針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果

李必保 沈峰

1.湖北省中醫(yī)院推拿康復科，湖北武漢430061；2.湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院針灸學教研室，湖北武漢430061

針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果

李必保1沈峰2

1.湖北省中醫(yī)院推拿康復科，湖北武漢430061；2.湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院針灸學教研室，湖北武漢430061

目的研究針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法將2014年6月～2015年6月湖北省中醫(yī)院推拿康復科90例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組各45例，治療組患者采用針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”治療，對照組患者采用常規(guī)針灸推拿治療，對比兩組患者頸椎病臨床評價分數(shù)、疼痛視覺量表評分，并進行臨床療效觀察。結果兩組治療后頸椎病臨床評價分數(shù)顯著升高（P＜0.05），治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組與對照組疼痛視覺量表評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組總有效率93.3%，對照組84.4%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著，能明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀及疼痛癥狀，值得臨床上推廣應用。

針刺；頸夾脊；開“返魂鎖”；神經(jīng)根型頸椎病

1 資料與方法

1.1 一般資料

本臨床研究患者為2014年6月～2015年6月湖北省中醫(yī)院推拿康復科患者，患者入院后以隨機數(shù)字表法將患者分為針刺頸夾脊聯(lián)合開返魂鎖治療組（治療組）和常規(guī)針灸推拿對照組（對照組）。每組患者各45例，90例患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施，無患者中途退出治療。

表1 患者基本資料

表1 患者基本資料

組別例數(shù)年齡（歲）病程（個月）性別（例）男女28 26治療組對照組45 45 17 18 52.41±8.21 51.87±8.34 6.42±1.35 5.87±1.28

1.2 診斷標準

神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準參照《中國頸椎病診治與康復指南》［7］。①根性麻木、疼痛體征明顯，頸、肩、枕及背部疼痛伴有頸椎活動受限，局部壓痛點、僵硬及觸及條索狀物；②椎間孔擠壓試驗或（和）臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；③影像資料：X線片上顯示生理曲度變直或輕度骨質(zhì)增生、椎間關節(jié)不穩(wěn)，磁共振或CT顯示椎間盤變性或突出。

1.3 納入標準

①診斷明確，病情穩(wěn)定；②年齡18～60歲；③治療前未服用對本研究有干擾及其他治療藥物；④同意參與本項研究，簽署知情同意書并積極配合治療。

1.4 排除標準

①頸椎骨折脫位、頸椎骨質(zhì)疏松、頸椎腫瘤者；②頭暈頭痛等癥狀明顯者；③診斷不明的高熱及急慢性傳染病發(fā)作期者；④孕婦，合并有嚴重心腦血管疾病、血液及內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；⑤伴有精神系統(tǒng)疾病患者；⑥不能配合治療及收集資料者。

1.5 治療方法

治療組采用針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”手法：患者取坐位，頸夾脊穴位常規(guī)消毒后，用1.5寸一次性毫針直刺，平補平瀉手法捻針至上臂酸麻感，得氣后留針15 min。返魂鎖在腋窩部，兩邊各有一把，分為前、中、后三關，前為胸前部的胸大肌，中為腋窩與上肢肱二頭肌相交處，后為背部的背闊肌。從前至后依次稱為總筋、痹筋、背筋，開“返魂鎖”治療時，操作者側向患者，丁字步或馬步站定，一手握住患者前臂部成外展姿勢，另一手在患者腋前、腋后、腋中分別用蝴蝶手法開鎖，依次拿總筋、背筋、痹筋，拿痹筋的手法治療量一定要使患者上臂呈麻木放電感［9-10］，每次15min。每天治療1次，每周5次，連續(xù)治療2周。

對照組患者取坐位，采用常規(guī)針灸推拿手法進行治療在頸部壓痛點、結節(jié)、條索物部位，施以拿捏、一指禪、按揉、法、頸項牽伸法等手法，以放松局部痙攣的肌肉，對頸椎不穩(wěn)施以扳法，促使其回歸為解剖結構，放松局部肌肉的痙攣［10］，每次15 min，針刺風池、天柱、肩貞、肩髃、阿是穴常規(guī)消毒后，用1寸及1.5寸一次性毫針直刺，平補平瀉手法，得氣后留針15 min。每天治療1次，每周5次，連續(xù)治療兩周。

