椎基底動脈延長擴張癥與缺血性腦卒中經(jīng)顱多普勒超聲特點及臨床預后

矣方圓 李艷玲 王瑞萍 商秀麗

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006)

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椎基底動脈延長擴張癥與缺血性腦卒中經(jīng)顱多普勒超聲特點及臨床預后

矣方圓1李艷玲1王瑞萍1商秀麗

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006)

目的 探討缺血性腦卒中患者合并椎基底動脈延長擴張癥的血流動力學特點及對臨床預后的影響。方法 回顧性分析年齡≥65歲的急性缺血性腦卒中患者239例，依據(jù)影像學表現(xiàn)判斷椎基底動脈延長擴張癥(VBD)，分為VBD組和非VBD組。觀察兩組血流動力學特點。結果 VBD與非VBD組基底動脈的平均血流速度(MFV)和搏動指數(shù)(PI值)差異有統(tǒng)計學意義。兩組病后24 h內(nèi)1、3、6個月美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)評分差異有統(tǒng)計學意義。結論 VBD患者后循環(huán)血流速度慢，且動脈搏動減弱。VBD患者在發(fā)生缺血性腦卒中時神經(jīng)功能損傷程度較重，且恢復程度慢。

椎基底動脈延長擴張癥；腦卒中；經(jīng)顱多普勒超聲

椎基底動脈延長擴張癥(VBD)的臨床癥狀與局部缺血和腦干、顱神經(jīng)和第三腦室直接壓迫相關，包括顱神經(jīng)損傷，腦積水，腦卒中等〔1～3〕。由于該病主要依靠影像學診斷，且臨床癥狀多不典型，因此在臨床工作中多易被誤診、漏診。關于VBD合并缺血性腦卒中患者血流動力學及預后情況，目前尚無相關研究。本研究分析和總結老年VBD合并腦卒中患者的后循環(huán)血流特點及預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2015年9月我院神經(jīng)內(nèi)科住院，年齡≥65歲的急性缺血性腦卒中患者239例，經(jīng)臨床及影像學檢查確診，均符合第四屆全國腦血管疾病診斷標準〔4〕，為首次發(fā)病或既往發(fā)病未留有肢體癱瘓等后遺癥的再次發(fā)病者，其中隨訪6個月排除腦卒中復發(fā)患者。依據(jù)影像學檢查，符合VBD診斷標準31例為VBD組，男23例，女8例；平均年齡(73.45±5.81)歲；其余208例為非VBD組，男130例，女78例，平均年齡(75.91±7.09)歲。

1.2 方法 收集患者臨床資料，記錄發(fā)病后5 d內(nèi)的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查，由專業(yè)的TCD技師操作，檢查雙側椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、平均血流速度(MFV)，并按照以下公式計算其搏動指數(shù)(PI)：PI=(PSV-EDV)/MFV。 收集發(fā)病24 h內(nèi)、病后1、3、6個月的美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)評分。

1.3 影像學評估標準 入選患者均采用飛利浦Intera Achieva 1.5 T超導型全身磁共振掃描儀，定位掃描基線為平行于胼胝體膝部與壓部連線。磁共振成像(MRI)檢查上獲取軸向自旋回波序列T1WI、快速自旋回波序列T2WI、反轉恢復序列T2FLAIR和彌散加權圖像。由兩名神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師在雙盲法下確認VBD診斷。參照GENIC研究〔5〕的標準，測量腦橋中部基底動脈，若直徑≥4.5 mm評判為擴張；根據(jù)基底動脈分叉高度評估延長程度：位于或低于鞍背，0分；低于或平鞍上池，1分；鞍上池和第三腦室底間，2分；達到或高于第三腦室，3分。根據(jù)基底動脈走行過程中最邊緣點位置評估迂曲程度：位于鞍背和斜坡正中，0分；中線至斜坡或鞍背邊緣，1分；斜坡或鞍背邊緣至邊緣，2分；位于邊緣以外或橋小腦角，3分。如果高度≥2級或位置偏移度≥2級且基底動脈直徑≥4.5 mm，即診斷為VBD。疊加的節(jié)段形、梭形動脈瘤不包括在內(nèi)。VBD的頭顱磁共振血管造影(MRA)半定量診斷標準按照Ubogu等〔6〕標準。①基底動脈直徑≥4.5 mm，長度>29.5 mm，橫向偏離超過基底動脈起始點到分叉之間垂直連線10 mm即為異常。②椎動脈顱內(nèi)段直徑≥4.5 mm，長度>23.5 mm，即為延長，而椎動脈任意一支偏離超過椎動脈顱內(nèi)入口到基底動脈起始點之間連線10 mm，即為異常。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，多因素方差分析。

