老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者磁共振檢查結(jié)果與臨床癥狀的相關(guān)性

彭少華 王成偉

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院MRI室,新疆 石河子 832008)

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老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者磁共振檢查結(jié)果與臨床癥狀的相關(guān)性

彭少華 王成偉

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院MRI室,新疆 石河子 832008)

目的 探討老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的磁共振成像(MRI)與臨床癥狀的相關(guān)性。方法 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者75例根據(jù)有無(wú)腦缺血癥狀分為癥狀組(觀察組)和非癥狀組(對(duì)照組)。MRI檢查比較兩組管腔厚度、狹窄程度及斑塊的成分。結(jié)果 MRI與彩色多普勒超聲(CDFI)兩者診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊結(jié)果具有高度一致性；觀察組管腔狹窄程度、管壁平均厚度均大于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組斑塊脂質(zhì)核心、斑塊出血、斑塊纖維帽破潰的比例均大于對(duì)照組(P<0.05)；管壁平均厚度、纖維帽破潰是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者產(chǎn)生臨床癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)MRI對(duì)老年頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的管壁情況和斑塊成分進(jìn)行分析，可以預(yù)測(cè)患者發(fā)生缺血性腦血管事件的可能性。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；磁共振成像(MRI)

頸動(dòng)脈粥樣硬化是確認(rèn)的腦血管病危險(xiǎn)因素〔1〕。頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因是管腔中度狹窄或閉塞，引起血流灌注不足及頸動(dòng)脈斑塊破裂、栓子脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)遠(yuǎn)端血管栓塞〔2〕。斑塊內(nèi)部的成分是相較于斑塊所致的管腔狹窄更大的危險(xiǎn)因素〔3〕。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷主要有數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振成像(MRI)、彩色多普勒超聲(CDFI)這三種手段，本文就頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者M(jìn)RI檢查結(jié)果及其與臨床癥狀的相關(guān)性作以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年5月至2013年8月頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的老年患者(年齡≥60歲)75例，根據(jù)有無(wú)腦缺血性癥狀分為癥狀組(觀察組)和非癥狀組(對(duì)照組)，兩組年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷參照第7版《外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者；②有MRI掃描禁忌證的患者；③曾做過(guò)頸部放射治療的患者；④有房顫等心臟病病史；⑤有血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、骨骼肌肉等其他全身性組織和器官疾病者。

表1 兩組一般資料的比較

1.3 研究方法 MRI與CDFI診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊結(jié)果一致性檢測(cè)：另選取80例經(jīng)DSA確診的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，分別進(jìn)行MRI和CDFI檢查，并相比較，以判斷MRI診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的準(zhǔn)確性。判斷方法：MRI檢查：應(yīng)用3.0T超導(dǎo)MRI掃描儀和專(zhuān)用頸部八通道表面線圈掃描以下序列：斜矢狀面T1WI序列(定位相)；TOF序列(定位相)；PDWI、T2WI、T1WI；MP-RAGE；3DTOF和動(dòng)態(tài)加強(qiáng)T1WI。采用FOV 13～16 cm，矩陣256×256，層厚2 mm，不間隔掃描。掃描過(guò)程重復(fù)兩次，Z軸掃描范圍包括T1WI、T2WI及PDWI 2.4～3.2 cm，TOF 3.2 cm。CDFI檢查：患者仰臥位，頭頸仰伸，充分暴露頸部，頭部保持正中位或略轉(zhuǎn)向被檢查的對(duì)側(cè)；首先，順著鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向掃描頸總動(dòng)脈，然后沿胸鎖乳突肌外側(cè)縱向掃描，顯示頸總動(dòng)脈膨脹大分叉處后再掃描頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。

1.4 觀察指標(biāo) 頸動(dòng)脈分叉前后的管腔狹窄程度、管壁平均厚度。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成分：富脂質(zhì)核心、斑塊出血、疏松間質(zhì)、纖維帽完整性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 MRI與CDFI診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的一致性 MRI與CDFI兩者診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊結(jié)果的一致性采用Kappa值(一般認(rèn)為Kappa值≤0.40時(shí)為一致性較差，Kappa值在0.40～0.75之間時(shí)為中、高度一致，Kappa值≥0.75時(shí)為一致性極好)估算。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，MRI與彩超兩者診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊結(jié)果的Kappa值=0.71，表明兩者檢出結(jié)果高度一致，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MRI與CDPI檢出斑塊結(jié)果對(duì)比(n)

