靶控麻醉對(duì)直腸癌根治術(shù)患者生命體征及免疫功能的影響

張培俊 李艷華 唐 珩 王 莉 唐天云

(云南省第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650032)

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靶控麻醉對(duì)直腸癌根治術(shù)患者生命體征及免疫功能的影響

張培俊 李艷華 唐 珩 王 莉 唐天云

(云南省第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650032)

目的 探討靶控給藥丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方式對(duì)直腸癌根治術(shù)患者生命體征及細(xì)胞免疫功能的影響。方法 選擇直腸癌行手術(shù)治療患者58例，通過隨機(jī)數(shù)字方法將患者分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組靜脈泵入丙泊酚0.2～0.6 mg·kg-1·h-1；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，靶控輸注丙泊酚靶濃度，控制在3 μg/ml，靜脈靶控注射泵給予靶濃度控制。對(duì)比兩組患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、動(dòng)脈血氧分壓(SpO2)；起效時(shí)間、肌松作用時(shí)間、肌松自主恢復(fù)時(shí)間；CD4+、CD8+陽(yáng)性細(xì)胞百分率及CD4+/CD8+比值。結(jié)果 ①兩組T1、T2時(shí)段HR、MAP、SpO2差異顯著(P<0.05)；兩組T1 、T2 、T3 、T4時(shí)段CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異顯著(P<0.05)。②觀察組起效時(shí)間、肌松作用時(shí)間、肌松自主恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 靶控給用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在直腸癌根治術(shù)中，減輕麻醉對(duì)患者的生命體征及細(xì)胞免疫功能影響，在直腸癌根治手術(shù)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

直腸癌；根治術(shù)；麻醉；靶控丙泊酚；瑞芬太尼；細(xì)胞免疫

手術(shù)是直腸癌治療最為有效的方法之一，在進(jìn)行直腸癌手術(shù)的同時(shí)，麻醉以及手術(shù)的相關(guān)刺激可影響機(jī)體的正常生命體征和免疫功能〔1,2〕，而免疫功能低下可以影響患者的圍術(shù)期康復(fù)以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。靶控輸注給用麻醉藥，可有效地控制血漿藥物，利于在麻醉過程中根據(jù)需要迅速調(diào)節(jié)麻醉深度，使麻醉給藥具有一定的安全性和可控性，給藥迅速、準(zhǔn)確。本研究引用靶控技術(shù)給用麻醉劑，探討對(duì)直腸癌患者免疫功能及生命體征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年4月收治直腸癌并行手術(shù)治療的患者58例，男31例，女27例，年齡51～79〔平均(61.5±3.7)〕歲；體重51～86〔平均(67.2±2.9)〕kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)障礙性疾??；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重心肝腎等臟器器質(zhì)性病變。按照隨機(jī)數(shù)字方法將所有患者分為觀察組(30例)和對(duì)照組(28例)。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 觀察組與對(duì)照組患者進(jìn)行麻醉前處理，在麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g。對(duì)照組靜脈泵入丙泊酚0.2～0.6 mg·kg-1·h-1；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，靶控輸注丙泊酚，靶濃度按制在3 μg/ml，靜脈靶控注射泵給予靶濃度控制。兩組均給用瑞芬太尼3 μg/ml輸注，呼吸機(jī)控制呼吸頻率12～15次/min，設(shè)置潮氣量10～15 ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前即刻(T0)、麻醉誘導(dǎo)后10 min(T1)、手術(shù)結(jié)束即時(shí)1 h(T2)、術(shù)后24 h(T3)、術(shù)后72 h(T4)，5個(gè)時(shí)段的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、動(dòng)脈血氧分壓(SpO2)；CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及起效時(shí)間、肌肉松弛作用時(shí)間、肌松自主恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間差異性比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指征 觀察組起效時(shí)間、肌松作用時(shí)間、肌松自主恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指征比較

