乳房延遲即刻重建術(shù)后乳腺癌患者的生命質(zhì)量及其相關(guān)因素分析

王學(xué)晶 張海林 孫強(qiáng) 周易冬 茅楓 王曉軍▲

1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科，北京100730；

2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院整形外科，北京100730

乳房延遲即刻重建術(shù)后乳腺癌患者的生命質(zhì)量及其相關(guān)因素分析

王學(xué)晶1張海林2孫強(qiáng)1周易冬1茅楓1王曉軍2▲

1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科，北京100730；

2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院整形外科，北京100730

目的了解乳房延遲即刻重建術(shù)后乳腺癌患者的生命質(zhì)量（QOL）現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法選擇2016年1～3月于北京協(xié)和醫(yī)院隨訪的57例乳腺癌延遲即刻重建術(shù)后患者，采用乳腺癌患者QOL測(cè)定量表FACT-B（中文版）量表對(duì)患者的QOL進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)相關(guān)性分析尋找其影響因素。結(jié)果延遲即刻重建術(shù)后乳腺癌患者QOL狀況良好，F(xiàn)ACT-G總分為（89.82±11.11）分，F(xiàn)ACT-B總分為（119.37±11.79）分；相關(guān)性分析中年齡增長(zhǎng)、絕經(jīng)與患者QOL呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），已婚、未育有子女、未接受內(nèi)分泌治療及術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)與QOL呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。結(jié)論延遲即刻重建術(shù)后是乳腺癌患者理想的乳房重建術(shù)式，根據(jù)相關(guān)影響因素予以針對(duì)性措施，可以提高此類患者的QOL。

乳房延遲即刻重建；生命質(zhì)量；因素；乳腺癌

乳腺癌是威脅女性健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占女性惡性腫瘤的16%［1］。延遲即刻重建術(shù)是早期乳腺癌（0～Ⅱ期）患者乳房切除術(shù)后重建的常用手術(shù)方式。本研究納入中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）行延遲即刻重建術(shù)后的早期乳腺癌患者，應(yīng)用乳腺癌患者生命質(zhì)量（Qua1ity of Life，QOL）專用測(cè)定量表（FACT-B）對(duì)其QOL進(jìn)行評(píng)估，并分析其影響因素，以期了解此術(shù)式對(duì)患者術(shù)后QOL的影響，并為改善乳腺癌術(shù)后患者的QOL評(píng)估提供依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查分析情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1～3月于我院隨訪的延遲即刻重建術(shù)后乳腺癌患者，所有患者均為2010年1月～2015年6月于我院實(shí)施手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為女性乳腺癌（0～Ⅱ期）；②已經(jīng)完成乳房延遲即刻重建術(shù)，已完成規(guī)范放化療和/或放療（正在進(jìn)行內(nèi)分泌治療及靶向治療的患者也可入組）；③1個(gè)月內(nèi)復(fù)查沒(méi)有局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④排除精神意識(shí)疾病及其他嚴(yán)重影響QOL的疾病。最終納入57例，均為單側(cè)乳腺癌，年齡22～47歲，平均（34.14±5.77）歲。所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 乳房延遲即刻重建術(shù)給予患者全身麻醉，行患側(cè)全乳切除后，常規(guī)清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)或行前哨淋巴結(jié)切除；然后沿胸大肌外緣向內(nèi)側(cè)分離胸大肌后間隙，外側(cè)切開部分前鋸肌沿其下向外側(cè)分離至腋前線，在胸大肌下與前鋸肌后形成完整的腔隙；將300～400 mL圓形擴(kuò)軟組織擴(kuò)張器置入其中，注射壺置于皮下，注水100～150mL，并根據(jù)乳頭下切緣病理情況決定是否保留乳頭乳暈復(fù)合體。

1.2.2 術(shù)后處理術(shù)后切口加壓包扎1周，術(shù)后2周拆線。根據(jù)病理結(jié)果給予相應(yīng)的輔助治療；切口愈合后經(jīng)皮下注射壺向擴(kuò)張器內(nèi)間斷注入生理鹽水約50 mL/次，至與對(duì)側(cè)乳房體積基本對(duì)稱時(shí)，繼續(xù)注水超量30%～50%，維持3個(gè)月以上（乳房切除后6個(gè)月以上，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況），再次手術(shù)取出擴(kuò)張器，置入乳房硅凝膠假體。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 基本情況患者情況由病歷記錄或經(jīng)當(dāng)面詢問(wèn)獲得，包括：年齡、婚育情況、文化程度、家庭月收入、月經(jīng)狀態(tài)等基本情況，以及腫瘤類型、腫瘤TNM分期（AJCC第7版［2-3］）、術(shù)后輔助治療、隨訪時(shí)間等。

