品管圈活動(dòng)降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率的運(yùn)用

楊麗艷

河北省秦皇島市第二醫(yī)院骨科，河北秦皇島066600

品管圈活動(dòng)降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率的運(yùn)用

楊麗艷

河北省秦皇島市第二醫(yī)院骨科，河北秦皇島066600

目的探討品管圈活動(dòng)降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率的價(jià)值。方法以2015年1月秦皇島市第二醫(yī)院骨科實(shí)施品管圈活動(dòng)為界限，2014年7～12月收治的60例患者為對(duì)照組，2015年1～6月收治的60例患者為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)質(zhì)量控制措施，觀察組進(jìn)行品管圈活動(dòng)。比較兩組功能鍛煉缺失率、健康知識(shí)掌握程度和滿意度。結(jié)果觀察組經(jīng)品管圈活動(dòng)后功能鍛煉缺失率（16.67%）顯著低于對(duì)照組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.222，P＜0.05）。觀察組健康知識(shí)掌握和滿意度評(píng)分分別為（84.2±14.3）、（90.6±15.1）分，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t健康知識(shí)掌握=10.265，t滿意度評(píng)分=13.469，P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動(dòng)可以顯著降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率，改善患者健康知識(shí)掌握狀況，并提高患者的滿意度，值得在臨床推廣運(yùn)用。

骨科；術(shù)后功能鍛煉；缺失率；品管圈；健康知識(shí)掌握

術(shù)后功能鍛煉是骨科患者康復(fù)的重要保障［1］。但是，由于資源不足、患者專業(yè)知識(shí)匱乏等原因，部分患者存在術(shù)后功能鍛煉缺失的情況，嚴(yán)重影響了康復(fù)效果。近年來逐漸流行的品管圈（qua1ity contro1 circ1e，QCC）活動(dòng)為護(hù)理質(zhì)量的改善提供了新思路。QCC是由同一工作單位的成員自發(fā)組成的質(zhì)量小組，通過全體合作、互補(bǔ)配合，按照一定的質(zhì)量管控流程解決所遇到的問題及難題。它屬于一種比較活潑的質(zhì)量管理形式，目的在于提高集體工作效率。QCC活動(dòng)目前在美國(guó)、日本和歐洲等地醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展，取得了一定的效果［2-3］，但在國(guó)內(nèi)有個(gè)別醫(yī)院開始試點(diǎn)品管圈活動(dòng)，但尚未廣泛推廣。近年來，秦皇島市第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）在骨科患者術(shù)后功能鍛煉中，積極運(yùn)用品管圈活動(dòng)，取得了較好效果，患者功能鍛煉缺失率顯著降低?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～6月我院骨科收治的患者60例為觀察組，2014年7～12月收治的患者共60例為對(duì)照組。其中觀察組男44例（73.33%），女16例（26.67%）；年齡25～70歲，平均（42.8±13.5）歲；受傷原因：交通傷34例（56.67%），墜落傷15例（25.00%），其他原因11例（18.33%）；文化程度：小學(xué)8例（13.33%），初中17例（28.33%），高中（中專中職）20例（33.33%），大專及以上15例（25.00%）。其中對(duì)照組男45例（75.00%），女15例（25.00%）；年齡26～68歲，平均（43.0±12.7）歲；受傷原因：交通傷35例（58.33%），墜落傷15例（25.00%），其他原因10例（16.67%）；文化程度：小學(xué)7例（11.67%），初中19例（31.67%），高中（中專中職）20例（33.33%），大專及以上14例（23.33%）。兩組年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為閉合性骨折；②患者骨折前四肢活動(dòng)正常，生活能夠自理；③所有患者及家屬均了解該研究的內(nèi)容，并且自愿參加該研究；④所有患者均大于18歲；⑤所有患者外傷前無便秘情況發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病等重大疾病者，全身評(píng)估不能承受手術(shù)者；②以往有過股骨轉(zhuǎn)子骨折史的患者；③伴有精神疾病的患者，或依從性較差的患者；④伴有急慢性腸道疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)質(zhì)量控制措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行品管圈活動(dòng)，具體如下：

1.3.1 成立活動(dòng)小組，確定活動(dòng)主題經(jīng)民主推選，確定圈長(zhǎng)1名，副圈長(zhǎng)1名，并邀請(qǐng)我院骨科主任擔(dān)任指導(dǎo)員。采用頭腦風(fēng)暴法，經(jīng)過5級(jí)打分（1～5分，得分越高表明護(hù)理能力越強(qiáng)），確定“提高功能鍛煉依從率、增強(qiáng)患者的滿意度”作為本次活動(dòng)主題。

