF規(guī)律血液透析患者營養(yǎng)不良的原因并治療,對于疾病恢復(fù)至關(guān)重要。目前對于CRF維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),大多采用血清學(xué)指標(biāo),如ABL、TC、TG、Hb等,也有采用人體測量法、體重指數(shù)(BMI)等指標(biāo)進(jìn)行評價。但這些檢測方法缺乏客觀、全面、準(zhǔn)確性,且易受患者生活環(huán)境及情緒等因素影響。因此,挖掘有效的CRF維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況評估方法對于疾病的早期治療及預(yù)后有重要意義。PTH是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的含有84個氨基酸殘基的單鏈多肽激素,是人體重要的鈣、磷調(diào)節(jié)因子〔9〕。CRF維持性血液透析患者由于腎臟功能下降,腎實(shí)質(zhì)減少,逐漸出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂,導(dǎo)致PTH分泌增加,最終出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)。研究發(fā)現(xiàn)〔10〕,在CKD3-4期患者中,PTH增高是其發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險因素。在CRF維持性血液透析患者中,持續(xù)升高的PTH不僅增加了心血管事件的發(fā)病率,而且使其死亡率明顯增加。而CRF維持性血液透析患者血清高PTH是否與其營養(yǎng)狀況之間存在一定相關(guān)性,值得研究和探討。
本研究提示CRF維持性血液透析患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良,這與文獻(xiàn)報道一致〔11,12〕。血清PTH可間接反映腎功能損害程度,這也與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致〔11,13〕。提示PTH水平增高可能是導(dǎo)致CRF維持性血液透析患者腎功能損傷加重的原因之一。
1 Aziz MA,Majeed GH,Diab KS,etal.The association of oxidant-antioxidant status in patients with chronic renal failure〔J〕.Ren Fail,2016;38(1):20-6.
2 López-Soto PJ,De Giorqi A,Senno E,etal.Renal disease and accidental falls:a review of published evidence〔J〕.BMC Nephrol,2015;16(2):176.
3 Vázquez-Rodriquez Barbero L,Espadas-Maeso MJ,Munoz-Morales A,etal.Metabolic therapy with iodine 131 in patients with chronic renal failure,clinical case〔J〕.Enferm Clin,2015;25(6):348-54.
4 呂紅紅,白 石,孫脊峰,等.階段變化護(hù)理干預(yù)對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013;13(30):5972-4.
5 韋存勝,徐 俊,孫 彬,等.Cog-12量表在篩查慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用〔J〕.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014;21(5):319-22.
6 王 茜,沈 紅.慢性腎衰竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素與機(jī)體營養(yǎng)的關(guān)系〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制,2015;23(5):393-4.
7 Dring B,Hipkiss V.Managing and treating chronic kidney disease〔J〕.Nurs Times,2015;111(7):16-9.
8 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會.慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015;35(9):1029-33.
9 Anderson AH,Yang W,Townsend RR,etal.Time-updated systolic blood pressure and the progression of chronic kidney disease:a cohort study〔J〕.Ann Intern Med,2015;162(4):258-65.
10 Van der Walt I,Swanepoel CR,Mahala B,etal.Important complications of chronic kidney disease〔J〕.S Afr Med J,2015;105(4):2682.
11 賈彥諾,高志華,徐然東,等.慢性腎衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)因素分析及治療〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015;35(11):3182-4.
12 Masmoudi A,Hajjaji Darouiche M,Ben Salah H,etal.Cutaneous abnormalities in patients with end stage renal failure on chornic hemodialysis.A study of 458 patients〔J〕.J Dermatol Case Rep,2014;8(4):86-94.
13 Patschan D,Müller GA.Acute kidey injury〔J〕.J Inj Violence,2015;7(1):19-26.
〔2015-10-18修回〕
(編輯 袁左鳴)
1 曲靖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科
馬 立(1978-),男,副主任醫(yī)師,主要從事呼吸內(nèi)科方面的研究。
李 玨(1979-),女,副主任醫(yī)師,主要從事腎臟內(nèi)科方面的研究。
R692.5
A
1005-9202(2016)19-4867-03;
10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.090