心理干預(yù)對(duì)老年高血壓伴焦慮抑郁患者血壓變異性、一氧化氮和內(nèi)皮素的影響

潘雨利 李修英 王桂賢

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

?

·心、腦血管及代謝性疾病·

心理干預(yù)對(duì)老年高血壓伴焦慮抑郁患者血壓變異性、一氧化氮和內(nèi)皮素的影響

潘雨利 李修英 王桂賢

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的 探討心理干預(yù)對(duì)老年高血壓伴焦慮抑郁患者24 h動(dòng)態(tài)血壓變異性(BPV)、血漿中一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(ET-1)的影響。方法 選擇2013年1月到2015年6月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房特診就診，2年內(nèi)無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者，采用自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)研究對(duì)象的焦慮抑郁情緒進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)定。高血壓伴焦慮抑郁患者46例，分為心理干預(yù)組和對(duì)照組各23例，兩組都給予相同藥品及相同劑量的降壓藥及抗焦慮抑郁藥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組未進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)組給予心理和行為干預(yù)6個(gè)月。結(jié)果 兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)組干預(yù)6個(gè)月后與對(duì)照組比得分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。心理干預(yù)組干預(yù)后24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD及ET-1均明顯低于干預(yù)前，NO明顯高于干預(yù)前(P<0.05，P<0.01或P<0.001)；對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)均無(wú)明顯變化(P>0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)對(duì)老年高血壓伴有焦慮抑郁患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓的BPV及血漿中的NO和ET均有影響，可以降低BPV各項(xiàng)指標(biāo)的參數(shù)值，升高血漿NO水平，降低ET-1水平，從而調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)血壓的節(jié)律。

心理干預(yù)；老年高血壓；焦慮抑郁；血壓變異性；內(nèi)皮素；一氧化氮

隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，老年原發(fā)性高血壓(EH)患者越來(lái)越多，而EH又因其不良的預(yù)后及較高的猝死率引起患者極高的恐懼和不安，故焦慮抑郁(AD)等心理障礙的發(fā)病率較高〔1〕。血壓變異性(BPV)是指在一定時(shí)間內(nèi)的血壓波動(dòng)程度，即血壓的標(biāo)準(zhǔn)差作為心血管系統(tǒng)功能的監(jiān)測(cè)指標(biāo)〔2〕。一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(ET)-1是血管內(nèi)皮分泌的血管舒張和收縮物質(zhì)，如果分泌失調(diào)會(huì)導(dǎo)致高血壓〔3〕。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)老年EH患者在多種因素的作用下均存在不同程度的焦慮和抑郁不良心理〔4〕。本研究探討有效的心理干預(yù)對(duì)老年EH伴AD患者BPV、NO和ET-1的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月到2015年6月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房特診就診的老年EH患者，在2年內(nèi)無(wú)并發(fā)癥(按WHO標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg)者共88例，男56例，女32例，年齡60～80〔平均(74.6±12.5)〕歲，入選患者均經(jīng)詢問(wèn)病史、做身體檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，排除繼發(fā)性高血壓及其他心腦血管疾病，同時(shí)也排除呼吸睡眠暫停綜合征、胰島素抵抗綜合征、腎動(dòng)脈狹窄等較明顯影響EH的疾病。

1.2 方法

1.2.1 心理問(wèn)卷測(cè)試 將符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者，采用ZUNG編制的自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)研究對(duì)象的AD進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)定，由一名心理醫(yī)生和一名護(hù)士進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，醫(yī)生詢問(wèn)時(shí)指導(dǎo)語(yǔ)明確，語(yǔ)氣和藹，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療；護(hù)士做問(wèn)卷記錄。問(wèn)卷回收100%。經(jīng)測(cè)定后有46人EH患者伴有AD。

