心理干預在早期老年胃癌患者圍術期的應用

朱林貞

(浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院內鏡中心，浙江 金華 322000)

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心理干預在早期老年胃癌患者圍術期的應用

朱林貞

(浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院內鏡中心，浙江 金華 322000)

目的 探討心理干預在早期老年胃癌(年齡≥65歲)患者圍術期中的臨床應用價值。方法 前瞻性收集早期老年胃癌患者80例，將患者隨機分為研究組和對照組，每組40例。所有患者均接受內鏡黏膜下剝離術治療,研究組患者同時接受心理干預，對照組未予特殊治療。觀察兩組患者術前心理健康狀態(tài)〔焦慮自評分量表(SAS)、抑郁自我評分量表(SDS)、狀態(tài)-特質焦慮評分(STAI)〕、手術情況(手術時間、術中出血量、術中穿孔率)。結果 兩組患者心理干預前SAS評分無統(tǒng)計學差異(P=0.643)；心理干預后研究組患者SAS評分較對照組顯著降低(P=0.000)。心理干預前后兩組患者SDS評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組患者心理干預前狀態(tài)焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義(P=0.874)；干預后研究組狀態(tài)焦慮評分較對照組顯著降低(P=0.000)。心理干預前、干預后兩組患者特質焦慮評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。與對照組比較，研究組手術時間顯著縮短(P=0.004)。兩組患者術中出血率無統(tǒng)計學差異(P=1.000)。兩組均無患者發(fā)生術中穿孔。結論 心理干預有助于改善早期老年胃癌患者圍術期焦慮情緒，有利于手術的進行。

心理干預；高齡；早期胃癌；內鏡黏膜下剝離術

改善胃癌患者臨床預后的主要途徑是早發(fā)現(xiàn)、早治療〔1,2〕。既往對于早期胃癌治療手段主要是開腹行胃癌根治術，隨著內鏡技術的發(fā)展，不僅使得胃癌的早期發(fā)生成為可能，內鏡黏膜下剝離術(ESD)和內鏡下黏膜切除術(EMR)被廣泛應用于早期胃癌的治療〔3,4〕。近年研究顯示ESD技術較EMR技術在早期胃癌的診治中具有術后復發(fā)率低的優(yōu)勢，是治療早期胃癌的安全有效方法，然而同時有手術時間長、出血量較多等問題〔5,6〕。手術患者均有不同程度焦慮等情緒，嚴重者可導致手術時間延長、增加術中麻醉藥品的使用和術后并發(fā)癥〔7,8〕。心理干預可以較好地改善圍術期患者的焦慮情緒，進而有利于患者的康復。本文探討心理干預在早期老年胃癌患者圍術期的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月至2014年1月，前瞻性收集早期老年胃癌患者。納入標準：①早期胃癌(術后病理確診)；②分化好的腺癌；③無淋巴結和血管侵犯；④無潰瘍的黏膜內癌；⑤有潰瘍但腫瘤直徑小于30 mm的黏膜內癌或侵犯黏膜下層癌；⑥同意參與本研究。排除標準：①凝血功能障礙；②臟器功能不全；③既往合并焦慮、抑郁、精神分裂癥等心理問題；④不能配合治療。研究期間，共有87例患者符合納入標準，其中1例合并凝血功能障礙，1例合并慢性腎功能不全，1例合并慢性肝功能不全，1例既往合并有抑郁，3例不能配合治療而排除，最終共納入患者80例。將患者隨機分為研究組和對照組，每組40例。研究組男24例，女16例，年齡65～81〔平均(71.84±6.73)〕歲，浸潤層次為M1者35例，為M2者4例，為M3者1例，平均病灶直徑為(28.74±7.49)mm；對照組男26例，女14例，年齡65～82〔平均(71.29±6.82)〕歲，浸潤層次為M1者34例，為M2者4例，為M3者2例，平均病灶直徑為(29.04±7.83)mm；兩組患者性別、年齡、浸潤層次和平均病灶直徑無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究中所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 (1)研究組：①心理干預：入院后完善相關檢驗檢查，明確病變后，擇期手術，術前由醫(yī)師對患者進行健康宣教，1例經(jīng)過心理培訓的護師對患者診治過程存在的疑惑進行必要的解答，努力消除患者的焦慮癥狀，這個階段以關懷為主。術前2 h，對患者進行體感音樂療法，隨后在護師的配合下，由心理醫(yī)師對患者進行術前會談，減輕或消除患者焦慮情緒，改善后進入我院內鏡中心等待手術，等待過程中，有護師對患者進行心理引導，幫助患者克服焦慮情緒。②手術:術前禁食水8 h，全麻下進行ESD手術，手術開始后，應用針形切開刀于病灶邊緣1 cm處進行電凝標記，將美蘭和甘油糖果在黏膜下進行多點注射至病灶凸起，切開病變外側邊緣黏膜，切開黏膜，剝離病變組織，對黏膜下層進行剝離。(2)對照組：入院后完善相關檢驗檢查，由一名醫(yī)師對患者進行健康宣教，手術方法同研究組。

