利多卡因咽喉表面麻醉對(duì)老年患者麻醉誘導(dǎo)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

秦樹(shù)國(guó) 周 穎 趙 明

(武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040)

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利多卡因咽喉表面麻醉對(duì)老年患者麻醉誘導(dǎo)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

秦樹(shù)國(guó) 周 穎 趙 明

(武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040)

目的 探討利多卡因咽喉表面麻醉對(duì)老年患者麻醉誘導(dǎo)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 行支氣管全麻的老年患者90例按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、靜脈組和表面組。分別監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管前(T1)和氣管插管后1(T2)、3(T3)、5 min(T4)時(shí)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏血氧飽和度(SPO2)和心率(HR)。結(jié)果 與同組T0比較，三組T1 SBP、DBP和HR均顯著降低(P<0.05)。與同組T1比較，對(duì)照組和靜脈組T2、T3、T4 SBP和DBP均顯著升高(P<0.05)；表面組T2和T3 SBP和DBP均顯著升高(P<0.05)；三組T2，對(duì)照組T3和T4 HR均顯著升高(P<0.05)。與對(duì)照組比較，靜脈組和表面組SBP在T2、T3和T4差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；靜脈組DBP在T1、靜脈組和表面組在T2的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組HR在T1和T4時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 利多卡因咽喉表面麻醉能夠減輕老年患者氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)改變。

利多卡因；表面麻醉；血流動(dòng)力學(xué)

氣管插管是全麻手術(shù)患者常用的治療手段，能夠保持患者呼吸通暢，安全有效。但其潛在風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重繼發(fā)損害，如蘇醒期躁動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、血壓升高、心率加快、嗆咳、嘔吐等〔1〕。老年患者常伴有心臟病、腦血管病、高血壓等，全身麻醉誘導(dǎo)及支氣管插管、拔管均會(huì)強(qiáng)烈刺激氣道，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)改變，加重患者基礎(chǔ)疾病，如心肌缺血、心律失常、血壓升高、腦卒中等，造成嚴(yán)重不良后果。利多卡因是臨床常用的咽喉部麻醉藥物，具有時(shí)間短、起效快、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)利多卡因不具有刺激組織和擴(kuò)張血管的負(fù)面效應(yīng)〔2，3〕。本研究探討利多卡因咽喉表面麻醉對(duì)老年患者麻醉誘導(dǎo)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2015年10月我院行支氣管全麻的老年患者共90例，年齡60～77歲，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、靜脈組(靜脈注射利多卡因)和表面組(利多卡因表面麻醉)，每組30例。排除合并嚴(yán)重高血壓、心臟病、惡性腫瘤、插管困難、有藥物濫用或酗酒史及酰胺類藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者知情同意書(shū)。3組性別、年齡、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 所有患者術(shù)前30 min肌注鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606)0.5 mg，建立靜脈輸注通道，以10 ml·kg-1·h-1輸注乳酸鈉林格注射液(上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020947)?；颊咴谌砺樽碚T導(dǎo)前行橈動(dòng)脈穿刺建立血壓監(jiān)測(cè)，誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)0.04 mg/kg，芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113507)2 μg/kg、丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137)1 mg/kg、維庫(kù)溴銨(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083133)0.1 mg/kg?；颊咭庾R(shí)消失后，采用喉鏡輔助，暴露舌根、咽后壁、會(huì)厭和聲門(mén)。表面麻醉組用5 ml一次性注射器抽取2%的鹽酸利多卡因溶液(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072)2 ml，連接噴霧導(dǎo)管，在30 s內(nèi)由淺入深實(shí)施表面麻醉。靜脈組靜注維庫(kù)溴銨注射液前靜滴利多卡因1.5 mg/kg。麻醉完成后由同一醫(yī)師行氣管插管操作。氣管插管完成后行間歇正壓通氣，吸入七氟烷液、靜脈泵注瑞芬太尼維持麻醉。所有患者均一次氣管插管成功。

表1 3組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 分別監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管前(T1)和氣管插管后1(T2)、3(T3)、5 min(T4)時(shí)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏血氧飽和度(SPO2)和心率(HR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較進(jìn)行F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

不同組別各指標(biāo)在T0時(shí)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與同組T0比較，三組T1時(shí)SBP、DBP和HR均顯著降低(P<0.05)。與同組T1比較，對(duì)照組和靜脈組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)SBP和DBP均顯著升高(P<0.05)；表面組在T2和T3時(shí)的SBP和DBP均顯著升高(P<0.05)；與T0時(shí)間點(diǎn)比較，三組T2時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組T3和T4時(shí)間點(diǎn)HR均顯著升高(P<0.05)。不同時(shí)間點(diǎn)SPO2的變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組比較，靜脈組和表面組SBP在T2、T3和T4時(shí)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；靜脈組和表面組T2， T3和T4時(shí)SBP均低于對(duì)照組(P<0.05)；表面組T2時(shí)DBP低于對(duì)照組和靜脈組(P<0.05)；靜脈組和表面組T1時(shí)HR高于對(duì)照組，T4時(shí)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