1.2.2 分組 將46例AD患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分成心理干預(yù)組和對(duì)照組各23例，兩組患者均男14例，女9例，年齡、SDS、SAS評(píng)分和平均血壓，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。兩組均給予相同品名、相同劑量的降壓藥和抗AD藥治療，對(duì)照組在常規(guī)治療外未進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)組給予心理干預(yù)及行為干預(yù)6個(gè)月：(1)心理干預(yù)：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)滿懷愛(ài)心，觀察患者的心理情緒變化，耐心傾聽(tīng)患者的談話，不要輕易打斷患者的談話；與老人患者交談時(shí)要注意語(yǔ)言的表述及肢體語(yǔ)言的配合，使患者感到與我們交流時(shí)倍感親切，取得患者的信任，配合治療。②與患者互動(dòng)：對(duì)伴有焦慮抑郁情緒、性格孤僻的老年高血壓患者與他們做游戲，講與疾病相關(guān)的故事或鼓勵(lì)量加小型的娛樂(lè)活動(dòng)，使得老年患者開(kāi)心快樂(lè)，提升老年患者的正面情緒來(lái)減輕心理壓力，緩解患者焦慮抑郁心態(tài)。鼓勵(lì)患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，以積極樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。③定期隨訪：患者出院后制定隨訪計(jì)劃，做到每月家庭隨訪兩次，為患者定期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，對(duì)患者進(jìn)行用藥，和飲食指導(dǎo)。如患者有特殊需求，可隨時(shí)電話、QQ、微信等通訊工具交流指導(dǎo)。④高血壓知識(shí)宣教：醫(yī)護(hù)人員以通俗易懂的語(yǔ)言講解AD緊張情緒與血壓的相關(guān)性。指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀積極向上的心理來(lái)對(duì)待疾病，教會(huì)患者如何放松心情，如旅行，運(yùn)動(dòng)，傾訴等方式緩解情緒。⑤取得社會(huì)的支持：多與患者家屬或親友溝通，取得他們的支持，多關(guān)心患者，給予患者經(jīng)濟(jì)和精神上的支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心〔5〕。(2)行為干預(yù)：①飲食指導(dǎo)：進(jìn)食清淡，低脂、低膽固醇、高蛋白飲食，控制患者的食鹽量，指導(dǎo)患者每天用鹽量≤6 mg，多吃蔬菜和水果等粗纖維飲食，預(yù)防便秘。②戒煙、酒：有吸煙、飲酒嗜好的患者，對(duì)其宣教煙、酒對(duì)高血壓危害的重要性，耐心開(kāi)導(dǎo)和幫助患者戒煙、戒酒。取得患者配合。③適量運(yùn)動(dòng)和控制體重：指導(dǎo)患者在身體允許的情況下做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，限量飲食來(lái)控制體重，對(duì)于體重超標(biāo)的患者制訂個(gè)體運(yùn)動(dòng)和飲食方案來(lái)控制體重。④每天必須保證足夠的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，控制患者針對(duì)疾病胡思亂想等負(fù)面心理。

表1 兩組一般資料比較

1.2.3 動(dòng)態(tài)血壓、NO和ET-1檢測(cè) 采用美國(guó)美林公司生產(chǎn)的ABMP-05全信息動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)，袖帶縛于左上臂(如兩側(cè)血壓相差>10 mmHg，則縛于血壓高的一側(cè))。袖帶自動(dòng)充氣測(cè)壓并自動(dòng)記錄每小時(shí)心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和平均動(dòng)脈壓(MAP)并儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，同時(shí)囑患者記錄監(jiān)測(cè)日記。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：DBP 40～150 mmHg，SBP 70～260 mmHg，脈壓20～120 mmHg，平均動(dòng)脈壓70～105 mmHg；24 h白晝與夜間的血壓平均值反映不同階段血壓的總體水平。24 h有效數(shù)據(jù)>90%應(yīng)得數(shù)據(jù)。白晝(8∶00～0∶00)每30 min監(jiān)測(cè)1次，夜間(0∶00～8∶00)每60 min監(jiān)測(cè)1次。每小時(shí)區(qū)間有效讀數(shù)無(wú)缺漏方可人選。ET-1采用放免的測(cè)定方法，試劑盒由北京東亞免疫技術(shù)所提供；NO采用硝酸還原酶法測(cè)定，試劑由南京建成生物所提供。所用血樣都由同一批試劑測(cè)試。

1.2.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按我國(guó)正常人的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：SAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：分界值為50分，<50分正常，>50有焦慮癥；SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：分界值為53分，<53分為正常，>50分患有抑郁癥。按Parati等〔7〕方法：以24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的血壓標(biāo)準(zhǔn)差(SD)作為BPV指標(biāo)，包括DBP標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DSD)；24 h SBP標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)；白晝DBP標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)；白晝SBP標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)；夜間DBP標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)；夜間SBP標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)。為避免藥物對(duì)血壓和情緒的影響，研究對(duì)象在問(wèn)卷及血壓監(jiān)測(cè)期間均未用降壓藥和鎮(zhèn)靜劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS干預(yù)前后評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分均無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)組心理干預(yù)6個(gè)月后與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 心理干預(yù)對(duì)BPV、NO、ET的影響

2.2.1 兩組心理干預(yù)前后對(duì)BPV的影響 干預(yù)組干預(yù)前后24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05、P<0.01或P<0.001)；對(duì)照組干預(yù)前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組前后BPV指標(biāo)的比較

與干預(yù)前比較：1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001

2.2.2 兩組干預(yù)前后對(duì)NO和ET-1水平的影響 干預(yù)組干預(yù)前后NO和ET-1水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)；對(duì)照組干預(yù)前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后NO和ET-1水平比較