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)臨床癥狀及免疫指標(biāo)比較 兩組T1 、T2時(shí)段HR、MAP、SpO2水平差異顯著(P<0.05)；兩組T1、T2、T3、T4時(shí)段CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化比較

3 討 論

直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌，防治遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的有效手段，但是此手術(shù)為創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，會(huì)給機(jī)體帶來強(qiáng)烈的應(yīng)激性反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌異常，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降〔4〕，術(shù)中麻醉刺激導(dǎo)致患者生命體征受到不良刺激，血壓和HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常波動(dòng)，麻醉藥抑制NK細(xì)胞及淋巴細(xì)胞功能可能加速殘余腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，因而長(zhǎng)時(shí)間的麻醉就會(huì)引起機(jī)體的免疫能力下降〔5〕?；颊叩拿庖叻矫娴哪芰ν淠[瘤的發(fā)生以及惡化均有著非常密切的關(guān)系，而對(duì)患者實(shí)施的不同的麻醉手段會(huì)對(duì)患者的機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生很重要的影響〔6,7〕。免疫功能變化與T淋巴細(xì)胞活化與分化有關(guān)。T淋巴細(xì)胞亞群變化可以反映出患者的免疫狀態(tài)。T細(xì)胞分為CD4+以及CD8+兩大類，其中CD4+能夠協(xié)助和增強(qiáng)患者的體液免疫與細(xì)胞免疫作用；CD8+為殺傷和抑制T細(xì)胞，是殺傷腫瘤細(xì)胞的重要效應(yīng)細(xì)胞，機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷主要通過CD8+介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，與其他效應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)共同承擔(dān)免疫防御和免疫監(jiān)視功能〔8〕。CD4+能對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制，病能夠增強(qiáng)患者的自身免疫能力。

直腸癌根治手術(shù)的最為有效和理想的麻醉方式，應(yīng)該是能夠患者的身體體征的不同指標(biāo)的變化，能夠保證患者的呼吸以及相關(guān)循環(huán)功能、肌肉松弛度較好，最終使得患者的手術(shù)順利進(jìn)行。本組靶控給用麻醉劑，通過靶控注射泵給用麻醉藥物。靶控給藥可以有效地調(diào)節(jié)靶控輸注速度，根據(jù)患者的呼吸等情況對(duì)患者實(shí)施靶控給藥，通過靶控給藥將藥物迅速有效地達(dá)到有效濃度，避免藥物濃度過大給患者帶來麻醉程度過深，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)非常有利。

本組研究應(yīng)用靶控注射丙泊酚及瑞芬太尼進(jìn)行直腸根治術(shù)的麻醉。在麻醉和手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，對(duì)生命體征如HR、MAP、SpO2等指標(biāo)影響較輕。最可能的原因是由于丙泊酚的作用機(jī)制是對(duì)患者的交感神經(jīng)的興奮作用大大降低，同時(shí)對(duì)患者的血管進(jìn)行直接擴(kuò)張。對(duì)心臟和呼吸功能均有不同程度地抑制作用，靶控輸注丙泊酚，使其血漿靶濃度維持在3 g/ml左右，可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少應(yīng)激反應(yīng)的刺激〔9〕。行直腸癌根治術(shù)時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷使血液系統(tǒng)激活，易引發(fā)炎癥反應(yīng)，而丙泊酚具有一定的抗炎、抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的功效〔10,11〕。瑞芬太尼是阿片受體激動(dòng)型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，只需給予小劑量就能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，起效迅速療效確切，安全性好。

本研究表明應(yīng)用靶控給藥對(duì)患者的機(jī)體應(yīng)激作用小，對(duì)免疫功能無嚴(yán)重影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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〔2015-04-18修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

云南省運(yùn)用基礎(chǔ)研究面上項(xiàng)目(No.2013FZ98)

李艷華(1966-)，女，主任醫(yī)師，碩士，主要從事麻醉與復(fù)蘇研究。

張培俊(1971-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)研究。

R735.3+7

A

1005-9202(2016)19-4838-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.076