朱林貞
(浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院內鏡中心,浙江 金華 322000)
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心理干預在早期老年胃癌患者圍術期的應用
朱林貞
(浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院內鏡中心,浙江 金華 322000)
目的 探討心理干預在早期老年胃癌(年齡≥65歲)患者圍術期中的臨床應用價值。方法 前瞻性收集早期老年胃癌患者80例,將患者隨機分為研究組和對照組,每組40例。所有患者均接受內鏡黏膜下剝離術治療,研究組患者同時接受心理干預,對照組未予特殊治療。觀察兩組患者術前心理健康狀態(tài)〔焦慮自評分量表(SAS)、抑郁自我評分量表(SDS)、狀態(tài)-特質焦慮評分(STAI)〕、手術情況(手術時間、術中出血量、術中穿孔率)。結果 兩組患者心理干預前SAS評分無統(tǒng)計學差異(P=0.643);心理干預后研究組患者SAS評分較對照組顯著降低(P=0.000)。心理干預前后兩組患者SDS評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組患者心理干預前狀態(tài)焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義(P=0.874);干預后研究組狀態(tài)焦慮評分較對照組顯著降低(P=0.000)。心理干預前、干預后兩組患者特質焦慮評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。與對照組比較,研究組手術時間顯著縮短(P=0.004)。兩組患者術中出血率無統(tǒng)計學差異(P=1.000)。兩組均無患者發(fā)生術中穿孔。結論 心理干預有助于改善早期老年胃癌患者圍術期焦慮情緒,有利于手術的進行。
心理干預;高齡;早期胃癌;內鏡黏膜下剝離術
改善胃癌患者臨床預后的主要途徑是早發(fā)現(xiàn)、早治療〔1,2〕。既往對于早期胃癌治療手段主要是開腹行胃癌根治術,隨著內鏡技術的發(fā)展,不僅使得胃癌的早期發(fā)生成為可能,內鏡黏膜下剝離術(ESD)和內鏡下黏膜切除術(EMR)被廣泛應用于早期胃癌的治療〔3,4〕。近年研究顯示ESD技術較EMR技術在早期胃癌的診治中具有術后復發(fā)率低的優(yōu)勢,是治療早期胃癌的安全有效方法,然而同時有手術時間長、出血量較多等問題〔5,6〕。手術患者均有不同程度焦慮等情緒,嚴重者可導致手術時間延長、增加術中麻醉藥品的使用和術后并發(fā)癥〔7,8〕。心理干預可以較好地改善圍術期患者的焦慮情緒,進而有利于患者的康復。本文探討心理干預在早期老年胃癌患者圍術期的應用價值。
1.1 一般資料 自2012年1月至2014年1月,前瞻性收集早期老年胃癌患者。納入標準:①早期胃癌(術后病理確診);②分化好的腺癌;③無淋巴結和血管侵犯;④無潰瘍的黏膜內癌;⑤有潰瘍但腫瘤直徑小于30 mm的黏膜內癌或侵犯黏膜下層癌;⑥同意參與本研究。排除標準:①凝血功能障礙;②臟器功能不全;③既往合并焦慮、抑郁、精神分裂癥等心理問題;④不能配合治療。研究期間,共有87例患者符合納入標準,其中1例合并凝血功能障礙,1例合并慢性腎功能不全,1例合并慢性肝功能不全,1例既往合并有抑郁,3例不能配合治療而排除,最終共納入患者80例。將患者隨機分為研究組和對照組,每組40例。研究組男24例,女16例,年齡65~81〔平均(71.84±6.73)〕歲,浸潤層次為M1者35例,為M2者4例,為M3者1例,平均病灶直徑為(28.74±7.49)mm;對照組男26例,女14例,年齡65~82〔平均(71.29±6.82)〕歲,浸潤層次為M1者34例,為M2者4例,為M3者2例,平均病灶直徑為(29.04±7.83)mm;兩組患者性別、年齡、浸潤層次和平均病灶直徑無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究中所有患者均知情同意并簽署知情同意書,本研究通過我院倫理委員會批準。
