• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)后腹腔自制單孔通道與傳統(tǒng)后腹腔鏡治療T1期腎癌的療效比較

    2016-11-24 08:01:39曹子佩朱偉智姚許平劉曉明陳特磊
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2016年19期
    關(guān)鍵詞:腎癌單孔根治術(shù)

    曹子佩 朱偉智 姚許平 王 鋼 劉曉明 陳特磊

    (寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院,浙江 寧波 315211)

    ?

    經(jīng)后腹腔自制單孔通道與傳統(tǒng)后腹腔鏡治療T1期腎癌的療效比較

    曹子佩 朱偉智1姚許平1王 鋼1劉曉明1陳特磊1

    (寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院,浙江 寧波 315211)

    目的 探討經(jīng)后腹腔自制單孔通道腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T1期腎癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 T1期腎癌患者80例,其中應(yīng)用自制通道行后腹腔單孔腹腔鏡腎癌根治術(shù)40例,傳統(tǒng)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)40例;回顧性分析和比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、切口美容滿意度、手術(shù)并發(fā)癥及生存率上的差異。結(jié)果 兩組手術(shù)均順利完成,無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放或傳統(tǒng)腹腔鏡者。經(jīng)后腹腔自制單孔通道腹腔鏡組與傳統(tǒng)后腹腔鏡組的術(shù)后疼痛評(píng)分〔(3.63±0.87)分vs(4.52±1.24)分〕、切口美容滿意度〔(7.95±0.60)分vs(6.93±1.21)分〕差異顯著(P<0.05)。術(shù)后隨訪時(shí)間3~40個(gè)月,兩組患者均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。結(jié)論 經(jīng)后腹腔自制單孔通道腹腔鏡腎癌根治術(shù)是安全可行的。與傳統(tǒng)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)相比,術(shù)后疼痛更輕、切口美容滿意度更高。腫瘤治療的遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步長(zhǎng)期隨訪予以驗(yàn)證。

    單孔腹腔鏡;腎癌根治術(shù);傳統(tǒng)后腹腔鏡

    近年隨著手術(shù)操作技術(shù)以及器械的不斷發(fā)展,泌尿外科醫(yī)師為追求更加微創(chuàng)從而使患者受益,出現(xiàn)了單孔腹腔鏡技術(shù)。Raman等〔1〕首先報(bào)道了單孔腹腔鏡下腎切除術(shù)。此后,單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科得到了廣泛的應(yīng)用。本研究評(píng)價(jià)經(jīng)后腹腔自制單孔通道腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年10月至2014年1月腹腔鏡下腎癌根治術(shù)80例,其中應(yīng)用自制單孔通道經(jīng)后腹腔鏡行腎癌根治術(shù)40例,傳統(tǒng)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)40例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):T1期腎癌患者,無(wú)證據(jù)表明腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯腎靜脈;體重指數(shù)(BMI)<30 kg/m2;無(wú)后腹腔手術(shù)史,無(wú)其他腹腔鏡手術(shù)禁忌證;因腫瘤位置大小等無(wú)法行保留腎單位手術(shù),或者患者經(jīng)過(guò)權(quán)衡考慮不愿意接受腎部分切除術(shù)。所有患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)增強(qiáng)CT檢查,臨床診斷為腎癌。在術(shù)前將不同手術(shù)方式的利弊予以充分告知。最后簽署手術(shù)知情同意書。兩組患者的年齡、性別、BMI、腫瘤大小、腫瘤側(cè)別、臨床TNM分期均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的一般資料比較

