王毅剛針灸療法治療老年面癱患者的療效及機(jī)制

喬秀蘭 靳文學(xué) 茍春雁 李 夢(mèng) 王毅剛

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動(dòng)站，北京 100700)

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王毅剛針灸療法治療老年面癱患者的療效及機(jī)制

喬秀蘭1靳文學(xué)1茍春雁1李 夢(mèng)1王毅剛1

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動(dòng)站，北京 100700)

目的 探討王毅剛針灸療法對(duì)老年面癱患者的臨床療效并進(jìn)行理論探索。方法 選擇該院2014年6月至2015年5月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例，實(shí)驗(yàn)組采用“祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯”加減配以“面動(dòng)-翳風(fēng)”穴法治療，對(duì)照組采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療方法治療，治療周期均為30 d。觀察兩組患者自開始治療起第7、15、20、30天的House-Brackmann評(píng)分及治療結(jié)束后的臨床療效。 結(jié)果 兩組患者治療結(jié)束后的總有效率均為100%，實(shí)驗(yàn)組患者的痊愈率高于對(duì)照組(P<0.05)，除第7天外，其余時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組的House-Brackmann評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 王毅剛針灸療法治療老年面癱患者療效確切，所選穴位具有很強(qiáng)的理論支撐，湯藥組方中味數(shù)少，患者依從性較好，值得推廣。

王毅剛針灸療法；面癱

周圍神經(jīng)性面癱主要由面神經(jīng)疾病引起，風(fēng)寒、缺血、炎癥等均可以引起面癱〔1〕。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在面癱治療方面積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其中針灸治療面癱是重要的組成部分，早在1996年就被WHO定為針灸適宜治療的64種疾病之一〔2〕。老年面癱患者多存在病程長(zhǎng)、面癱程度重、無(wú)明確誘因等問(wèn)題，與青年患者比較治愈率更低，常伴有關(guān)聯(lián)性運(yùn)動(dòng)障礙、面肌痙攣等后遺癥，嚴(yán)重影響老年患者的正常生活。王毅剛主任醫(yī)師為全國(guó)第四、五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承人，其針灸手法和對(duì)中醫(yī)藥的辨證治療具有鮮明的特色。本文采用王毅剛主任醫(yī)師“祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯”加減配以“面動(dòng)-翳風(fēng)”穴法治療老年面癱患者，探討該治療方案的臨床療效并完善王毅剛針灸療法的理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2014年6月至2015年5月收治的面癱患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合《神經(jīng)病學(xué)》〔3〕和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、一側(cè)面部肌肉麻痹、年齡在50歲以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并各臟器原發(fā)性疾病的患者、精神病患者、潑尼松禁忌證患者、不愿意參與本次研究的患者。經(jīng)篩選，共入選患者80例，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組中男18例，女22例，年齡50～71歲，平均(62.13±6.17)歲，House-Brackmann評(píng)分(4.13±0.65)分；對(duì)照組男20例，女20例，年齡50～69歲，平均(63.26±5.31)歲，House-Brackmann評(píng)分(4.35±0.76)分，兩組患者性別、年齡、House-Brackmann評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究的所有程序均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，同時(shí)遵循《赫爾辛基宣言》并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均在實(shí)驗(yàn)前告知實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、講解操作流程并獲患者知情同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組選擇常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科療法：口服醋酸潑尼松片，30 mg/次，1次/d，連用3 d；靜注甲鈷胺，500 μg/次，1次/d，1 w后改為甲鈷胺口服，500 μg/次，1次/d，連用23 d，以30 d為1個(gè)治療周期，所有患者均治療1個(gè)周期。

實(shí)驗(yàn)組采用“祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯”加減配以“面動(dòng)-翳風(fēng)”穴法治療方案?！办铒L(fēng)解毒活絡(luò)湯”的基本組方：羌活、柴胡、荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)、生地、大青葉、貫眾、赤芍、白芍、川芎、當(dāng)歸、甘草，根據(jù)病情適當(dāng)加減，囑患者每日晨服1劑?！懊鎰?dòng)-翳風(fēng)”穴法主要是以“面動(dòng)”穴和“翳風(fēng)”穴為主穴，根據(jù)面癱的癥狀輔以陽(yáng)白、下關(guān)、迎香、人中、鳳池、合谷、足三里等穴位針灸，針灸時(shí)以醫(yī)者手下沉緊為度，視患者耳后乳突肌有輕微收縮感即可，針灸時(shí)留針20 min，隔日治療，連續(xù)治療30 d。