1.2 治療方法 (1)研究組:①心理干預:入院后完善相關檢驗檢查,明確病變后,擇期手術,術前由醫(yī)師對患者進行健康宣教,1例經(jīng)過心理培訓的護師對患者診治過程存在的疑惑進行必要的解答,努力消除患者的焦慮癥狀,這個階段以關懷為主。術前2 h,對患者進行體感音樂療法,隨后在護師的配合下,由心理醫(yī)師對患者進行術前會談,減輕或消除患者焦慮情緒,改善后進入我院內鏡中心等待手術,等待過程中,有護師對患者進行心理引導,幫助患者克服焦慮情緒。②手術:術前禁食水8 h,全麻下進行ESD手術,手術開始后,應用針形切開刀于病灶邊緣1 cm處進行電凝標記,將美蘭和甘油糖果在黏膜下進行多點注射至病灶凸起,切開病變外側邊緣黏膜,切開黏膜,剝離病變組織,對黏膜下層進行剝離。(2)對照組:入院后完善相關檢驗檢查,由一名醫(yī)師對患者進行健康宣教,手術方法同研究組。
1.3 觀察指標 包括術前心理健康狀態(tài)〔焦慮自我評分量表(SAS)、抑郁自我評分量表(SDS)、狀態(tài)-特質焦慮評分(STAI)〕、手術情況(手術時間、術中出血率、術中穿孔率)。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗。
2.1 兩組患者SAS和SDS評分比較 兩組患者心理干預前SAS評分無統(tǒng)計學差異(P=0.643);心理干預后研究組患者SAS評分較對照組顯著降低(P=0.000)。心理干預前后兩組患者SDS評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較
2.2 兩組患者STAI評分 兩組患者心理干預前狀態(tài)焦慮評分無統(tǒng)計學差異(P=0.874);干預后研究組狀態(tài)焦慮評分較對照組顯著降低(P=0.000)。心理干預前、干預后兩組患者特質焦慮評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預前后STAI評分比較
2.3 兩組患者手術情況比較 與對照組比較,研究組手術時間顯著縮短〔(52.59±6.45)vs(61.58±7.49)min,t=2.957,P=0.004〕。兩組患者術中出血率差異無統(tǒng)計學意義(7.50% vs 10.00%,χ2=0.000,P=1.000)。兩組均無患者發(fā)生術中穿孔。
內鏡技術的發(fā)明和發(fā)展,使得胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和微創(chuàng)化治療成為現(xiàn)實,顯著降低了胃癌患者的死亡率,具有十分重要的臨床意義。ESD技術是近些年發(fā)展的,研究證實ESD技術在早期胃癌的治療中具有術后復發(fā)率低,與傳統(tǒng)開腹手術相比創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,因此被廣泛應用于臨床治療早期胃癌。然而,與EMR技術相比,ESD技術在降低患者術后復發(fā)率的同時,也帶來了手術時間延長等弊端〔9〕。尋找縮短ESD手術的方法,具有一定的臨床意義。另外,研究顯示患者圍術期常常伴有焦慮等不良心理狀態(tài),可導致手術時間的延長、術后并發(fā)癥高、術中麻醉藥品使用增加等問題。本研究結果表明ESD術前心理干預有助于改善患者的焦慮狀態(tài),從而有利于手術的順利進行。體感音樂床、心理醫(yī)師會談和人文關懷等是目前較為常用的心理輔導方法,目前越來越多的研究已經(jīng)證實這些方法在術前緩解患者焦慮中的作用〔10~12〕。本研究將這幾種方法綜合,取得了良好的治療效果,具有一定的參考價值。心理干預有助于改善早期胃癌高齡患者圍術期焦慮情緒,有利于手術的進行。
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〔2015-04-17修回〕
(編輯 趙慧玲/曹夢園)
朱林貞(1981-),女,主管護師,主要從事內鏡護理研究。
R735.2
A
1005-9202(2016)19-4806-03;
10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.061