1.6 療效評價及標準

采用頸椎病臨床評價量表（c1inica1 assessment sca1e forcervica1spondy1osis，CASCS）對患者進行綜合評定［11-12］，該表包括三大項，十三小項，合計100分，評定的內(nèi)容涵蓋臨床體征（73分）、主觀癥狀（18分）以及生活工作和社會適應能力（9分）3部分。疼痛視覺量表評分（visua1ana1ogue score，VAS）［13］：患者在一個10 cm的視覺量尺上對臨床癥狀進行自我評價，0代表沒有任何頸項部不適，10代表最大程度的癥狀和不適感，所得到的自我評價得分，即VAS評分，患者根據(jù)的自己疼痛程度劃出匹配的指數(shù)，0～3分為輕度疼痛，4～7分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

療效評判標準參照《中國頸椎病診治與康復指南》［7］。治愈：原有癥狀及體征消失，頸椎活動功能恢復正常，能參加日常工作和學習；顯效：癥狀及體征基本消失；好轉：癥狀和體征減輕，頸椎活動功能改善；無效：癥狀和體征依然存在，頸椎活動功能無改善?？傆行?（治愈+顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較采用t檢驗，療效比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后CASCS分值的比較

治療前治療組和對照組CASCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療結束后治療組和對照組CASCS評分均有所升高（P＜0.05），且治療組CASCS評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后頸椎病臨床評價量表評分比較（分，x±s）

2.2 治療前后VAS評分值的比較

治療前，治療組和對照組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療結束后，治療組和對照組VAS評分較治療前均有所降低（P＜0.05），且治療組VAS評分和對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后疼痛視覺量表評分比較（分，x±s）

2.3 治療前后療效的比較

治療組有效率93.3%，對照組有效率84.4%，治療組有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后療效比較［n（%）］

3 討論

頸椎病的發(fā)病原因比較復雜，少年發(fā)病率約為12%，30～40歲約為59.1%，50～60歲約為71%，60歲以上發(fā)病率約為82%。主要歸因于頸椎局部軟組織及骨性組織的勞損退化、代償以及失代償，生物力學及化學平衡失凋，它們之間互相作用和影響，肌肉軟組織在頸椎病發(fā)病機制有著重要作用［14］。頸椎的功能活動和保持不同姿勢需要肌肉及肌群的外源性支持，肌肉及神經(jīng)的相互協(xié)調(diào)不但保證了頸椎的生理活動，而且維持著頸椎的相對穩(wěn)定，頸部肌肉肌力不平衡易導致力學失衡最終引發(fā)頸椎病，如果沒有得到及時治療，則會繼續(xù)發(fā)展，從而使病情惡化［15］。神經(jīng)根型頸椎病中較常見的一種，是局部物理性因素對神經(jīng)干造成急性或慢性卡壓，產(chǎn)生異常感覺，發(fā)病率為3.8%～17.6%，在頸椎病中占60%～70%，是臨床最常見的類型［16］。

祖國醫(yī)學將頸椎病歸于“痹證”、“項強”、“頸筋急”、“頸肩痛”等范疇，臨床表現(xiàn)以氣滯血瘀為主，以風寒濕邪為輔，主要病變在頸項部的筋骨關節(jié)，與督脈、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)關系密切，《證治準繩》：“頸項強急之證，多由邪客二陽經(jīng)也，寒搏則筋急，風搏則筋弛”。研究顯示頸部肌肉受損后，局部代謝出現(xiàn)紊亂，代謝產(chǎn)物堆積對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，導致神經(jīng)根炎性充血水腫，炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根是神經(jīng)根型頸椎病產(chǎn)生根性痛的主要原因，而局部自體免疫反應也會刺激周圍神經(jīng)根進一步加劇疼痛［17-18］。粘連、瘢痕、攣縮是軟組織損傷的常見病理改變，推拿治療可以增加頸椎曲度、緩解局部壓迫、放松肌肉、改善局部軟組織的血供、迅速恢復軟組織彈性和張力。