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 經(jīng)后腹腔自制單孔通道腹腔鏡腎癌根治術(shù) 患者全麻后健側(cè)臥位,升高腰橋。常規(guī)消毒鋪巾。在腋后線第12肋尖下1 cm處向前做1.5~2.0 cm切口,食指擴(kuò)張后腹腔,放入自制擴(kuò)張氣囊,充氣720 ml,擴(kuò)張5 min后取出。擴(kuò)張后延長(zhǎng)切口至5~6 cm,放入自制單孔多通道操作器械。剪除手套中指末端,放入10 mm trocar固定,連接氣腹機(jī)充入CO2氣體,壓力10~15 mmHg,放入腹腔鏡觀察操作空間。在手套的拇指和小指分別放置1個(gè)12 mm和5 mm trocar,放入常規(guī)腹腔鏡操作器械。清除腹膜外脂肪,辨認(rèn)腰大肌等解剖標(biāo)志。超聲刀沿腰大肌與腎周筋膜間隙分離至膈下,在腎門區(qū)域找到腎動(dòng)脈,充分暴露游離,Hem-o-lok多重夾閉后剪斷,在其后面找到腎靜脈,游離后,同樣用Hem-o-lok夾閉,并剪斷。仔細(xì)辨別清楚腹膜返折,沿后腹膜與腎周筋膜之間分離,將腹膜推開(kāi),顯露后腹膜與腎周筋膜的界限,腎周筋膜外游離腎臟腹側(cè),與背側(cè)相會(huì)合,游離腎上極,根據(jù)腫瘤位置決定是否保留腎上腺,切除腎上極與膈下筋膜相連部分。游離腎下極,分離出輸尿管,在近髂血管水平Hem-o-lok夾閉,然后用超聲刀將腎下極連接組織及輸尿管切斷,將標(biāo)本置入自制的標(biāo)本袋,將標(biāo)本自切口完整取出。另取0.5 cm切口置入腎窩負(fù)壓引流管。逐層關(guān)閉,仔細(xì)縫合皮膚切口〔2〕。

    1.2.2 傳統(tǒng)后腹腔鏡腎癌根治術(shù) 參照文獻(xiàn)〔3〕。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)評(píng)分、切口美容滿意度評(píng)分、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后病理等臨床資料。術(shù)后隨訪3~40個(gè)月,觀察有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)均順利完成,無(wú)中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)腹腔鏡或開(kāi)放手術(shù)病例。經(jīng)后腹腔自制單孔通道腹腔鏡組與傳統(tǒng)后腹腔鏡組的術(shù)后疼痛評(píng)分切口美容滿意度差異顯著(P<0.05)。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單孔通道腹腔鏡組出現(xiàn)2例術(shù)后發(fā)熱,經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)腹腔鏡組術(shù)中出現(xiàn)1例手術(shù)器械誤傷腹膜,予以修補(bǔ)后繼續(xù)手術(shù)。兩組患者術(shù)后均無(wú)繼發(fā)出血、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者術(shù)后均1~2 d停止留置導(dǎo)尿,術(shù)后1~3 d腸道功能恢復(fù)。術(shù)后隨訪3~40個(gè)月,無(wú)失訪病例?;颊邚?fù)查B超和(或)CT均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

    2.3 術(shù)后病理結(jié)果 單孔后腹腔鏡組腎透明細(xì)胞癌37例,腎乳頭狀腺癌2例,腎嫌色細(xì)胞癌1例;傳統(tǒng)后腹腔鏡組腎透明細(xì)胞癌39例,腎乳頭狀腺癌1例;切緣均為陰性,病理分期T1M0N0。

    表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

    3 討 論

    根治性腎切除術(shù)是目前局限性腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。傳統(tǒng)腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)已被中國(guó)及歐洲泌尿外科臨床診斷治療指南推薦用于治療臨床T1/T2期腎細(xì)胞癌〔4〕。然而傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)仍需做3~5個(gè)皮膚切口,會(huì)增加穿刺孔引起的切口疝、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。單孔腹腔鏡減少了穿刺孔數(shù)量,并能達(dá)到一定的美容效果,更加符合微創(chuàng)理念,是腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。

    與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)一樣,單孔腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)路徑也分為經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔兩種。經(jīng)腹腔途徑多采用臍部切口,文獻(xiàn)報(bào)道及各種經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)空間較大,但易影響腹腔臟器功能。經(jīng)后腹腔途徑空間相對(duì)狹小,對(duì)腹腔干擾小,從而減少對(duì)腹腔臟器的損傷,并且可更加便捷的尋找并控制腎蒂血管,也更符合國(guó)內(nèi)泌尿外科醫(yī)生的操作習(xí)慣〔5〕。目前雖然已有專門的單孔腹腔鏡手術(shù)通道套管如Uni-X,R-port和Triport等應(yīng)用于泌尿外科臨床,但其價(jià)格昂貴,不利于推廣和普及。我們采用的自制單孔器械由2個(gè)控制環(huán)(內(nèi)環(huán)和外環(huán),內(nèi)外環(huán)均為硬導(dǎo)絲和導(dǎo)絲鞘構(gòu)成)和8號(hào)無(wú)粉外科手套組成,組裝方便,氣密性能良好,可以自由置入常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械,并且不額外增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    本研究結(jié)果表明經(jīng)后腹腔自制單孔通道腹腔鏡腎癌根治術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有相同的安全性和可行性。國(guó)外學(xué)者Seo等〔6〕的研究也提供了相似的結(jié)論。