1.3 療效觀察 參照《臨床疾病診斷依據(jù)及治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》〔5〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及House-Brackmann評(píng)分分級(jí)系統(tǒng)作為療效判定依據(jù)：痊愈，符合House-Brackmann評(píng)分分級(jí)系統(tǒng)Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所有癥狀和體征全部消失，患者面部肌肉恢復(fù)正常功能，面部表情正常且左右對(duì)稱；顯效，符合House-Brackmann評(píng)分分級(jí)系統(tǒng)Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所有癥狀和體征基本消失，患者面部肌肉功能部分恢復(fù)，靜態(tài)觀察時(shí)左右對(duì)稱，面部活動(dòng)時(shí)口角有輕微歪斜癥狀；有效：符合House-Brackmann評(píng)分分級(jí)系統(tǒng)Ⅲ、Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，靜態(tài)觀察左右較對(duì)稱，面癱體征有所改善；無(wú)效：符合House-Brackmann評(píng)分分級(jí)系統(tǒng)Ⅴ、Ⅵ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，面癱體征無(wú)改善。總有效率=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

在開始實(shí)驗(yàn)的第7、15、20、30天對(duì)患者進(jìn)行House-Brackmann評(píng)分，比較各時(shí)間點(diǎn)兩組患者的總體康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)過(guò)1個(gè)治療周期后，兩組患者的臨床病癥均得到改善，總有效率均為100%(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后27例(67.50%)痊愈，13例(32.50%)顯效；對(duì)照組痊愈20例(50.00%)，顯效17例(42.50%)，有效3例(7.50%)，實(shí)驗(yàn)組的痊愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)House-Brackmann評(píng)分比較 在治療期間，實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)的House-Brackmann評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，除第7天外，其余各時(shí)間點(diǎn)的House-Brackmann評(píng)分兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)House-Brackmann評(píng)分對(duì)比

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，風(fēng)寒、病毒感染等誘因可引起局部神經(jīng)及血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘脫落，局部神經(jīng)纖維水腫，甚至可引發(fā)神經(jīng)軸突發(fā)生突變，目前認(rèn)為抗炎、消腫、神經(jīng)纖維修復(fù)等治療可緩解病情發(fā)展〔6〕。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年面癱患者的誘因不明，但迫于其機(jī)體內(nèi)虛，故易受外感風(fēng)寒的影響，使機(jī)體經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血雍塞，上至皮表致肌膚縱緩不收，導(dǎo)致患者出現(xiàn)“口眼歪斜”、“歪嘴風(fēng)”、“卒口僻”、“目不合”、“血液衰涸”等癥狀〔7〕?！靶爸?、其氣必虛”，老年患者大多處于機(jī)體各項(xiàng)功能衰退時(shí)期，正氣不足、絡(luò)脈失養(yǎng)、營(yíng)陰虧虛、脈道不充，因此王毅剛主任醫(yī)師采用“祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯”加減以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、營(yíng)養(yǎng)氣血，達(dá)到宣通衛(wèi)陽(yáng)之氣、調(diào)暢筋肌之功的目的，對(duì)老年面癱患者有較為明確的療效〔8〕。“祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯”主方中羌活、柴胡主疏風(fēng)散寒，荊芥、防風(fēng)主解散太陽(yáng)、少陽(yáng)風(fēng)邪，輔以蒼術(shù)、大青葉、貫眾以達(dá)到苦溫燥濕、清濕熱利陽(yáng)明的目的，方中赤芍、生地、川芎、白芍、當(dāng)歸主活絡(luò)通瘀，用于面癱的對(duì)癥治療。該方寒熱并舉、不失偏頗，正對(duì)老年患者陽(yáng)氣不足，因此治療面癱效果良好?！懊鎰?dòng)-翳風(fēng)”穴法以頭顳部“面動(dòng)”穴配以莖乳孔出口“翳風(fēng)”穴為主穴?！鹅`樞》中有云：“外感風(fēng)邪，毒害三陽(yáng)經(jīng)筋，手之太陽(yáng)筋急則口目為僻?！本腿?yáng)經(jīng)脈而言，其中太陽(yáng)為表，而陽(yáng)明為里，如果少陽(yáng)則可轉(zhuǎn)為樞，同時(shí)少陽(yáng)春生之氣，能通達(dá)表里，調(diào)和太陽(yáng)和陽(yáng)明經(jīng)脈及其經(jīng)筋之氣血，而翳風(fēng)穴正處于面神經(jīng)“出口”處，經(jīng)刺激后可較快的改善疼痛與不適感，有利于患者較快地改善神經(jīng)麻痹現(xiàn)象，具有“阿是”的意味〔9〕?！懊鎰?dòng)”穴為面癱治療的經(jīng)驗(yàn)穴位，是足三陽(yáng)經(jīng)脈及經(jīng)筋遁行的交匯穴位，《靈樞》中有云：“手少陽(yáng)之筋……循耳前，屬目外眥，上乘頷，結(jié)于角……足少陽(yáng)之筋……循耳后，上額角，交巔上……膀胱足太陽(yáng)之脈……從巔至耳上角……”。從解剖學(xué)角度來(lái)看，“面動(dòng)”穴位有豐富的神經(jīng)肌肉的連接頭，為肌腱最豐富的地方，通過(guò)針刺該穴位可帶動(dòng)面肌、眼輪匝肌、額肌及口輪匝肌興奮，有利于面癱的治療預(yù)后。