與干預(yù)前比較：1)P<0.001

3 討 論

AD情緒是高血壓的促發(fā)因素，與EH的晝夜節(jié)律相關(guān)，也是影響EH發(fā)展及預(yù)后的不良因素〔2〕。BPV表示一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度，血壓波動(dòng)大時(shí)在血管壁上形成異常的環(huán)形張力和縱向剪切力，損傷血管，影響血管功能和結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致和加重動(dòng)脈硬化，并最終誘發(fā)心、腦、腎等臟器并發(fā)癥〔8〕。NO為內(nèi)皮損傷的特異標(biāo)志物，ET-1和NO是一對(duì)重要的血管因子〔9〕，即血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO和ET對(duì)血管起著相互拮抗、調(diào)節(jié)的作用。它們之間的這種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系可維持著血管正常的張力，它們之間如果失去平衡就會(huì)促使血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌大量ET，使NO合成下降〔10，11〕。有研究表明AD情緒可以使人體大腦皮質(zhì)、交感腎上腺系統(tǒng)激活，提高血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平，提高交感神經(jīng)張力的活動(dòng)能力，可以導(dǎo)致24 h動(dòng)態(tài)血壓的BPV各項(xiàng)指標(biāo)及ET升高，使NO降低；當(dāng)情緒緩解后可使人腦中多巴胺的分泌水平下降，而降低血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平，降低交感神經(jīng)張力的活動(dòng)，可使24 h動(dòng)態(tài)血壓的BPV各項(xiàng)指標(biāo)及ET降低，使NO升高而維持血管的正常張力水平〔12〕。

本研究表明，對(duì)老年EH伴AD的患者，在應(yīng)用降壓藥和AD藥治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，減輕了老年EH伴有AD患者的心理壓力，保持心情舒暢，消除了患者對(duì)疾病的負(fù)面情緒，提高了患者精神面貌，從而恢復(fù)了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能，使老年EH伴AD患者交感神經(jīng)的張力活動(dòng)下降，使24 h動(dòng)態(tài)血壓的BPV各項(xiàng)指標(biāo)和ET-1下降，NO升高，從而控制老年EH患者AD情緒，提高老年EH患者的治療效果、改善了患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

1 邢紅云，徐新娟，王永志.焦慮抑郁情緒對(duì)高血壓患者血壓晝夜節(jié)律及心率變異性的影響〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009;32(7)：889-92.

2 李建中，莊乾淑，錢惠英，等.老年高血壓患者抑郁焦慮情緒對(duì)血壓變異性的影響〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011;25(5)：396-9.

3 胡建新，胡憲珍，張潤(rùn)香，等.血壓變異性與血漿一氧化氮、內(nèi)皮素含量的關(guān)系〔J〕.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004；44(5)：38-40.

4 張 紅，趙慶華.原發(fā)性高血壓患者焦慮抑郁情緒及其應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007;32(7)：749-50.

5 張佳黎，田 瑩.高血壓患者的心理護(hù)理〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011;19(1)：127.

6 樂(lè)慶榮,胡 葬，羅開(kāi)良，等.重慶地區(qū)高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的相關(guān)性因素調(diào)查〔J〕.臨床心血管病雜志,2007;23(7)：528-30.

7 Parati G,Castiglioni P,Di Rienzo M,etal.Sequential spectral analysis of 24 hours blood pressure and pulse interval in humans〔J〕.Hypertension,1990;16(4):414-21.

8 Tatasciore A,Renda G,Zimarino M,etal.Awake systolic blood pressure variability correlates with target-organ damage in hypertensive subjects〔J〕.Hypertens,2007;50(2):325-32.

9 蔡戰(zhàn)友，茶春喜，羅 仁.血壓變異性與心血管疾病的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)心血管病研究雜志，2012;10(6):466-70.

10 謝建洪,黃慧芳.高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)、NO、ET測(cè)定及其臨床意義〔J〕.浙江醫(yī)學(xué)，2001;23(8)：464-5.

11 董 玲，關(guān)衛(wèi)東，張貴林.康復(fù)干預(yù)對(duì)輕中度老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓和血漿內(nèi)皮素的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)，2003;18(4)：216-7.

12 趙建芬,盧雪梅,王淑華.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓合并焦慮抑郁患者情緒功能和生活質(zhì)量的影響〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014;33(12):3539-40.

〔2015-12-31修回〕

(編輯 袁左鳴)

吉林省財(cái)政廳衛(wèi)生專項(xiàng)項(xiàng)目(3D5148243428)

李修英(1964-)，女，主任護(hù)師，主要從事老年癡呆癥的預(yù)防研究。

潘雨利(1964-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年癡呆癥的預(yù)防研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)19-4733-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.027