    單孔腹腔鏡在減少穿刺孔的同時(shí),因其單孔入路使所有器械幾乎成平行關(guān)系,導(dǎo)致了“同軸平行-管狀視野”的缺陷,從而增加手術(shù)難度。單孔腹腔鏡應(yīng)用于臨床初期時(shí),研究者們認(rèn)為其手術(shù)學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng),手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng),需要術(shù)者具備熟練的腹腔鏡操作技術(shù)〔7〕。本研究單孔后腹腔鏡腎癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間基本與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)。這可能與以下因素相關(guān):第一,本研究采用經(jīng)后腹腔入路,解剖結(jié)構(gòu)熟悉,通過(guò)后腹壁肌肉和韌帶定位腎門尋找處理腎血管,降低了操作難度。第二,自制單孔多通道的橡膠手套具有一定彈力作用,可以增大手術(shù)器械的活動(dòng)范圍,從而最大限度減少操作器械的碰撞干擾,有利于組織的分離和牽拉;第三,術(shù)中均使用常規(guī)腹腔鏡器械,不需要額外增加可預(yù)彎等特殊器械,縮短新器械的適應(yīng)時(shí)間。這些因素都在一定程度上為術(shù)者縮短單孔腹腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線提供了便利。張樹棟等〔8〕通過(guò)改進(jìn)自制多通道裝置,改良快速尋找腎蒂和腹壁懸吊技術(shù)等方法,使單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)間明顯縮短。

    在開(kāi)展單孔腹腔鏡早期階段,本研究對(duì)于手術(shù)患者的選擇十分謹(jǐn)慎,本研究患者腎癌全部都是T1期,腫瘤不大,在后腹腔有足夠的操作空間。而且將患者的體型也進(jìn)行一定的限制,避免肥胖的患者,因其腹壁較厚,會(huì)限制操作孔的自由度。但隨著手術(shù)例次和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,單孔腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證正在不斷地?cái)U(kuò)大。目前國(guó)外已有學(xué)者對(duì)于腫瘤大于7 cm,及T2期腎癌患者合并有心肺等基礎(chǔ)疾病者實(shí)施單孔腹腔鏡腎癌根治術(shù)的報(bào)道,均取得了良好的效果〔9,10〕。甚至,Liss等〔11〕報(bào)道了2例局部進(jìn)展期腎癌伴腎靜脈瘤栓形成患者行單孔腹腔鏡腎癌根治術(shù)和腎靜脈瘤栓取出術(shù)的經(jīng)驗(yàn),2例患者腫瘤大小分別為8.5 cm和8.0 cm,手術(shù)時(shí)間分別為132 min和171 min,無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)效果滿意。

    通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐,本研究進(jìn)一步論證了經(jīng)后腹腔自制單孔通道腹腔鏡腎癌根治術(shù)的術(shù)后疼痛更輕,切口美容滿意度更高。由于術(shù)后需要對(duì)標(biāo)本的切緣及病理學(xué)分期進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)通常需要適當(dāng)延長(zhǎng)切口以取出完整的標(biāo)本。本研究經(jīng)后腹腔自制單孔通道腹腔鏡組充分利用了這一取標(biāo)本的切口進(jìn)行后腹腔鏡根治性腎切除,減少了傳統(tǒng)后腹腔鏡手術(shù)組的其余2個(gè)操作孔切口,術(shù)后美容優(yōu)勢(shì)顯著。Kaouk等〔12〕認(rèn)為,在術(shù)者具有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn),并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)篩選的前提下,單孔腹腔鏡在術(shù)后疼痛控制和切口美容方面的優(yōu)勢(shì)比傳統(tǒng)腹腔鏡更加明顯。而那些年紀(jì)相對(duì)較輕,特別是對(duì)于術(shù)后體表美觀有較高要求的患者可以受益于單孔腹腔鏡的美容優(yōu)勢(shì)。本研究?jī)山M患者隨訪3~40個(gè)月,未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā),均無(wú)切口種植轉(zhuǎn)移。但本研究不是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),為回顧性分析,且樣本量偏小,隨訪時(shí)間較短。經(jīng)后腹腔自制單孔通道腹腔鏡腎癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效還需要大量的前瞻性、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究和長(zhǎng)期隨訪來(lái)加以證明。