1 吳 華,戶玫琳.針灸治療周圍性面癱近況〔J〕.中醫(yī)外治雜志,2010;19(2):54.

2 世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的64種針灸適應(yīng)證〔J〕.中國(guó)針灸,2008;28(S1):65.

3 吳 江.神經(jīng)病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010：120.

4 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京:南京大學(xué)出版社,1994:24-5.

5 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:198.

6 劉立安，朱在波，戚其華.周圍性面癱急性期不同干預(yù)方法療效比較〔J〕.中國(guó)針灸,2010;30(12):989-92.

7 張 沖,萬(wàn) 軍.周圍性面癱針刺時(shí)機(jī)臨床循證分析〔J〕.中國(guó)針灸,2011;31(1):93-6.

8 李 夢(mèng).王毅剛老師治療面癱經(jīng)驗(yàn)〔J〕.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013;36(4):83-4,93.

9 雷 虹.王毅剛主任中醫(yī)師針灸臨床穴法技術(shù)初探〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥,2014;23(7):1287-8.

〔2016-04-25修回〕

(編輯 郭 菁)

The therapeutic effect and mechanism of WANG Yi-Gang acupuncture therapy on the treatment of elderly patients with facial paralysis

QIAO Xiu-Lan, JIN Wen-Xue, GOU Chun-Yan,et al.

Postdoctoral Station of Chinese Academy of traditional Chinese Medicine, Beijing 100700, China

Objective To explore the therapeutic effect and mechanism of WANG Yi-Gang acupuncture therapy on the treatment of elderly patients with facial paralysis.Methods 80 patients were randomly divided into control (40 cases) and experimental groups (40 cases)．The experimental group was treated with QufengJieDuHuoluo Decoction and "MianDong- Yifeng" acupoints therapy, the control group was treated with routine treatment. The House-Brackmann scores of the 7,15,20,30 days since the beginning of treatment were observed．Results The total effective rate of the two groups were 100%, the cure rate of the experimental group was higher than that of the control group(P<0.05).The House-Brackmann scores of the experimental group were higher than that of the control group at other time except for the seventh day(P<0.05).Conclusions The treatment of WANG Yi-Gang acupuncture therapy on elderly patients with facial paralysis is effective. It's points have strong theoretical support, and it's prescription has less number of herbs, so it is worthy of promotion.

WANG Yi-Gang acupuncture therapy;Paralysis

全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2013〕240號(hào))

1 重慶市中醫(yī)院

靳文學(xué)(1978-)，男，碩士，主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)治療老年性心血管疾病研究。

喬秀蘭(1978-)，女，博士，副主任中醫(yī)師，主要從事針刺治療老年性疾病研究。

R782.4

A

1005-9202(2016)19-4861-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.087