1.3 觀察指標 包括術前心理健康狀態(tài)〔焦慮自我評分量表(SAS)、抑郁自我評分量表(SDS)、狀態(tài)-特質焦慮評分(STAI)〕、手術情況(手術時間、術中出血率、術中穿孔率)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分比較 兩組患者心理干預前SAS評分無統(tǒng)計學差異(P=0.643)；心理干預后研究組患者SAS評分較對照組顯著降低(P=0.000)。心理干預前后兩組患者SDS評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較

2.2 兩組患者STAI評分 兩組患者心理干預前狀態(tài)焦慮評分無統(tǒng)計學差異(P=0.874)；干預后研究組狀態(tài)焦慮評分較對照組顯著降低(P=0.000)。心理干預前、干預后兩組患者特質焦慮評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后STAI評分比較

2.3 兩組患者手術情況比較 與對照組比較，研究組手術時間顯著縮短〔(52.59±6.45)vs(61.58±7.49)min,t=2.957,P=0.004〕。兩組患者術中出血率差異無統(tǒng)計學意義(7.50% vs 10.00%,χ2=0.000,P=1.000)。兩組均無患者發(fā)生術中穿孔。

3 討 論

內鏡技術的發(fā)明和發(fā)展，使得胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和微創(chuàng)化治療成為現(xiàn)實，顯著降低了胃癌患者的死亡率，具有十分重要的臨床意義。ESD技術是近些年發(fā)展的，研究證實ESD技術在早期胃癌的治療中具有術后復發(fā)率低，與傳統(tǒng)開腹手術相比創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，因此被廣泛應用于臨床治療早期胃癌。然而，與EMR技術相比，ESD技術在降低患者術后復發(fā)率的同時，也帶來了手術時間延長等弊端〔9〕。尋找縮短ESD手術的方法，具有一定的臨床意義。另外，研究顯示患者圍術期常常伴有焦慮等不良心理狀態(tài)，可導致手術時間的延長、術后并發(fā)癥高、術中麻醉藥品使用增加等問題。本研究結果表明ESD術前心理干預有助于改善患者的焦慮狀態(tài)，從而有利于手術的順利進行。體感音樂床、心理醫(yī)師會談和人文關懷等是目前較為常用的心理輔導方法，目前越來越多的研究已經(jīng)證實這些方法在術前緩解患者焦慮中的作用〔10～12〕。本研究將這幾種方法綜合，取得了良好的治療效果，具有一定的參考價值。心理干預有助于改善早期胃癌高齡患者圍術期焦慮情緒，有利于手術的進行。

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〔2015-04-17修回〕

(編輯 趙慧玲/曹夢園)

朱林貞(1981-)，女，主管護師，主要從事內鏡護理研究。

R735.2

A

1005-9202(2016)19-4806-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.061