2.2 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分的比較 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊109個(gè)中觀察組76個(gè)，對(duì)照組33個(gè)。觀察組管腔狹窄程度、管壁平均厚度均大于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組斑塊脂質(zhì)核心、斑塊出血、斑塊纖維帽破潰的比例均大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分的比較±s)

2.3 兩組臨床癥狀的危險(xiǎn)因素分析 管壁平均厚度、纖維帽破潰是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者產(chǎn)生臨床癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床癥狀的危險(xiǎn)因素

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是誘發(fā)缺血性腦血管事件的高危因素，二者關(guān)系密切，并已被循證醫(yī)學(xué)所證實(shí)〔4〕。研究表明高分辨率MRI可以清楚地呈現(xiàn)頸動(dòng)脈管壁及粥樣斑塊的各種內(nèi)部成分，并可以定性、定量地分析斑塊成分，判斷其穩(wěn)定性〔5，6〕。

本研究顯示，MRI的檢查方法診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)果和常規(guī)CDFI檢查方法具有高度一致性，是一種準(zhǔn)確而可靠的檢查方法，并在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷過(guò)程中，較DSA和CDFI有自身的優(yōu)勢(shì)：①DSA雖然是診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法為有創(chuàng)性，且價(jià)格昂貴〔7〕，而MRI的檢查方法是無(wú)創(chuàng)的，且價(jià)格適中；②CDFI由于操作手法和頸內(nèi)動(dòng)脈的走行位置，其檢查范圍較為局限；再者，CDFI空間分辨率較低，不能很好地顯示病變細(xì)節(jié)，比如斑塊的邊緣、輪廓，斑塊的內(nèi)部成分均不能很好地顯示〔8〕。

本研究說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣硬化患者管腔狹窄程度、管壁平均厚度及斑塊富脂質(zhì)核心、斑塊出血、斑塊纖維帽破潰的比例對(duì)其臨床癥狀有較大影響：①纖維帽破潰增加了斑塊的臨床風(fēng)險(xiǎn)，故有相應(yīng)缺血癥狀的斑塊更易發(fā)生纖維帽破潰〔9〕，反過(guò)來(lái)，纖維帽破潰加重了患者相應(yīng)缺血癥狀；②斑塊內(nèi)部脂質(zhì)核心比例的增加使斑塊的負(fù)荷加重，進(jìn)而引起斑塊破裂，導(dǎo)致缺血性癥狀的發(fā)生〔10〕；而脂質(zhì)核心的大小和組成亦對(duì)斑塊的破裂有較大影響〔11〕；故不管脂質(zhì)核心是增大還是增多，均不利于患者臨床癥狀的發(fā)展；③斑塊出血標(biāo)志著穩(wěn)定斑塊向危險(xiǎn)斑塊發(fā)展，加速了頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程，使斑塊表面形成血栓，是患者出現(xiàn)臨床癥狀的較強(qiáng)刺激因素〔2〕，故加快臨床癥狀的不利進(jìn)展；④頸動(dòng)脈早期硬化的標(biāo)志是頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜的增厚〔12〕，即頸動(dòng)脈管壁的增厚，發(fā)展的一般順序是“動(dòng)脈血管內(nèi)膜粗糙、血管內(nèi)模-中模增厚、粥樣斑塊形成、管腔狹窄或栓子脫落”，故管壁增厚加快頸動(dòng)脈硬化的進(jìn)展；⑤動(dòng)脈管腔狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中高發(fā)的主要因素〔7〕，而血管狹窄的程度是目前臨床上判斷頸動(dòng)脈是否需要進(jìn)行干預(yù)性治療的主要標(biāo)準(zhǔn)〔12〕，故頸動(dòng)脈管腔狹窄不利于臨床癥狀的發(fā)展。

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〔2015-02-08修回〕

(編輯 苑云杰)

2014年新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生科技項(xiàng)目(No.2014-1)

王成偉(1965-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事頭頸部血管影像研究。

彭少華(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事頭頸部血管影像研究。

R543

A

1005-9202(2016)19-4749-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.034