    綜上,在熟練掌握傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上,通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間單孔腹腔鏡的鍛煉和經(jīng)驗(yàn)積累,單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)間能夠基本接近傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。通過(guò)與傳統(tǒng)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)相比,證實(shí)經(jīng)后腹腔自制單孔通道腹腔鏡腎癌根治術(shù)安全可行,組織損傷小,沒(méi)有增加外科并發(fā)癥,在減輕術(shù)后疼痛以及提高切口美容滿意度上具有優(yōu)勢(shì),是一種值得推廣的微創(chuàng)手術(shù)方法。其腫瘤治療遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步長(zhǎng)期隨訪觀察。

    1 Raman JD,Bensalah K,Bagrodia A,etal.Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy〔J〕.Urology,2007;70:1039-42.

    2 朱偉智,王 鋼,劉曉明,等.經(jīng)后腹腔自制單孔通道腹腔鏡根治性腎切除術(shù)29例報(bào)告〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014;14(3):231-3.

    3 馬潞林,黃 毅,田曉軍,等.后腹腔鏡根治性腎癌切除術(shù)〔J〕.中華泌尿外科雜志,2005;26(3):157-9.

    4 Ljungberg B,Hanbury DC,Kuczyk MA,etal.Renal cell carcinoma guideline〔J〕.Eur Urol,2007;51:1502-10.

    5 陳志軍,李慶文,薛 勝,等.單孔后腹腔鏡手術(shù)在腎及腎上腺疾病中的應(yīng)用(附33例報(bào)告)〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013;13(2):158-60.

    6 Seo IY,Lee JW,Rim JS.Laparoendoscopic single-site radical nephrectomy:a comparison with conventional laparoscopy〔J〕.J Endourol,2011;25(3):465-9.

    7 孫穎浩,那彥群.單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科發(fā)展中的難題和對(duì)策〔J〕.中華泌尿外科雜志,2011;32(2):77-8.

    8 張樹棟,馬潞林,黃 毅,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù)的技術(shù)改進(jìn)〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013;45(4):579-83.

    9 Rosoff JS,F(xiàn)ine RG,Velez MC,etal.Laparoendoscopic single-site radical nephrectomy for large renal masses〔J〕.J Endourol,2013;27(1):34-9.

    10 Springer C,Inferrera A,Kawan F,etal.Laparoendoscopic single-site versus conventional laparoscopic radical nephrectomy for renal cell cancer in patients with increased comorbidities and previous abdominal surgery preliminary results of a single-centre retrospective study〔J〕.World J Urol,2013;31(1):213-8.

    11 Liss MA,Park SK,Kopp RP,etal.Is Laparoendoscopic single-site surgery a viable approach for radical nephrectomy with renal vein thrombus comparison with multiport laparoscopy〔J〕.Urology,2013;82(1):105-10.

    12 Kaouk JH,Autorino R,Kim FJ,etal.Laparoendoscopic single-site surgery in urology:worldwide multi-institutional analysis of 1076 cases〔J〕.Eur Urol,2011;60(5):998-1005.