1.3.2 制訂活動(dòng)計(jì)劃確定本次活動(dòng)時(shí)間為2014年7月～2015年6月。根據(jù)活動(dòng)主題，并結(jié)合我院骨科工作實(shí)際情況，商討活動(dòng)方案，并明確各個(gè)階段的主題內(nèi)容，制訂任務(wù)進(jìn)度表。按照成員的能力、工作經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)小組成員進(jìn)行了任務(wù)分工。

1.3.3 現(xiàn)狀與原因調(diào)查以對(duì)照組為現(xiàn)狀調(diào)查樣本，分析對(duì)照組功能鍛煉缺失率發(fā)生情況和原因。經(jīng)過調(diào)查，對(duì)照組功能鍛煉缺失率為63.33%（38/60）。功能鍛煉缺失率較高。通過頭腦風(fēng)暴進(jìn)行原因分析，認(rèn)為患者功能鍛煉缺失率高的原因可以分為醫(yī)療原因、個(gè)人原因、家人原因以及環(huán)境原因。醫(yī)療原因包括宣教不足、監(jiān)督不力、心理干預(yù)不到位?；颊咴虬êε绿弁?、身體狀況差，對(duì)功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏專業(yè)知識(shí)。家人原因主要包括擔(dān)心給家人帶來負(fù)擔(dān)，家人專業(yè)知識(shí)不足，家人工作學(xué)習(xí)等不能長(zhǎng)期陪伴患者等。環(huán)境原因包括鍛煉輔助器械不足，缺乏鍛煉場(chǎng)所等。

1.3.4 制訂目標(biāo)由圈成員按照5級(jí)打分法，對(duì)圈成員的個(gè)人能力（包括教學(xué)查房、健康教育溝通測(cè)評(píng)、專科操作、晨間提問、基礎(chǔ)操作、理論考核這6個(gè)部分）［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，平均分為4.2分，換算為圈能力84%（4.2/5）。按照八二原則，宣教不到位（33.33%）、患者未嚴(yán)格執(zhí)行鍛煉計(jì)劃（26.67%）、缺乏家人支持（23.33%）三個(gè)內(nèi)容占比達(dá)83.33%，因此確定上述三個(gè)內(nèi)容為改善重點(diǎn)。本次活動(dòng)目標(biāo)值為［63.33%-（63.33%×84.0%× 83.33%］=19.00%。

1.3.5 制訂對(duì)策與實(shí)施①制訂個(gè)性化的健康宣教方案［5］：針對(duì)宣教不到位，結(jié)合患者個(gè)人實(shí)際情況制訂個(gè)性化方案。對(duì)于文化水平較高的患者，重點(diǎn)講解功能鍛煉的注意事項(xiàng)，以提升患者自護(hù)能力為核心目標(biāo)。對(duì)于文化水平一般的患者，宣教方案堅(jiān)持由淺入深、循序漸進(jìn)的方法，努力幫助患者形成功能鍛煉的正確認(rèn)識(shí)。②加強(qiáng)功能鍛煉監(jiān)督和引導(dǎo)：責(zé)任醫(yī)護(hù)人員每日定時(shí)對(duì)患者功能鍛煉執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并根據(jù)患者情況給予指導(dǎo)［6］。鼓勵(lì)患者之間開展交流，并相互監(jiān)督。對(duì)于個(gè)別功能鍛煉執(zhí)行效果較差的患者，給予心理疏導(dǎo)，幫助他們正確對(duì)待功能鍛煉。③心理幫助：骨折患者因懼怕手術(shù)和擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員要針對(duì)患者的心理變化，有針對(duì)性地為患者提供情感幫助，避免患者焦慮情緒加重，影響治療。護(hù)理人員在盡可能滿足患者的合理要求時(shí)，還要給予患者充分的同情和關(guān)心，鼓勵(lì)患者常與人溝通，抒發(fā)內(nèi)心情緒，而且，同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，維護(hù)患者的自尊心，用溫馨的語言、和藹的態(tài)度為患者解決困難，提高患者治愈疾病的信心。④積極開展親情照護(hù)［7］：向患者家屬講解親情照護(hù)和社會(huì)支持的重要性，不僅使患者家屬能耐心、細(xì)致對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，而且還要理解和關(guān)心患者，對(duì)患者的不良情緒給予包容，并積極進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的焦慮、抑郁，使患者保持心情舒暢，通過為患者提供家庭和社會(huì)支持，促進(jìn)患者早日康復(fù)。結(jié)合部分患者家屬工作、學(xué)習(xí)等實(shí)際情況，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行輪流照護(hù)、夜間探視等。并對(duì)患者家屬開展健康教育，提高他們的干預(yù)能力。⑤患者入院時(shí)及時(shí)地評(píng)估患者有無便秘情況，如有需要給予護(hù)理。同時(shí)給患者介紹關(guān)于便秘的危害，以及便秘的預(yù)防方法（包括飲食以及排便習(xí)慣）。⑥其他措施“對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力；細(xì)化功能鍛煉流程，明確評(píng)價(jià)指標(biāo)；給予必要的心理干預(yù)以及輔助措施（比如鎮(zhèn)痛）［8］。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄活動(dòng)前后兩組患者功能鍛煉缺失率情況。本研究將功能鍛煉缺失率界定為有計(jì)劃并且執(zhí)行、有計(jì)劃但未執(zhí)行，或功能鍛煉未按計(jì)劃執(zhí)行。功能鍛煉缺失率=（計(jì)劃并且執(zhí)行例數(shù)+有計(jì)劃未執(zhí)行例數(shù)+未按計(jì)劃執(zhí)行例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用功能鍛煉健康知識(shí)問卷和滿意度問卷［9］，掌握患者功能鍛煉知識(shí)掌握情況及滿意程度，健康知識(shí)和滿意度總分均為100分，得分越高，表明健康知識(shí)掌握程度以及滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉缺失率改善比較

