常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值

黃宇虹 陳偉軍 梁?jiǎn)⒋T 關(guān)則雄

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院儀檢科，廣東陽(yáng)江529500

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值

黃宇虹 陳偉軍 梁?jiǎn)⒋T 關(guān)則雄

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院儀檢科，廣東陽(yáng)江529500

目的探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值。方法收集2014年1月～2016年1月在陽(yáng)江市人民醫(yī)院住院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者32例，采用常規(guī)超聲和超聲彈性成像技術(shù)觀察患者的甲狀腺結(jié)節(jié)情況，以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析比較常規(guī)超聲、超聲彈性成像及二者聯(lián)合檢測(cè)在甲狀腺良惡性病變?cè)\斷中的真陰性率、真陽(yáng)性率、假陰性率、假陽(yáng)性率。結(jié)果病理檢查結(jié)果顯示：檢出的48個(gè)病灶中，良性病灶32個(gè)，甲狀腺微小癌16個(gè)。其中，常規(guī)超聲、超聲彈性成像及二者聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性病變的真陰性率分別為87.50%、93.75%、96.87%；真陽(yáng)性率分別為75.00%、87.50%、93.75%；假陰性率分別為25.00%、12.50%、6.25%；假陽(yáng)性率分別為12.50%、6.25%、3.12%。超聲彈性成像的真陰性率、真陽(yáng)性率、假陰性率與常規(guī)超聲比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.56、9.74、9.64，均P＜0.05）；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像的真陰性率、真陽(yáng)性率、假陰性率、假陽(yáng)性率與超聲彈性成像（χ2=3.97、5.28、9.79、10.90，均P＜0.05）及常規(guī)超聲（χ2=7.88、13.63、16.87、19.24，均P＜0.05）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與常規(guī)超聲比較，超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺微小癌的診斷方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，二者聯(lián)合應(yīng)用可以大大提高甲狀腺微小癌診斷的準(zhǔn)確性。

甲狀腺微小癌；甲狀腺結(jié)節(jié)；常規(guī)超聲；超聲彈性成像

甲狀腺微小癌是由直徑≤10 mm的甲狀腺微小結(jié)節(jié)惡變而成，其病灶較小，且生長(zhǎng)緩慢甚至患者終生無(wú)癥狀出現(xiàn)，體外觸診很難發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)隨著超聲診斷水平的日益提高及其在甲狀腺檢查中的廣泛應(yīng)用，常規(guī)超聲明顯提高了甲狀腺微小癌的檢出率［1］。但常規(guī)超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)圖像表現(xiàn)非常復(fù)雜，存在超聲圖像與疾病不一致的現(xiàn)象，對(duì)于圖像重疊的微小病變良惡性鑒別診斷有困難［2］。超聲彈性成像技術(shù)是一種超聲成像新技術(shù)，其以結(jié)節(jié)的生物特性與結(jié)節(jié)的組織彈性相關(guān)為理論基礎(chǔ)，為甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷及微小癌的高檢出率提供了新的途徑［3］。本研究中筆者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)及二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)甲狀腺微小癌的診斷情況進(jìn)行了比較，旨在探討二者在甲狀腺微小癌及良性占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2016年1月廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者132例，其中男58例，女74例；年齡23～68歲，平均（42.6±4.4）歲。共檢出小結(jié)節(jié)48個(gè)，直徑3～10mm。所納入患者均經(jīng)常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，且經(jīng)術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。排除有肝腎等疾病者、過(guò)敏體質(zhì)者、準(zhǔn)備妊娠或處于哺乳期的婦女等。所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情同意并簽署同意書(shū)，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器HITACHI preirus彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，其探頭頻率為5～13 MHz，且具有超聲彈性成像技術(shù)。

1.2.2 檢測(cè)方法常規(guī)超聲主要是觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化灶及其類型；觀察周邊是否有聲暈、后方回聲是否有衰減、病灶內(nèi)部血流及周邊血流情況、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。檢查完畢切換到彈性成像模式，對(duì)準(zhǔn)感興趣區(qū)域且觀察面積超過(guò)結(jié)節(jié)面積的2倍，盡量不接觸頸部血管和氣管，手持探頭在結(jié)節(jié)位置垂直放置并上下輕壓震動(dòng)，使檢查保持穩(wěn)定并持續(xù)時(shí)間＞5 s。由同一名有資質(zhì)的醫(yī)生完成整個(gè)操作過(guò)程并將結(jié)果保存成圖像進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)超聲參考文獻(xiàn)［3-4］，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化灶及其類型、周邊是否有聲暈、后方回聲是否有衰減、病灶內(nèi)部血流及周邊血流情況、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等超聲檢查情況，來(lái)判斷良惡性。

