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    靶控麻醉對(duì)直腸癌根治術(shù)患者生命體征及免疫功能的影響

    2016-11-24 08:01:12張培俊李艷華唐天云
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2016年19期
    關(guān)鍵詞:丙泊酚根治術(shù)芬太尼

    張培俊 李艷華 唐 珩 王 莉 唐天云

    (云南省第一人民醫(yī)院麻醉科,云南 昆明 650032)

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    靶控麻醉對(duì)直腸癌根治術(shù)患者生命體征及免疫功能的影響

    張培俊 李艷華 唐 珩 王 莉 唐天云

    (云南省第一人民醫(yī)院麻醉科,云南 昆明 650032)

    目的 探討靶控給藥丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方式對(duì)直腸癌根治術(shù)患者生命體征及細(xì)胞免疫功能的影響。方法 選擇直腸癌行手術(shù)治療患者58例,通過隨機(jī)數(shù)字方法將患者分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組靜脈泵入丙泊酚0.2~0.6 mg·kg-1·h-1;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,靶控輸注丙泊酚靶濃度,控制在3 μg/ml,靜脈靶控注射泵給予靶濃度控制。對(duì)比兩組患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、動(dòng)脈血氧分壓(SpO2);起效時(shí)間、肌松作用時(shí)間、肌松自主恢復(fù)時(shí)間;CD4+、CD8+陽(yáng)性細(xì)胞百分率及CD4+/CD8+比值。結(jié)果 ①兩組T1、T2時(shí)段HR、MAP、SpO2差異顯著(P<0.05);兩組T1 、T2 、T3 、T4時(shí)段CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異顯著(P<0.05)。②觀察組起效時(shí)間、肌松作用時(shí)間、肌松自主恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 靶控給用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在直腸癌根治術(shù)中,減輕麻醉對(duì)患者的生命體征及細(xì)胞免疫功能影響,在直腸癌根治手術(shù)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

    直腸癌;根治術(shù);麻醉;靶控丙泊酚;瑞芬太尼;細(xì)胞免疫

    手術(shù)是直腸癌治療最為有效的方法之一,在進(jìn)行直腸癌手術(shù)的同時(shí),麻醉以及手術(shù)的相關(guān)刺激可影響機(jī)體的正常生命體征和免疫功能〔1,2〕,而免疫功能低下可以影響患者的圍術(shù)期康復(fù)以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。靶控輸注給用麻醉藥,可有效地控制血漿藥物,利于在麻醉過程中根據(jù)需要迅速調(diào)節(jié)麻醉深度,使麻醉給藥具有一定的安全性和可控性,給藥迅速、準(zhǔn)確。本研究引用靶控技術(shù)給用麻醉劑,探討對(duì)直腸癌患者免疫功能及生命體征的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2012年1月至2013年4月收治直腸癌并行手術(shù)治療的患者58例,男31例,女27例,年齡51~79〔平均(61.5±3.7)〕歲;體重51~86〔平均(67.2±2.9)〕kg。排除標(biāo)準(zhǔn):免疫系統(tǒng)障礙性疾??;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重心肝腎等臟器器質(zhì)性病變。按照隨機(jī)數(shù)字方法將所有患者分為觀察組(30例)和對(duì)照組(28例)。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),均衡可比。

    1.2 方法 觀察組與對(duì)照組患者進(jìn)行麻醉前處理,在麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,魯米那0.1 g。對(duì)照組靜脈泵入丙泊酚0.2~0.6 mg·kg-1·h-1;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,靶控輸注丙泊酚,靶濃度按制在3 μg/ml,靜脈靶控注射泵給予靶濃度控制。兩組均給用瑞芬太尼3 μg/ml輸注,呼吸機(jī)控制呼吸頻率12~15次/min,設(shè)置潮氣量10~15 ml/kg。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前即刻(T0)、麻醉誘導(dǎo)后10 min(T1)、手術(shù)結(jié)束即時(shí)1 h(T2)、術(shù)后24 h(T3)、術(shù)后72 h(T4),5個(gè)時(shí)段的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、動(dòng)脈血氧分壓(SpO2);CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及起效時(shí)間、肌肉松弛作用時(shí)間、肌松自主恢復(fù)時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間差異性比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床指征 觀察組起效時(shí)間、肌松作用時(shí)間、肌松自主恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床指征比較

    2.2 不同時(shí)間點(diǎn)臨床癥狀及免疫指標(biāo)比較 兩組T1 、T2時(shí)段HR、MAP、SpO2水平差異顯著(P<0.05);兩組T1、T2、T3、T4時(shí)段CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異顯著(P<0.05),見表2。

