老年2型糖尿病患者糖尿病足危險(xiǎn)因素分析及常見感染菌

孫頂雙 丁 肅 邢媛媛

(白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，吉林 白城 137000)

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老年2型糖尿病患者糖尿病足危險(xiǎn)因素分析及常見感染菌

孫頂雙 丁 肅 邢媛媛

(白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，吉林 白城 137000)

目的 探討老年2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病足(DF)危險(xiǎn)因素及DF常見感染菌。方法 老年DF患者82例為DF組，同期未合并DF的T2DM患者82例為對(duì)照(非DF組)；記錄兩組患者性別、年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、并發(fā)癥，并檢測(cè)血脂、血糖、血壓、踝肱指數(shù)(ABI)等指標(biāo)，采用單因素分析及Logistic回歸分析DF的危險(xiǎn)因素。DF組患者均進(jìn)行足部分泌物取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察主要感染菌種分布。結(jié)果 DF組男性比例及病程明顯高(長)于非DF組(P<0.05)，兩組年齡、BMI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。DF組合并周圍血管病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變的比例明顯高于非DF組(P<0.05)；NF組血脂水平與非NF組無明顯差異(P>0.05)，NF組空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、收縮壓(SBP)明顯高于非NF組(P<0.05)，ABI明顯低于非NF組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，男性、周圍血管病變、HbA1c、SBP、ABI是DF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。80份足部分泌物標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)共分離出病原菌94株，革蘭陽性球菌62株(66%)，革蘭陰性菌32株(34%)；全部病原菌中，凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、金黃色葡萄球菌最常見。結(jié)論 老年T2DM患者中，男性、合并周圍血管病、高SBP、高HbA1c、低ABI是發(fā)生DF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年患者應(yīng)加強(qiáng)血壓、血糖控制，定期監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)，以預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)DF。DF感染病原體中，最常見的是革蘭陽性球菌，通過積極內(nèi)科治療可以控制感染。

2型糖尿??；糖尿病足

糖尿病足(DF)是指糖尿病患者由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生足潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)〔1〕。DF是糖尿病一種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，有研究顯示超過15%的糖尿病患者可能發(fā)生DF，潰瘍、感染、壞疽是DF截肢的重要原因〔2〕。本文探討DF危險(xiǎn)因素及足部感染常見病原菌，為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月至2015年8月收治的老年2型糖尿病(T2DM)伴DF患者82例為DF組，選擇同期T2DM但無DF的患者82例為對(duì)照(非DF組)。T2DM診斷符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，DF的診斷符合2001版《內(nèi)分泌》DF的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。排除年齡<60歲、病史診治資料不全、合并足部以外其他部位慢性感染者，合并腫瘤或血液病者，排除糖尿病腎?、羝诩耙陨险?。

1.2 方法 采集一般資料：性別、年齡、病程、吸煙史、體重指數(shù)(BMI)等，記錄患者是否合并微血管病變(包括糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病、糖尿病視網(wǎng)膜病變)及大血管病變(包括冠心病、腦血管病、周圍血管病)。

生理生化指標(biāo)：血脂〔包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕、血糖〔空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)〕、血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕，踝肱指數(shù)(ABI)等指標(biāo)。血脂、血糖指標(biāo)均按規(guī)定采血后送化驗(yàn)室檢測(cè)，ABI采用日本ES-1000SPM多普勒超聲血流探測(cè)儀測(cè)定。

DF患者均進(jìn)行足部分泌物取樣，深部膿腫可用無菌針管或在清創(chuàng)時(shí)取得標(biāo)本，將標(biāo)本注入培養(yǎng)基內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用法國梅里埃公司VITEK-32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀觀察主要感染菌種分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，DF的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料、并發(fā)癥及理化指標(biāo)的比較 見表1。DF組男性比例及病程明顯高(長)于非DF組(P<0.05)，兩組年齡、BMI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。并發(fā)癥中，DF組合并周圍血管病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變的比例明顯高于非DF組(P<0.05)；各指標(biāo)檢測(cè)顯示，NF組血脂水平與非NF組無明顯差異(P>0.05)，NF組FBG、HbA1c、SBP明顯高于非NF組(P<0.05)，ABI明顯低于非NF組(P<0.05)。

表1 兩組一般資料、并發(fā)癥及生化指標(biāo)的比較±s,n=82)

2.2 DF危險(xiǎn)因素的多因素分析 以是否發(fā)生DF為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)(性別、病程、合并糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病、視網(wǎng)膜病變、周圍血管病、SBP、FBG、HbA1c、ABI)為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示男性、合并周圍血管病、低ABI、高SBP、高HbA1c是發(fā)生DF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 DF危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.3 DF常見感染菌分布 82例DF患者中，除2例因個(gè)人原因未采集足部分泌物外，80例患者進(jìn)行了足部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。共分離出病原菌94株，革蘭陽性球菌62株(66%)，革蘭陰性菌32株(34%)；全部病原菌中，凝固酶陰性葡萄球菌〔24株(25.5%)〕、腸球菌屬〔20株(21.3%)〕、金黃色葡萄球菌〔16株(17.0%)〕最常見。其次為草綠色鏈球菌13株(13.8%)，肺炎克雷伯菌10株(10.6%)，大腸埃希菌5株(5.3%)，普通變性桿菌4株(4.2%)，無乳鏈球菌2株(2.1%)。