1.3.2 QOL評(píng)定QOL測(cè)定采用乳腺癌患者QOL專用測(cè)定量表（FACT-B）中文版4.0版。該量表由美國(guó)結(jié)局研究與教育中心的Ce11a等［4］開發(fā)，國(guó)內(nèi)萬(wàn)崇華等［5］對(duì)該量表進(jìn)行漢化，該量表經(jīng)檢驗(yàn)證明具有良好的信度、效度和反應(yīng)度，是評(píng)價(jià)乳腺癌患者QOL靈敏度和準(zhǔn)確性較高的調(diào)查量表［6-7］。FACT-B量表由測(cè)定癌癥病人QOL表格共性部分的一般性FACT-G量表和測(cè)定乳腺癌患者QOL的特異量表組成。該量表分為5個(gè)領(lǐng)域，36個(gè)條目，即：生理狀況（7條，0～28分）、社會(huì)/家庭狀況（7條，0～28分）、情感狀況（6條，0～24分）、功能狀況（7條，0～28分）和附加關(guān)注（乳腺癌特異模塊）（9條，0～36分）。FACT-B量表滿分為144分，得分越高說(shuō)明QOL越高，其中前4個(gè)領(lǐng)域即為FACTG量表，總分滿分為108分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺全切術(shù)+延遲即刻再造術(shù)后乳腺癌患者QOL得分情況

運(yùn)用FACT-B量表調(diào)查入組患者各領(lǐng)域得分及總得分：生理狀況領(lǐng)域評(píng)分20～28分，平均（25.05± 1.76）分；社會(huì)/家庭狀況領(lǐng)域評(píng)分15～28分，平均（25.02± 3.28）分；情感狀況領(lǐng)域評(píng)分11～24分，平均（18.79± 3.76）分；功能狀況領(lǐng)域評(píng)分10～28分，平均（20.96± 4.56）分；附加關(guān)注領(lǐng)域評(píng)分22～36分，平均（29.54± 2.82）分；FACT-G量表總分評(píng)分65～108分，平均（89.82± 11.11）分；FACT-B量表總分評(píng)分94～144分，平均（119.37± 11.79）分。與量表各領(lǐng)域滿分比較，入組患者在FACTB量表各領(lǐng)域得分均較高，提示此術(shù)式能夠使患者獲得較好的QOL。

2.2 乳腺全切術(shù)+延遲即刻再造術(shù)后乳腺癌患者QOL各領(lǐng)域影響因素分析

結(jié)果顯示：①不同年齡、術(shù)后時(shí)間及月經(jīng)狀態(tài)的患者，其生理狀況總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②不同年齡、術(shù)后時(shí)間、月經(jīng)狀態(tài)及內(nèi)分泌治療情況的患者，其社會(huì)/家庭狀況總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③不同年齡、術(shù)后時(shí)間、月經(jīng)狀態(tài)、育有子女及內(nèi)分泌治療情況的患者，其情感狀況總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④不同年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、術(shù)后時(shí)間、月經(jīng)狀態(tài)及內(nèi)分泌治療情況的患者，其功能狀況總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑤不同年齡、術(shù)后時(shí)間、月經(jīng)狀態(tài)及內(nèi)分泌治療情況的患者，其FACT-G總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑥不同年齡、術(shù)后時(shí)間、月經(jīng)狀態(tài)、育有子女及內(nèi)分泌治療情況的患者，其FACT-B總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中年齡、婚姻狀態(tài)、月經(jīng)狀態(tài)、術(shù)后時(shí)間、育有子女以及內(nèi)分泌治療在多個(gè)領(lǐng)域?qū)OL產(chǎn)生影響。見(jiàn)表1。