2 結 果

2.1 神經(jīng)影像學表現(xiàn) VBD組BA分叉高度2級28例，達到3級3例；水平偏移0級2例，1級16例，2級13例，無3級病例。7例存在腦干壓迫，無腦積水病例；6例VA入顱后跨過中線與另一側VA匯合成BA，14例BA跨過中線移位對側。BA直徑平均為(4.82±0.27)mm，左側VA(LVA)直徑平均為(4.08±0.66)mm，右側VA(RVA)直徑平均為(3.51±0.91) mm。見圖1。非VBD組中BA分叉高度0級10例，1級118例，2級79例，3級1例；水平偏移0級35例，1級155例，2級18例，無3級病例。無腦干壓迫、腦積水及VA入顱后跨過中線與另一側VA匯合成BA病例，19例BA跨過中線移位對側。BA直徑平均為(3.35±0.60)mm，LVA直徑平均為(3.00±0.96) mm，RVA直徑平均為(2.74±0.86) mm。

圖1 VBD組RVA跨越到左側(↑)，BA跨過中線(↑↑)

2.2 TCD結果比較 兩組BA的MFV和PI差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組BA、VA的MFV、PI值比較

2.3 臨床預后評價 分別比較病后1個月與發(fā)病時、病后3個月與病后1個月、病后6個月與病后3個月NIHSS評分的差值，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P=0.016)，見表2。

表2 兩組臨床神經(jīng)功能情況的比較±s)

3 討 論

VBD既往曾被稱為巨大延長的基底動脈瘤畸形、血管曲張樣動脈瘤及動脈瘤樣擴張等〔1〕。目前根據(jù)1 440份MRA記錄〔6，7〕，發(fā)現(xiàn)VBD整體發(fā)病率為4.4%，但在腦卒中人群中發(fā)病率可達到12%〔3〕。本研究≥65歲的急性缺血性腦卒中患者VBD的發(fā)病率(12.97%)比國外報道〔3,7,8〕稍高，這也符合該病發(fā)病在青少年和老年人群中存在雙峰的特點〔3,8,9〕。

本研究發(fā)現(xiàn)合并VBD的缺血性腦卒中患者BA的MFV慢，PI減弱，可能與顱內(nèi)動脈擴張存在相關性〔10〕。BA血管延長、管腔迂曲擴張可能對后循環(huán)供血存在影響，提示后循環(huán)血管儲備功能減低，臨床預后可能不佳。本研究提示VA血管擴張程度可能未達到引起血流動力學改變程度。有研究〔11〕指出VBD患者雙側VA在匯入BA后有明顯的分層現(xiàn)象，在椎基底動脈匯合部血流并不充分混合，VBD可能從該部位開始逐漸向遠端擴張。因此推斷VBD患者尚處于椎基底動脈迂曲、延長、擴張的病變進展早期。

NIHSS由于其很好的信度和效度〔12〕，目前廣泛應用于急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能障礙嚴重程度的評估〔12,13〕。而Adams等〔14,15〕發(fā)現(xiàn)NIHSS評分可很好地對腦卒中預后進行預測，本研究結果表明缺血性腦卒中合并VBD的患者比非合并VBD的患者在疾病早期引起神經(jīng)功能損傷程度重，推斷VBD可能是腦卒中嚴重程度的獨立危險因素。另外，VBD可能與腦卒中預后具有相關性。早期關注VBD患者的血流動力學及影像學情況，對早期評估、早期干預，避免嚴重致殘致死性并發(fā)癥有一定臨床意義。

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〔2015-10-19修回〕

(編輯 苑云杰)

國家自然科學基金項目(No.81100243,81502181);遼寧省科技廳科學技術計劃項目(No.2011225020);遼寧省教育廳基金項目(No.L2013296)

1 遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

商秀麗(1971-)，女，博士生導師，教授，主要從事腦血管病、癡呆、影像學研究。

矣方圓(1984-)，女，主治醫(yī)師， 主要從事腦血管病研究。

R734.05

A

1005-9202(2016)19-4761-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.040