1.3.2 超聲彈性成像根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)［5-7］所述，采用5級(jí)評(píng)分法對(duì)甲狀腺成像進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分0分：病灶呈紅綠藍(lán)三色相間；1分：病灶與周圍組織呈綠色，分布均勻；2分：病灶呈綠藍(lán)二色相間，主要為綠色（面積＞50%）；3分：病灶呈藍(lán)綠二色相間，主要為藍(lán)色（面積為50%～90%）；4分：病灶幾乎全為藍(lán)色（面積＞90%）。并由兩名專業(yè)醫(yī)師在事先不知情的情況下對(duì)甲狀腺病變情況進(jìn)行分析、評(píng)分，并記錄。對(duì)良、惡性的判斷為：良性病灶評(píng)分為0～2分，惡性病灶評(píng)分為≥3分。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，檢測(cè)真陰性率、真陽(yáng)性率、假陰性率、假陽(yáng)性率［8］。真陰性率=檢出的陰性樣本數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性樣本數(shù)×100%；真陽(yáng)性率=檢出的陽(yáng)性樣本數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性樣本數(shù)×100%；假陰性率=假陰性樣本數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性樣本數(shù)；假陽(yáng)性率=假陽(yáng)性人數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陰性樣本數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲檢查與病理診斷結(jié)果比較

病理檢查結(jié)果顯示：48個(gè)病灶中，16個(gè)甲狀腺微小癌（乳頭狀癌11個(gè)、濾泡狀癌4個(gè)、髓樣癌1個(gè)），良性病灶32個(gè)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22個(gè)、腺瘤8個(gè)、亞急性甲狀腺炎2個(gè)）。常規(guī)檢查結(jié)果與病理對(duì)照結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)超聲檢查與病理結(jié)果比較（個(gè)）

2.2 超聲彈性成像檢查結(jié)果及其與病理結(jié)果比較

超聲彈性成像檢查結(jié)果顯示，甲狀腺微小癌14個(gè)，超聲彈性成像檢查結(jié)果與病理對(duì)照結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 超聲彈性成像檢查與病理結(jié)果比較（個(gè)）

2.3 常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷與病理結(jié)果比較

常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷結(jié)果顯示，甲狀腺微小癌有16例。與病理對(duì)照結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像與病理結(jié)果比較（個(gè)）

2.4 常規(guī)超聲、超聲彈性成像及二者聯(lián)合診斷對(duì)甲狀腺良惡性鑒別診斷的比較

超聲彈性成像的真陰性率、真陽(yáng)性率均高于常規(guī)超聲，假陰性率及假陽(yáng)性率低于常規(guī)超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.56、9.74、9.64、9.76，均P＜0.05）；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像的真陽(yáng)性率、真陰性率均高于常規(guī)超聲（χ2=7.88、13.63，均P＜0.05）及超聲彈性成像（χ2=3.97、5.28，均P＜0.05），假陰性率及假陽(yáng)性率低于常規(guī)超聲（χ2=9.79、10.90，均P＜0.05）及超聲彈性成像（χ2=16.87、19.24，均P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 常規(guī)超聲、超聲彈性成像及二者聯(lián)合診斷對(duì)甲狀腺良惡性鑒別診斷的比較［%（n1/n2）］

3 討論

研究報(bào)道甲狀腺結(jié)節(jié)罹患率達(dá)19%～67%，其中惡性結(jié)節(jié)達(dá)5%～15%［9］，不同病理類型的甲狀腺癌發(fā)病率也快速增加，成為增長(zhǎng)速率最快的惡性腫瘤之一［10］。隨著各種檢查儀器的應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病檢出率隨之升高。常規(guī)超聲（如二維或彩色超聲）對(duì)甲狀腺微小癌的檢出率明顯優(yōu)于CT、MRI及核素檢查等，已經(jīng)成為了甲狀腺疾病的首選輔助檢測(cè)方法，但常規(guī)超聲不易從良性病變中發(fā)現(xiàn)異常病灶，所以會(huì)有誤診和漏診的情況發(fā)生［2，11-12］。超聲彈性成像技術(shù)作為一種新技術(shù)發(fā)展于20世紀(jì)90年代，進(jìn)一步拓寬了常規(guī)超聲檢查所看到的視野范圍，可直接提供甲狀腺組織彈性硬度信息，在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲圖像成像模式的缺點(diǎn)，被快速應(yīng)用于臨床診療中，而且逐漸成為眾多影像研究人員的研究熱點(diǎn)之一［13-17］。