2.3 主要影響因素與QOL相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示：在本年齡組中，年齡增長(zhǎng)與生理狀況總分、社會(huì)/家庭狀況總分、功能狀況總分、情感狀況總分、FACT-G總分、FACT-B總分呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。已婚與功能狀況總分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。未育有子女與情感狀況總分、FACT-B總分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。絕經(jīng)與生理狀況總分、社會(huì)狀況總分、情感狀況總分、功能狀況總分、FACT-G總分和FACT-B總分呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。未接受內(nèi)分泌治療與社會(huì)狀況總分、情感狀況總分、功能狀況總分、FACT-G總分和FACT-B總分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)與社會(huì)狀況總分、情感狀況總分、FACT-G總分和FACT-B總分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐漸升高。有文獻(xiàn)報(bào)道，2012年北京乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)61.66/10萬(wàn)［8］。手術(shù)是早期乳腺癌的主要治療手段，傳統(tǒng)乳腺癌改良根治手術(shù)需要完整切除患側(cè)乳房，由此導(dǎo)致女性患者第二性征完整性的破壞以及局部畸形等，均可能嚴(yán)重影響患者QOL。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，QOL評(píng)價(jià)因其不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)患者的主觀感受和功能狀況而逐漸成為判斷腫瘤治療方案優(yōu)劣的重要指標(biāo)。P1att等［9］和Baker等［10］的研究均提示：與不做乳房重建比較，乳房重建患者的總生存率并未顯現(xiàn)劣勢(shì)，這為乳房重建術(shù)在腫瘤治療的安全性方面提供了證據(jù)。在西方國(guó)家，乳房重建術(shù)已成為早期乳腺癌患者手術(shù)治療的重要組成部分［11］。

表1 不同組別乳腺癌患者行乳腺全切術(shù)+延遲即刻重建術(shù)后FACT-B量表各項(xiàng)評(píng)分比較

本研究發(fā)現(xiàn)，接受乳房延遲即刻重建術(shù)的早期乳腺癌者能夠獲得較好的QOL，尤其是在生理狀態(tài)領(lǐng)域以及社會(huì)/家庭領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)外研究均有類似結(jié)果。Kim等［12］研究發(fā)現(xiàn)：乳腺癌行保乳術(shù)和乳房重建術(shù)患者的QOL要高于單純?nèi)橄偃行g(shù)。高印奇等［13］研究發(fā)現(xiàn)：即刻重建組患者外形滿意度明顯優(yōu)于改良根治組。分析出現(xiàn)上述情況的可能原因：①延遲即刻重建術(shù)使患者僅短期失去乳房形態(tài)，較短時(shí)間內(nèi)即可重塑女性第二性征完整性，經(jīng)歷“乳房從無(wú)到有”的過(guò)程使患者對(duì)軀體形態(tài)的自我認(rèn)同度提高［12］，從而對(duì)提高QOL產(chǎn)生了積極的影響。②本研究在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)比不愿進(jìn)行乳房重建者，行乳房重建的患者對(duì)自身疾病接受度較高且對(duì)長(zhǎng)期生存有較高的預(yù)期；手術(shù)醫(yī)師在選擇這一術(shù)式時(shí)通常同樣對(duì)患者預(yù)后有較好的預(yù)期；二者共同作用減少患者對(duì)疾病的恐懼心理，而既往研究證實(shí)，對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的心理恐懼會(huì)導(dǎo)致部分患者生存質(zhì)量下降［14］。