    〔2015-03-17修回〕

    (編輯 安冉冉/曹夢(mèng)園)

    寧波市衛(wèi)生科技項(xiàng)目(No.2011B25)

    1 寧波市泌尿腎病醫(yī)院泌尿外科

    朱偉智(1970-),男,主任醫(yī)師,主要從事泌尿系腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究。

    曹子佩(1988-),男,碩士,主要從事泌尿系腫瘤的研究。

    R737.11

    A

    1005-9202(2016)19-4795-03;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.055

    猜你喜歡
    腎癌單孔根治術(shù)
    近端胃切除雙通道重建及全胃切除術(shù)用于胃上部癌根治術(shù)的療效
    前列腺癌根治術(shù)和術(shù)后輔助治療
    囊性腎癌組織p73、p53和Ki67的表達(dá)及其臨床意義
    單孔腹腔鏡手術(shù)后臍窩創(chuàng)面的簡(jiǎn)單縫合術(shù)
    H形吻合在腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用
    單孔腹腔鏡手術(shù)切除左位膽囊1例報(bào)告
    經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普外手術(shù)中的應(yīng)用分析
    自噬與腎癌
    常規(guī)超聲與超聲造影對(duì)小腎癌診斷的對(duì)比研究
    VEGF165b的抗血管生成作用在腎癌發(fā)生、發(fā)展中的研究進(jìn)展
    69精品国产乱码久久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 91九色精品人成在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 免费看a级黄色片| 在线免费观看的www视频| а√天堂www在线а√下载| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 成人三级做爰电影| 不卡av一区二区三区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日韩视频一区二区在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 黄片播放在线免费| 亚洲一区二区三区色噜噜| 一区福利在线观看| 电影成人av| 91麻豆av在线| 激情在线观看视频在线高清| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品久久视频播放| 伦理电影免费视频| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 一级作爱视频免费观看| 男男h啪啪无遮挡| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 日本a在线网址| 在线观看免费午夜福利视频| 看黄色毛片网站| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 18禁观看日本| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产欧美日韩一区二区精品| av天堂久久9| 国产乱人伦免费视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 99国产综合亚洲精品| 99久久国产精品久久久| 久久久久精品国产欧美久久久| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 日本 av在线| 亚洲 国产 在线| 激情视频va一区二区三区| 成人av一区二区三区在线看| 国产91精品成人一区二区三区| 午夜福利在线观看吧| 欧美中文综合在线视频| 757午夜福利合集在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久青草综合色| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲,欧美精品.| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久伊人香网站| 亚洲av五月六月丁香网| 男女下面进入的视频免费午夜 | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 两人在一起打扑克的视频| 丝袜美足系列| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产精品日韩av在线免费观看 | 国产真人三级小视频在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产熟女xx| 免费看a级黄色片| 黄色女人牲交| 午夜影院日韩av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品 欧美亚洲| 黄片播放在线免费| 欧美乱码精品一区二区三区| 黄色成人免费大全| 亚洲美女黄片视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产高清videossex| 欧美乱色亚洲激情| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 满18在线观看网站| 1024香蕉在线观看| 亚洲美女黄片视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 日韩三级视频一区二区三区| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 在线天堂中文资源库| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 99精品欧美一区二区三区四区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 两性夫妻黄色片| 国产单亲对白刺激| 久久久久久久久中文| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美日韩乱码在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 免费无遮挡裸体视频| av视频免费观看在线观看| 国产成人影院久久av| 亚洲情色 制服丝袜| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久香蕉国产精品| 精品无人区乱码1区二区| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲第一av免费看| 欧美在线一区亚洲| 久久伊人香网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产国语露脸激情在线看| 国产熟女xx| 免费少妇av软件| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲三区欧美一区| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美日韩一级在线毛片| 黑人操中国人逼视频| 久久人人精品亚洲av| cao死你这个sao货| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 一区二区三区激情视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产精华一区二区三区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 男人舔女人的私密视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产麻豆69| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产一区在线观看成人免费| 中亚洲国语对白在线视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 免费在线观看影片大全网站| 黑丝袜美女国产一区| 日本vs欧美在线观看视频| 99国产精品一区二区三区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久久久久久精品吃奶| 高清在线国产一区| 黄色 视频免费看| 亚洲中文av在线| 女人被狂操c到高潮| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品,欧美在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲五月色婷婷综合| 国产精品一区二区免费欧美| 日本三级黄在线观看| 