    表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化比較

    3 討 論

    直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌,防治遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的有效手段,但是此手術(shù)為創(chuàng)傷性較大的手術(shù),時(shí)間長(zhǎng),出血量大,會(huì)給機(jī)體帶來強(qiáng)烈的應(yīng)激性反應(yīng),交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌異常,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降〔4〕,術(shù)中麻醉刺激導(dǎo)致患者生命體征受到不良刺激,血壓和HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常波動(dòng),麻醉藥抑制NK細(xì)胞及淋巴細(xì)胞功能可能加速殘余腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,因而長(zhǎng)時(shí)間的麻醉就會(huì)引起機(jī)體的免疫能力下降〔5〕?;颊叩拿庖叻矫娴哪芰ν淠[瘤的發(fā)生以及惡化均有著非常密切的關(guān)系,而對(duì)患者實(shí)施的不同的麻醉手段會(huì)對(duì)患者的機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生很重要的影響〔6,7〕。免疫功能變化與T淋巴細(xì)胞活化與分化有關(guān)。T淋巴細(xì)胞亞群變化可以反映出患者的免疫狀態(tài)。T細(xì)胞分為CD4+以及CD8+兩大類,其中CD4+能夠協(xié)助和增強(qiáng)患者的體液免疫與細(xì)胞免疫作用;CD8+為殺傷和抑制T細(xì)胞,是殺傷腫瘤細(xì)胞的重要效應(yīng)細(xì)胞,機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷主要通過CD8+介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用,與其他效應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)共同承擔(dān)免疫防御和免疫監(jiān)視功能〔8〕。CD4+能對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制,病能夠增強(qiáng)患者的自身免疫能力。

    直腸癌根治手術(shù)的最為有效和理想的麻醉方式,應(yīng)該是能夠患者的身體體征的不同指標(biāo)的變化,能夠保證患者的呼吸以及相關(guān)循環(huán)功能、肌肉松弛度較好,最終使得患者的手術(shù)順利進(jìn)行。本組靶控給用麻醉劑,通過靶控注射泵給用麻醉藥物。靶控給藥可以有效地調(diào)節(jié)靶控輸注速度,根據(jù)患者的呼吸等情況對(duì)患者實(shí)施靶控給藥,通過靶控給藥將藥物迅速有效地達(dá)到有效濃度,避免藥物濃度過大給患者帶來麻醉程度過深,對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)非常有利。

    本組研究應(yīng)用靶控注射丙泊酚及瑞芬太尼進(jìn)行直腸根治術(shù)的麻醉。在麻醉和手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定,對(duì)生命體征如HR、MAP、SpO2等指標(biāo)影響較輕。最可能的原因是由于丙泊酚的作用機(jī)制是對(duì)患者的交感神經(jīng)的興奮作用大大降低,同時(shí)對(duì)患者的血管進(jìn)行直接擴(kuò)張。對(duì)心臟和呼吸功能均有不同程度地抑制作用,靶控輸注丙泊酚,使其血漿靶濃度維持在3 g/ml左右,可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),減少應(yīng)激反應(yīng)的刺激〔9〕。行直腸癌根治術(shù)時(shí),手術(shù)創(chuàng)傷使血液系統(tǒng)激活,易引發(fā)炎癥反應(yīng),而丙泊酚具有一定的抗炎、抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的功效〔10,11〕。瑞芬太尼是阿片受體激動(dòng)型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,只需給予小劑量就能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,起效迅速療效確切,安全性好。

    本研究表明應(yīng)用靶控給藥對(duì)患者的機(jī)體應(yīng)激作用小,對(duì)免疫功能無嚴(yán)重影響,值得臨床推廣應(yīng)用。

    1 Vannucci L.Cancer immunology and colorectal cancer recurrence〔J〕.Front Biosci(Schol Ed),2011;3(12):1421-31.

    2 Liu S,Wang B,Li S,etal.Immune cell populations decrease during craniotomy under general anesthesia〔J〕.Anesth Analg,2011;113(3):572-7.

    3 孫志榮,葛圣金,李 敏,等.老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注的最佳復(fù)合濃度〔J〕.復(fù)旦學(xué)報(bào),2010;37(2):216-9.

    4 王 曼,陳學(xué)博,王 歡,等.直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)患者外周血中細(xì)胞免疫功能的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011;15(3):521-3.

    5 Kuresawa S,Kato M.Anesthetics,immune cells and immune responses〔J〕.J Anesth,2008;22:263-77.

    6 季 蒙,陶 軍,王慶利,等.靶控輸注丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)免疫及應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.西南國(guó)防醫(yī)藥,2013;23(5):499-502.

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    9 宋 甲,倪新穎,林永峰,等.靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011;9(1):68-70.

    10 馬 婕,董 志.丙泊酚腦保護(hù)作用研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)際藥學(xué)研究雜志,2008;35(2):92-106.

    11 梅 波,賴應(yīng)龍.體外循環(huán)腦損傷及腦保護(hù)研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)體外循環(huán)雜志,2010;8(2):125-8.

    〔2015-04-18修回〕

    (編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

    云南省運(yùn)用基礎(chǔ)研究面上項(xiàng)目(No.2013FZ98)

    李艷華(1966-),女,主任醫(yī)師,碩士,主要從事麻醉與復(fù)蘇研究。

    張培俊(1971-),男,主治醫(yī)師,主要從事臨床麻醉學(xué)研究。

    R735.3+7

    A

    1005-9202(2016)19-4838-02;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.076

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