觀察組患者的功能鍛煉缺失率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組功能鍛煉缺失率比較［n（%）］

2.2 兩組健康知識(shí)掌握和滿意度評(píng)分比較

對(duì)照組患者的健康知識(shí)評(píng)分和滿意度評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康知識(shí)掌握和滿意度評(píng)分比較（分，

表2 兩組健康知識(shí)掌握和滿意度評(píng)分比較（分，

組別例數(shù)健康知識(shí)得分滿意度得分對(duì)照組觀察組t值P值60 60 63.8±15.7 84.2±14.3 10.265＜0.05 71.5±13.4 90.6±15.1 13.469＜0.05

3 討論

功能鍛煉作為骨科患者術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容，功能鍛煉執(zhí)行質(zhì)量直接關(guān)系患者康復(fù)效果［10］。但是，受制于患者專業(yè)醫(yī)療知識(shí)不足、醫(yī)療資源有限等多種原因，骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率較高的問題一直比較突出［11-12］。功能鍛煉缺失率高，意味著很多患者在術(shù)后沒有嚴(yán)格按照鍛煉方案進(jìn)行康復(fù)，不僅延緩了康復(fù)時(shí)間，而且還加大了患者醫(yī)療成本，并且容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛［13］。因此，降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率在臨床中具有重要的意義。品管圈活動(dòng)作為一種有效的質(zhì)量管理手段，最早運(yùn)用于企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量控制，隨后逐步運(yùn)用到社會(huì)多個(gè)領(lǐng)域［14］。較之傳統(tǒng)的質(zhì)量控制措施，品管圈活動(dòng)通過自愿參與的方式，有效地集中了相近工作或彼此相關(guān)的人員，并且利用頭腦風(fēng)暴，能夠更為客觀、全面地認(rèn)識(shí)質(zhì)量控制現(xiàn)狀，分析原因，并提出針對(duì)性的措施，在醫(yī)院工作中具有很強(qiáng)的運(yùn)用價(jià)值［15-16］。

通過品管圈這一方式的運(yùn)用，對(duì)骨折患者的功能鍛煉缺失原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者進(jìn)行制訂整體性的護(hù)理策略，這也為不能進(jìn)行連續(xù)性活動(dòng)的患者恢復(fù)提供了更加方便的護(hù)理模式，使患者的護(hù)理方式更加的系統(tǒng)化、規(guī)范化，更好地提高工作效率［17］。品管圈活動(dòng)不僅僅能夠提高工作效率，還能夠有效地提高團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)，品管圈活動(dòng)作為一個(gè)整體，強(qiáng)調(diào)全員參與、各司其職、共同協(xié)作的作用，著重于預(yù)防問題的發(fā)生，對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量具有積極的作用［18-19］。品管圈活動(dòng)的開展使護(hù)理人員對(duì)品管圈知識(shí)得到熟練的掌握運(yùn)用，業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的不斷提高，使組內(nèi)成員的個(gè)人價(jià)值得到體現(xiàn)，增加患者的自信與積極性。