国产免费男女视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日韩三级视频一区二区三区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲成av人片免费观看| 美女 人体艺术 gogo| av天堂久久9| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产高清激情床上av| 国产精品av久久久久免费| 69精品国产乱码久久久| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美精品啪啪一区二区三区| 最好的美女福利视频网| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日韩有码中文字幕| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品亚洲美女久久久| 少妇 在线观看| 在线播放国产精品三级| 久久 成人 亚洲| 一区二区三区高清视频在线| 制服丝袜大香蕉在线| 天堂影院成人在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久久久精品国产欧美久久久| 大型黄色视频在线免费观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲伊人色综图| 日本 欧美在线| 一级毛片精品| 在线观看一区二区三区| 久久性视频一级片| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产精品久久久久久精品电影 | 韩国av一区二区三区四区| 黄色女人牲交| 很黄的视频免费| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 成人免费观看视频高清| 多毛熟女@视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| av网站免费在线观看视频| 麻豆一二三区av精品| 婷婷六月久久综合丁香| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲自拍偷在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜 | 一区二区三区激情视频| avwww免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲九九香蕉| 国产麻豆成人av免费视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日韩欧美三级三区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 中文字幕久久专区| av在线播放免费不卡| 国产国语露脸激情在线看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 欧美精品亚洲一区二区| or卡值多少钱| 成人18禁在线播放| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲熟妇熟女久久| 黄色片一级片一级黄色片| 一本综合久久免费| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 国产私拍福利视频在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 午夜久久久久精精品| 久久香蕉精品热| 免费在线观看完整版高清| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲成人久久性| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产av一区二区精品久久| 91国产中文字幕| 久久国产亚洲av麻豆专区| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久久久久大精品| 午夜a级毛片| 麻豆av在线久日| 成人永久免费在线观看视频| 男女床上黄色一级片免费看| 成人亚洲精品av一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 一区二区三区国产精品乱码| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产单亲对白刺激| 亚洲专区中文字幕在线| 黄片大片在线免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 90打野战视频偷拍视频| 午夜免费鲁丝| 丰满的人妻完整版| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲全国av大片| 日韩大码丰满熟妇| 757午夜福利合集在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产主播在线观看一区二区| 国产国语露脸激情在线看| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 人人妻人人澡人人看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| www.999成人在线观看| 女人精品久久久久毛片| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 97碰自拍视频| 欧美在线一区亚洲| 中文字幕高清在线视频| 国产成人系列免费观看| 丝袜人妻中文字幕| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久久久亚洲av毛片大全| 叶爱在线成人免费视频播放| 成人亚洲精品av一区二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 最新美女视频免费是黄的| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 搡老妇女老女人老熟妇| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 午夜日韩欧美国产| 国产又爽黄色视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 午夜福利,免费看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 91九色精品人成在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 亚洲精品国产区一区二| 免费高清在线观看日韩| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 男女之事视频高清在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| www.自偷自拍.com| 麻豆国产av国片精品| 亚洲三区欧美一区| 日韩高清综合在线| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 女性被躁到高潮视频| 黑丝袜美女国产一区| 一区二区三区国产精品乱码| 美女高潮到喷水免费观看| 怎么达到女性高潮| 亚洲久久久国产精品| 欧美大码av| 他把我摸到了高潮在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品久久久久久,| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 日韩精品青青久久久久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲成av人片免费观看| 精品国产亚洲在线| 禁无遮挡网站| 久久精品91蜜桃| 一本久久中文字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 午夜免费激情av| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品久久视频播放| 又紧又爽又黄一区二区| 一级,二级,三级黄色视频| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 最近最新中文字幕大全免费视频| 午夜日韩欧美国产| 免费高清在线观看日韩| 欧美日本视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久中文字幕人妻熟女| 搡老熟女国产l中国老女人| 成在线人永久免费视频| 欧美日本视频| 欧美激情高清一区二区三区| 香蕉久久夜色| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品精品国产色婷婷| 91九色精品人成在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 超碰成人久久| cao死你这个sao货| av免费在线观看网站| 中国美女看黄片| 亚洲欧美激情在线| tocl精华| 少妇粗大呻吟视频| 99久久国产精品久久久| 午夜免费成人在线视频| 在线av久久热| 