筆者在臨床中觀察到開“返魂鎖”是治療肩背部及上肢疼痛、麻木的有效方法，返魂鎖在人體的腋窩處，包含有上肢豐富的神經(jīng)及血管，依次施術開前、后、中三關，在腋窩下，連續(xù)的蝴蝶手法（即四指拼攏微屈，與大拇指相對，用食指第一、二節(jié)指外側緣，根據(jù)患者承受力程度，由輕到重，用勁擰動即可）。開返魂鎖時，作用于神經(jīng)血管走行路線的蝴蝶手法通過按壓能使局部痙攣、僵硬的肩背外側部胸大肌、背闊肌等肌肉痙攣得到緩解，血液循環(huán)由此可得到改善。特別要注意開返魂鎖的“中關”手法尤為重要，運用手法直接刺激腋下的臂叢神經(jīng)，上肢要出現(xiàn)竄麻放電感，使頸椎病造成損傷的臂叢神經(jīng)暫時失去傳導功能，具有明顯緩解上肢疼痛的作用，尤其是對上肢掌指關節(jié)麻木有獨特的療效，按壓腋動脈后放開，有利于血液快速流向掌指關節(jié)遠端［8］。返魂鎖的前、中、后三關附近，有手三陰經(jīng)流注經(jīng)過，返魂鎖開鎖操作時，可以疏通頸肩部經(jīng)脈、行氣活血，松解局部肌肉痙攣，通過加速的血液運行，改善軟組織微循環(huán)，促進局部肌肉組織中致痛炎性物質(zhì)的吸收，緩解其炎性反應，從而減輕頸肩部及上肢的疼痛、僵硬、活動受限等不適癥狀。

夾脊穴又稱華佗夾脊穴、佗脊穴，其中頸夾脊穴位置在督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，緊鄰頸椎棘突，足太陽膀胱經(jīng)與督脈都挾脊柱而行，主一身之陽。頸椎病的病位主要在手太陽經(jīng)筋和足太陽經(jīng)筋，手太陽經(jīng)筋病變則“腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛”，足太陽經(jīng)筋病變則“脊反折，項筋急，肩不舉”，“經(jīng)脈所過，主治所及”，從解剖位置上看頸夾脊穴的解剖層次為皮膚、皮下筋膜層、肌肉層脊神經(jīng)后支及其伴行的動脈和靜脈叢。針刺病變受壓脊神經(jīng)相應的夾脊穴，可直達病所，緩解頸部肌肉強直及痙攣狀態(tài)，降低神經(jīng)應激，可提高痛閾和有效改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)［19］。現(xiàn)代研究還顯示，針刺頸夾脊穴能調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液系統(tǒng)，有效緩解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)水液代謝進而改善局部神經(jīng)根的炎性水腫，提高椎動脈的血流速度，改善局部椎動脈血液供應，有效緩解頭痛癥狀，還可使病變頸椎及周圍肌肉組織、神經(jīng)血管產(chǎn)生良性反應，進而調(diào)整肌群力學平衡［20-21］。

綜合患者治療前后各項指標可以看出，開“返魂鎖”對于關節(jié)及骨骼復位方面作用明顯，可以復位和糾正頸椎關節(jié)紊亂，恢復頸椎正常生理結構和力學平衡；針刺頸夾脊作用于局部，可以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，抑制痛覺傳導，在改善疼痛癥狀方面優(yōu)勢明顯［22-23］。治療組對CASCS分值和療效的影響比較明顯，優(yōu)于對照組，治療組和對照組對VAS評分的影響則沒有什么差異，提示治療組有著一定優(yōu)勢，開“返魂鎖”和針刺頸夾脊兩種方法聯(lián)合能明顯改善神經(jīng)根型頸椎病在改善患者癥狀及疼痛癥狀，配合起來操作簡便效廉，可以內(nèi)外結合，手法治療和針刺治療優(yōu)勢互補，而且患者易于接受，值得在臨床推廣應用。