我院骨科針對(duì)患者術(shù)后功能鍛煉缺失率較高的問題，近年來積極開展品管圈活動(dòng)。2015年1月以來，進(jìn)行了新一輪品管圈活動(dòng)，并取得了較好效果。從本組資料來看，觀察組功能鍛煉缺失率為16.67%。相當(dāng)于品管圈活動(dòng)實(shí)施前的1/4。上述結(jié)果證實(shí)品管圈活動(dòng)可以有效降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率，研究結(jié)論與崔亞萍等［20］的結(jié)論是一致的。健康知識(shí)掌握程度差被認(rèn)為是造成患者術(shù)后功能鍛煉缺失的主要因素。本研究中，對(duì)照組患者的健康知識(shí)評(píng)分（63.8± 15.7）分和滿意度評(píng)分（71.5±13.4）分明顯低于觀察組的（84.2±14.3）分和（90.6±15.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)兩組健康知識(shí)掌握程度的比較結(jié)果則表明品管圈活動(dòng)還可以有效提升患者健康知識(shí)掌握程度。觀察組健康知識(shí)掌握評(píng)分較對(duì)照組高出了20余分（P＜0.05）。研究結(jié)果與昌子艷等［21］的結(jié)論是相符的。由于功能鍛煉缺失率較高，骨科術(shù)后患者的滿意率普遍較低，這容易加重醫(yī)患關(guān)系緊張。本研究結(jié)果則表明品管圈活動(dòng)還可以有效提升患者的滿意度，利于和諧醫(yī)院的建設(shè)。品管圈活動(dòng)之所以能夠更好地改善骨科患者術(shù)后功能鍛煉狀況，可能與品管圈活動(dòng)進(jìn)一步強(qiáng)化了術(shù)后功能鍛煉干預(yù)的針對(duì)性，能夠讓各類干預(yù)措施結(jié)合患者實(shí)際，提高了干預(yù)的合理性和規(guī)范性［22-23］。同時(shí)，品管圈活動(dòng)也在一定程度上加強(qiáng)了鍛煉的監(jiān)督，強(qiáng)化了鍛煉計(jì)劃的執(zhí)行。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可以顯著降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率，改善患者健康知識(shí)掌握狀況，并提高患者的滿意度，值得在臨床推廣運(yùn)用。

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App lication of quality control circle activity in reducing the rate of post-operative functional exercise of patients in department of orthopedics

YANG Liyan
Department of Orthopedics，Second Hospita1of Qinhuangdao，Hebei Province，Qinhuangdao 066600，China

Objective To study qua1ity management circ1e activity of reducing 1oss rate of functiona1 exercise of orthopaedic patients postoperative.M ethods Orthopaedic imp1ement qua1ity management circ1e activity in January 2015 was the boundary，60 cases of patients in the Department of Orthopedics Second Hospita1 of Qinhuangdao from Ju1y 2014 to December 2014 were as contro1group，60 patients from January 2015 to June 2015 were as observation group. The contro1group were used conventiona1qua1ity contro1measures，the observation group had qua1itymanagement circ1e activity.Functiona1 exercise 1oss rate，degree of hea1th know1edge and satisfaction of two groups were compared. Results Observation group functiona1exercise after qua1itymanagement circ1e activity 1oss rate（16.67%）was significant1y 1ower than that of contro1group（63.33%），with statistica11y significant difference（χ2=27.222，P＜0.05）.Observation group hea1th know1edge and satisfaction score was（84.2±14.3），（90.6±15.1）points respective1y，were significant1y higher than those of contro1group，with statistica11y significant difference（thea1thknow1edge=10.265，tsatisfactionscore=13.469，P＜0.05）.Conclusion Qua1ity contro1circ1e activity can significant1y reduce the postoperative functiona1exercise 1oss rate of patients in department of orthopedics，improve the hea1th know1edge of patients，and improve the patient's satisfaction，it isworth to be popu1arized in c1inica1app1ication.

Department of Orthopedics；Postoperative functiona1 exercise；Loss rate；Qua1ity contro1 circ1e；Hea1th know1edgemastery

R68

A

1673-7210（2016）07（a）-0060-04

2016-01-20本文編輯：趙魯楓）

河北省秦皇島市市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目（201401A 250）。