国产又爽黄色视频| √禁漫天堂资源中文www| 两个人免费观看高清视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 91麻豆精品激情在线观看国产| 九色国产91popny在线| 天堂动漫精品| 日日夜夜操网爽| 久久久久久大精品| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲av第一区精品v没综合| www日本在线高清视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 中文亚洲av片在线观看爽| tocl精华| 日韩精品青青久久久久久| 女人精品久久久久毛片| 99re在线观看精品视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产精品二区激情视频| 91精品国产国语对白视频| 91成年电影在线观看| 国产熟女xx| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 午夜免费激情av| 12—13女人毛片做爰片一| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲熟妇熟女久久| 女警被强在线播放| 在线观看免费视频日本深夜| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日本五十路高清| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产亚洲精品av在线| 一进一出好大好爽视频| 日韩欧美在线二视频| 亚洲第一青青草原| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲九九香蕉| 亚洲专区国产一区二区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 免费不卡黄色视频| 欧美黑人精品巨大| 一级毛片女人18水好多| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜福利18| 国产成人啪精品午夜网站| 黄片小视频在线播放| 一级毛片精品| 18禁美女被吸乳视频| 久久国产精品影院| 一级作爱视频免费观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 级片在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲精华国产精华精| 麻豆久久精品国产亚洲av| 三级毛片av免费| 免费少妇av软件| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 男人舔女人下体高潮全视频| 9色porny在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产精华一区二区三区| 精品人妻1区二区| 国产亚洲欧美精品永久| 99国产精品免费福利视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 老司机在亚洲福利影院| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 九色国产91popny在线| videosex国产| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久性视频一级片| 最好的美女福利视频网| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产黄a三级三级三级人| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 黄片大片在线免费观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 日韩高清综合在线| 91九色精品人成在线观看| 国产乱人伦免费视频| 大陆偷拍与自拍| 一级毛片精品| АⅤ资源中文在线天堂| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲性夜色夜夜综合| av免费在线观看网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产一区在线观看成人免费| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久中文字幕一级| 亚洲熟女毛片儿| 无人区码免费观看不卡| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久青草综合色| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 黄色女人牲交| 亚洲 欧美一区二区三区| 在线天堂中文资源库| 亚洲第一电影网av| 国产精品久久久人人做人人爽| 午夜成年电影在线免费观看| 国产私拍福利视频在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一级片免费观看大全| 12—13女人毛片做爰片一| 中文字幕色久视频| 深夜精品福利| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 好男人在线观看高清免费视频 | 长腿黑丝高跟| 亚洲国产精品合色在线| av福利片在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲 欧美一区二区三区| 满18在线观看网站| 午夜视频精品福利| 国产激情久久老熟女| 99在线人妻在线中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看| 两性夫妻黄色片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国内精品久久久久精免费| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 身体一侧抽搐| 色综合欧美亚洲国产小说| 免费高清视频大片| 成人国产综合亚洲| 日韩有码中文字幕| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 欧美黑人欧美精品刺激| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 99精品久久久久人妻精品| 午夜a级毛片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久午夜亚洲精品久久| 国产真人三级小视频在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 人成视频在线观看免费观看| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 成在线人永久免费视频| 精品国产亚洲在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 变态另类丝袜制服| 国产精品98久久久久久宅男小说| 老司机午夜十八禁免费视频| 精品乱码久久久久久99久播| 老司机深夜福利视频在线观看| 波多野结衣一区麻豆| av天堂在线播放| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲国产欧美网| 国产成人影院久久av| 国产成人欧美| 亚洲成a人片在线一区二区| 精品人妻在线不人妻| 91精品国产国语对白视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产亚洲精品第一综合不卡| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲国产精品成人综合色| 久久欧美精品欧美久久欧美| xxx96com| 69av精品久久久久久| 亚洲专区中文字幕在线| 国产精品一区二区在线不卡| 精品国产乱码久久久久久男人| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久久久久免费高清国产稀缺| 成人三级做爰电影| 国产成人精品在线电影| 激情视频va一区二区三区| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲人成77777在线视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲中文av在线| 中文亚洲av片在线观看爽| 精品欧美一区二区三区在线| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 多毛熟女@视频| 免费看美女性在线毛片视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久久久精品国产欧美久久久| 搡老妇女老女人老熟妇| 91字幕亚洲| 久久影院123| 亚洲七黄色美女视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美久久黑人一区二区| 色播亚洲综合网| 村上凉子中文字幕在线| 日日摸夜夜添夜夜添小说|