本研究中，筆者對(duì)常規(guī)超聲和超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性病變的鑒別診斷中進(jìn)行了臨床應(yīng)用價(jià)值分析。結(jié)果顯示，常規(guī)超聲和超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺微小癌及良性病變均有較高的準(zhǔn)確度，且超聲彈性成像技術(shù)優(yōu)于常規(guī)超聲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲彈性成像技術(shù)檢查結(jié)果優(yōu)于常規(guī)超聲，筆者認(rèn)為可能因?yàn)榧谞钕傥⑿〔≡畹牧紣盒蕴卣鞑惶黠@，在常規(guī)二維超聲及彩色超聲顯像方面不易區(qū)分，但超聲彈性成像技術(shù)可以更好地發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小病灶，且可以更準(zhǔn)確地對(duì)微小結(jié)節(jié)的良、惡性進(jìn)行鑒別診斷［18-20］。甲狀腺微小癌最常見(jiàn)的類型為乳頭狀癌，其次為少見(jiàn)的濾泡狀癌或髓樣癌［21］。超聲彈性成像技術(shù)雖然可方便準(zhǔn)確地診斷甲狀腺微小病變，尤其是對(duì)乳頭狀癌的檢查率非常高［22-25］，但由于良性病灶中纖維組織增多或鈣化組織增多等原因使結(jié)節(jié)硬度相對(duì)增大，或因結(jié)節(jié)發(fā)生了其他變化導(dǎo)致組織彈性降低等原因可使單純應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性病變出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象［26-27］。而常規(guī)超聲可提供病灶的形態(tài)、大小、邊界、微鈣化等特征及病灶內(nèi)血流情況，常規(guī)超聲可以一定程度上彌補(bǔ)超聲彈性成像的不足，二者聯(lián)用可提高判斷的準(zhǔn)確性［4］。本研究結(jié)果顯示，二者聯(lián)合診斷的真陰性率、真陽(yáng)性率、假陰性率、假陽(yáng)性率數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于超聲彈性成像診斷結(jié)果。本研究結(jié)果與上述研究一致。

綜上所述，本研究認(rèn)為超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺微小癌的鑒別診斷有一定的應(yīng)用價(jià)值，在很大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)超聲檢查的不足。二者聯(lián)用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，明顯提高了單純一種方法對(duì)甲狀腺微小癌診斷的準(zhǔn)確性，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Diagnostic value of conventional ultrasound combined w ith elastography in thyroid m icrocarcinoma

HUANG Yuhong CHENWeijun LIANGQishuo GUAN Zexiong
Department of Instrument-Testing，the Peop1e's Hospita1of Yangjiang City，Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

Objective To exp1ore the diagnostic va1ue of u1trasound combined with e1astography in diagnosis of thyroid microcarcinoma.M ethods Thirty-two patients with thyroid nodu1e from January 2014 to January 2016 in the Peop1e's Hospita1of Yangjiang City were se1ected，the thyroid nodu1es of the patients were observed by conventiona1u1trasound and u1trasound e1astography.The patho1ogica1 resu1ts was set as the"go1d standard"，the negative rate，true positive rate，fa1se negative rate，fa1se positive rate of conventiona1u1trasound and u1trasound e1astography and joint detection in the diagnosis of benign and ma1ignant thyroid 1esions were ana1yzed and compared.Results Patho1ogica1 examination showed that:48 1esionswere detected，inc1uding 32 benign 1esions，16 cases of thyroid cancer.The true negative rate of conventiona1u1trasound，u1trasound e1astography and joint detection in the diagnosis of benign and ma1ignant thyroid 1esions was 87.50%，93.75%，96.87%respective1y；the true positive rate was 75.00%，87.50%，93.75%respective1y；the fa1se negative rate was 25.00%，12.50%，6.25%respective1y；the fa1se positive rate was 12.50%，6.25%，3.12% respective1y.The true negative rate（χ2=4.56，P＜0.05），true positive rate（χ2=9.74，P＜0.05），fa1se negative rate（χ2=9.64，P＜0.05），fa1se positive rate（χ2=9.76，P＜0.05）of conventiona1u1trasound and e1astography had statistica11y significant differences；the differences in the true negative rate，true positive rate，fa1se negative rate，fa1se positive rate were statistica11y significant between joint detection and u1trasound e1astography（χ2=3.97，5.28，9.79，10.90，a11P＜0.05），aswe11as between conventiona1u1trasound and u1trasound e1astography（χ2=7.88，13.63，16.87，19.24，a11P＜0.05）.Conclusion Comparedwith conventiona1u1trasound，u1trasound e1astography hascertain advantages in the diagnosis of thyroid microcarcinoma，both combination can great1y improve the accuracy of thyroidmicro-carcinoma diagnosis.

Thyroid micro-carcinoma；Ma1ignant thyroid；Conventiona1u1trasound；U1trasound e1astography

R736.1

A

1673-7210（2016）07（a）-0112-04

2016-04-01本文編輯：任念）