與同組T0點(diǎn)比較：1)P<0.05；與同組T1點(diǎn)比較：2)P<0.05；與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組比較：3)P<0.05

3 討 論

咽喉部組織黏膜神經(jīng)分布豐富，氣管插管和拔管刺激氣道導(dǎo)致機(jī)體下丘腦-垂體興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能增強(qiáng)，易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變，誘發(fā)心肌缺血，增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔4，5〕。同時(shí)，老年患者黏膜下組織、彈力纖維脆弱，腺體分泌較少、纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差，氣管插管或拔管時(shí)導(dǎo)管和黏膜間的摩擦易造成喉水腫、喉痙攣等損傷并發(fā)癥，是患者術(shù)后躁動(dòng)的重要因素〔6〕。因此，選擇既能減輕患者不良反應(yīng)，又可避免侵入性操作的簡(jiǎn)單有效的麻醉方法在老年患者的治療中至關(guān)重要。目前，減輕氣管插管引起的心血管反應(yīng)主要有三種方法：一是通過(guò)增加麻醉深度抑制心血管反應(yīng)；二是利用滲透功效強(qiáng)的麻醉藥物如利多卡因、丁卡因等進(jìn)行表面麻醉；三是使用血管活性藥物如尼卡地平、烏拉地爾等調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)的變化〔7，8〕。

利多卡因是氨?；０奉惵樽硭?，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制的雙相作用，能夠快速通過(guò)血-腦屏障，起效快、彌散力強(qiáng)、藥效強(qiáng)勁〔9〕。據(jù)報(bào)道，利多卡因用于咽喉部黏膜表面麻醉時(shí)，5 min起效，8 min達(dá)到峰值水平，藥物作用從局部消除約2 h〔10〕。利多卡因通過(guò)酰胺酶水解作用，約10%經(jīng)膀胱通過(guò)尿液以藥物原形排出，極小部分出現(xiàn)在膽汁。低劑量利多卡因使用時(shí)，能夠使心肌細(xì)胞鉀離子外流，降低心肌自律性〔11〕。利多卡因已廣泛在臨床上用于患者氣管內(nèi)表面麻醉。李景賓等〔12〕發(fā)現(xiàn)，利多卡因經(jīng)氣管內(nèi)噴霧能夠有效阻斷機(jī)械刺激引起的氣道黏膜神經(jīng)反射活動(dòng)，降低心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)；傅國(guó)強(qiáng)等〔13〕發(fā)現(xiàn)，蘇醒期患者氣管內(nèi)使用利多卡因可抑制氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)改變和嗆咳反應(yīng)。本研究說(shuō)明利多卡因靜脈注射和表面麻醉均能減輕患者氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，但表面麻醉效果更好，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔14，15〕，可能與表面麻醉能夠更好地抑制氣管刺激反應(yīng)和拔管反應(yīng)、降低氣管的保護(hù)性反射等因素有關(guān)。綜上所述，利多卡因咽喉表面麻醉能夠減輕老年患者氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)改變。

2 滕永杰，李 軍，上官王寧，等.利多卡因霧化吸入用于纖維支氣鏡引導(dǎo)清醒氣管插管患者的效果觀察〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2011；27(4)：346-8.

3 Lee SY，Min JJ，Kim HJ，etal.Hemodynamic effects of topical lidocaine on the laryngoscope blade and trachea during endotracheal intubation：a prospective，double-blind，randomized study〔J〕.J Anesth，2014；28(5)：668-75.

4 王維學(xué).利多卡因表面麻醉對(duì)全麻氣管支架置入術(shù)后嗆咳反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2013；26(12)：135-6.

5 宋依娜，隋大海，李 俊，等.環(huán)甲膜穿刺復(fù)合咽喉部表面麻醉對(duì)支撐喉鏡術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響〔J〕.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013；36(1)：109-10.

6 楊祖明.不同劑量利多卡因表面麻醉對(duì)氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響〔J〕.中外健康文摘，2013；26(24)：166.

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10 鈕紅祥，顧文榮，陳 勇，等.喉頭表面麻醉對(duì)氣管插管刺激的血流動(dòng)力學(xué)影響〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2015；26(z2)：17-8.

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12 李景賓，余志兵，鄧友勇，等.不同劑量利多卡因表面麻醉對(duì)氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2010；26(4)：356-7.

13 傅國(guó)強(qiáng)，王 蘭，李連紅，等.利多卡因不同給藥方法對(duì)全麻蘇醒拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化的影響〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2007；23(1)：72-3.

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〔2015-01-19修回〕

(編輯 苑云杰)

秦樹(shù)國(guó)(1965-)，男，主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

R774

A

1005-9202(2016)19-4834-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.074