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Clinical observation on the treatment of cervical spondylotic radiculopathy by acupuncture cervical spine com bined w ith open"Huanhun lock"

LIBibao1SHEN Feng2
1.Massage and Rehabi1itation Department，Hubei Provincia1 Traditiona1 Chinese Medica1 Hospita1，Hubei Province，Wuhan 430061，China；2.Department of Acupuncture and Moxibustion，Co11ege of Acupuncture and Orthopedics，Hubei University of Chinese Medicine，Hubei Province，Wuhan 430061，China

Ob jective To study c1inica1 curative effect of acupuncture cervica1 spine combined with open"Huanhun 1ock"treatment of cervica1spondy1otic radicu1opathy.Methods 90 patientswith cervica1spondy1otic radicu1opathy from June 2014 to June 2015 in Massage and Rehabi1itation Department of Hubei Provincia1Traditiona1Chinese Medica1 Hospita1were se1ected and random1y divided into treatment group and contro1group，with 45 cases in each group，the treatment group were treated with acupuncture cervica1 spine and open"Huanhun 1ock"treatment，the contro1 group were treated with routine acupuncture and massage therapy.Cervica1 spondy1otic patients c1inica1 eva1uation score，a visua1pain sca1e score and the c1inica1 curative effectwere observed.Results After treatment，the cervica1spondy1otic c1inica1eva1uation scores in two groups increased significant1y（P＜0.05），there was significant difference between the treatment group and the contro1group（P＜0.05）.After the treatment，the pain visua1ana1og tab1e scores in two groups decreased significant1y（P＜0.05），but there was no significant difference between the treatment group and the contro1 group（P＞0.05）.The tota1effective rate was 93.3%in the treatment group，the contro1group was 84.4%，there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture cervica1spine and open"Huanhun 1ock"treatment of cervica1 spondy1otic radicu1opathy has significant c1inica1 effect，it can significant1y improve the symptoms and pain symptoms and worthy of c1inica1app1ication.

Acupuncture；Cervica1spine；open"Huanhun 1ock"；Cervica1spondy1otic radicu1opathy隨著現(xiàn)代生活方式、工作方式的改變，頸椎病發(fā)病率呈增高趨勢，而且發(fā)病年齡段也更加年輕化，早期如不及時積極治療將導致頸椎間盤退化加速［1］。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病最常見的類型，主要由于頸椎間盤突出、關節(jié)增生等引起神經(jīng)根受壓、無菌性炎癥刺激，臨床表現(xiàn)主要以頸肩背及上肢疼痛、上臂及指端的放射性疼痛、麻木、無力為主［2-3］。針灸和推拿手法治療可以改善局部血液循環(huán)，使頸椎局部肌肉痙攣得到緩解，增強頸部肌肉的適應能力，促進頸部相關肌肉群的修復，解除炎性刺激和神經(jīng)壓迫癥狀［4］，臨床上已被廣泛應用于治療各種類型頸椎病，推拿治療該疾病手法操作面較廣，手法較多，如何尋找簡單有效的方法是推拿臨床研究熱點。八把半鎖療法是推拿治療急癥的傳統(tǒng)手法，開“返魂鎖”為其中手法之一，筆者前期研究發(fā)現(xiàn)臨床上采用八把半鎖手法治療各類頸椎病效果良好，在前期研究基礎上［5-6］，筆者應用針刺頸夾脊聯(lián)合開“返魂鎖”治療神經(jīng)根型頸椎病患者，效果良好，現(xiàn)報道如下：

R653

A

1673-7210（2016）07（a）-0100-04

2016-02-18本文編輯：趙魯楓）

李必保（1979.10-），男，碩士；研究方向：推拿治療脊柱疾病及傳統(tǒng)康復方向。

沈峰（1976.10-），男，博士，副教授，副主任醫(yī)師；研究方向：針灸作用機理的研究。