3 討 論

研究顯示，年齡是T2DM患者發(fā)生DF的危險(xiǎn)因素，DF的發(fā)病率隨著T2DM患者年齡的增加而增高〔5〕。本文結(jié)果顯示NF組與非NF組年齡無顯著差異，多因素分析年齡也不是DF獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因可能在于入組人群均為老年患者，加之樣本量較小，故兩組年齡未表現(xiàn)出明顯差異，但年齡越高發(fā)生DF的危險(xiǎn)性越高，仍應(yīng)注意。

國外研究顯示，男性T2DM患者DF發(fā)生率高于女性，認(rèn)為男性更容易發(fā)生DF，這可能因?yàn)槟行曰顒?dòng)更多、負(fù)重性工作更多，更容易引起足部壓力不同程度改變或出現(xiàn)足部創(chuàng)傷〔6〕。本文研究顯示DF患者中男性比例明顯高于非DF患者，回歸分析也顯示男性是DF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與文獻(xiàn)〔6〕報(bào)道相符。

T2DM的慢性并發(fā)癥與病程長短有關(guān)，患者病程越長，各種慢性并發(fā)癥發(fā)生可能越高。國外有研究顯示DF多發(fā)生于病程多>5年的T2DM患者〔7〕，本文DF患者病程明顯長于非DF患者，但病程并不是引起DF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。筆者認(rèn)為，病程主要與多種慢性并發(fā)癥有關(guān)，慢性并發(fā)癥才是引起DF的主因，而病程并不是DF的主要影響因素。

周圍血管病已經(jīng)成為國際糖尿病工作組判斷DF危險(xiǎn)分度的標(biāo)準(zhǔn)。T2DM患者周圍血管病變起病早，發(fā)病率高，病變累及廣泛，尤其累及下肢時(shí)容易導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管閉塞，營養(yǎng)缺乏，從而發(fā)生DF〔8〕。ABI是反映下肢血管病變的重要指標(biāo)，有研究顯示，通過ABI診斷下肢血管病變的敏感性達(dá)到90%，特異性達(dá)到98%〔9〕。

高SBP引起足潰瘍的原因可能在于SBP增高使動(dòng)脈彈性減退，內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)聚集發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，累及下肢動(dòng)脈時(shí)會(huì)影響下肢及足部血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，最終足部潰瘍形成〔10〕。而高HbA1c導(dǎo)致DF的原因與慢性高血糖引起的神經(jīng)及血管病變有關(guān)，這與國外研究報(bào)道相符〔10〕。

另外，DF感染病原體中，最常見的是革蘭陽性球菌，臨床發(fā)現(xiàn)DF時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)，選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行積極的內(nèi)科治療，避免或延緩大面積足潰瘍或壞疽引起截肢。

1 常寶成，潘從清，曾淑范.208 例糖尿病足流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)析〔J〕.中華糖尿病雜志，2005；13(2)：129-30.

2 Boulton AJ.The diabetic foot：a global view〔J〕.Diabetes Metab Res Rev，2000；16(1)：s2-5.

3 戴建英，鮑艷芳，周冬玲.糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素探討〔J〕.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012；24(6)：301-2.

4 廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)(下冊(cè))〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1584-93.

5 Dubsky M，Jirkovská A，Bem R，etal.Risk factors for recurrence of diabetic foot ulcers：prospective follow-up analysis in the Eurodiale subgroup〔J〕.Int Wound J，2013；10(5)：555-61.

6 Neto AM，Zantut-Wittmann DE，F(xiàn)ernandes TD，etal.Risk factors for ulceration and amputation in diabetic foot：study in a cohort of 496 patients〔J〕.Endocrine，2013；44(1)：119-24.

7 Ekpebegh CO，Iwuala SO，F(xiàn)asanmade OA，etal.Diabetes foot ulceration in a Nigerian hospital：in-hospital mortality in relation to the presenting demographic，clinical and laboratory features〔J〕.Int Wound J，2009；6(5)：381-5.

8 Criqui MH，Denenberg JO，Bird CE，etal.The correlation between symptoms and non-invasive test results in patients referred for peripheral arterial disease testing〔J〕.Vasc Med，1996；1(1)：65-71.

9 Ikem R，Ikem I，Adebayo O，etal.An assessment of peripheral vascular disease in patients with diabetic foot ulcer〔J〕.Foot，2010；20(4)：114-7.

10 Basit A，Hydrie MZ，Hakeem R，etal.Glycemic control，hypertension and chronic complications in type 2 diabetic subjects attending a tertiary care center〔J〕.J Ayub Med Coll Abbottabad，2005；17(2)：63-8.

〔2015-11-13修回〕

(編輯 袁左鳴)

孫頂雙(1981-)，女，講師，主要從事護(hù)理教學(xué)工作。

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A

1005-9202(2016)19-4769-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.044