重建術(shù)后乳腺癌患者的QOL受多個(gè)因素影響［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡增長(zhǎng)、未婚、絕經(jīng)和應(yīng)用內(nèi)分泌治療導(dǎo)致患者不同領(lǐng)域QOL降低。雖然有研究顯示［16-17］年輕患者（≤45歲）的QOL低于年老患者，但是在Morrow等［18］專門針對(duì)年輕乳腺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，與≤40歲患者比較，＞40歲的患者性欲降低，這是導(dǎo)致QOL降低的原因之一。本組患者出現(xiàn)的繼發(fā)閉經(jīng)均發(fā)生于手術(shù)及輔助治療后。以往研究已證實(shí)［19-20］，乳腺癌治療引起的相關(guān)閉經(jīng)和更年期癥狀會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道干澀、性功能障礙、乏力、體態(tài)變化等，上述變化均可能導(dǎo)致患者QOL的降低。內(nèi)分泌治療對(duì)QOL的影響存在爭(zhēng)論。Koo1等［21］研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌治療使早期乳腺癌患者的QOL提高。Safarinejad等［22］研究則提示內(nèi)分泌治療會(huì)造成患者的性功能障礙及QOL降低，這與本研究結(jié)果一致。因激素受體陽(yáng)性需要接受內(nèi)分泌治療的患者占所有乳腺癌患者整體比例較高，故有必要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析內(nèi)分泌治療對(duì)QOL產(chǎn)生影響的原因和途徑。本研究中未育者在情感狀況方面及總QOL方面高于已育子女者。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭中育有健康子女的患者，擔(dān)心其女性后代患乳腺癌比例較高，而對(duì)于男性后代，則擔(dān)心無(wú)法完成養(yǎng)育責(zé)任，未育者則沒(méi)有這方面的心理改變。這可能與中國(guó)特有的家庭文化背景有關(guān)?；颊叩腝OL亦受術(shù)后時(shí)間的影響［18］。Dorva1等［23］對(duì)存活達(dá)8年的乳腺癌術(shù)后患者的QOL進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，除了上肢水腫和性生活質(zhì)量下降外，其QOL已與正常對(duì)照無(wú)差異。本研究也得到類似結(jié)果，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，患者各領(lǐng)域QOL均會(huì)出現(xiàn)上升趨勢(shì)。

（續(xù)表1）續(xù)表1不同組別乳腺癌患者行乳腺全切術(shù)+延遲即刻重建術(shù)后FACT-B量表各項(xiàng)評(píng)分比較

表2 乳腺癌行乳腺全切術(shù)+延遲即刻重建術(shù)后患者QOL影響因素的相關(guān)性分析（r值）

延遲即刻重建術(shù)是目前我院乳腺癌患者常用的乳房重建術(shù)式。其特點(diǎn)在于：①全乳切除時(shí)直接于胸大肌后方埋植擴(kuò)張器，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不影響患者腫瘤治療。②待患者完成放化療、無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)時(shí)，則可擇期取出擴(kuò)張器并更換為假體，同時(shí)可再次調(diào)整位置。延遲的即刻重建可有效避免放療造成的自體組織瓣攣縮、變形以及乳房假體包膜攣縮、變形。這種兼顧腫瘤治療以及外觀修復(fù)的方式是乳腺癌患者較為理想的乳房重建術(shù)式。

綜上所述，早期乳腺癌患者行乳腺切除+延遲即刻重建術(shù)能獲得較高的QOL。臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者具體情況及要求選擇手術(shù)方式，并根據(jù)相關(guān)影響因素予以針對(duì)性治療以期改善其QOL。

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Analysis of life quality and correlating factors in patients w ith post radi-calmastectom y and delayed-imm ediate breast reconstruction

WANG Xuejing1ZHANG Hailin2SUN Qiang1ZHOU Yidong1MAO Feng1WANG Xiaojun2▲
1.Department of Breast Surgery，Chinese Academy of Medica1Sciences&Peking Union Medica1Co11ege，Peking Union Medica1Co11ege Hospita1，Beijing 100730，China，2.Department of P1astic Surgery，Chinese Academy of Medica1Sciences&Peking Union Medica1Co11ege，Peking Union Medica1Co11ege Hospita1，Beijing 100730，China

Ob jective To investigate the qua1ity of 1ife（QOL）of breast cancer patientswho underwent de1ayed-immediate breast reconstruction（DIBR），and exp1ore its corre1ating factors.Methods Fifty-seven breast cancer patients with DIBR in Peking Union Medica1Co11ege Hospita1were enro11ed in this study from January to March 2016.The FACT-B Questionnaire（Chinese version 4.0）was used to assess QOL of patients with breast cancer.Corre1ation ana1ysis was conducted to eva1uate the impact of corre1ating factors.Resu lts The patients post DIBR had good QOL.The tota1score of FACT-G and FACT-B were（89.82±11.11）and（119.37±11.79）scores，respective1y.For corre1ation ana1ysis，o1der age and menopause were negative1y corre1ated with QOL（r＜0，P＜0.05）；factors such as beingmarried，nu11iparity，without endocrino1ogica1therapy and pro1onged postoperation time presented a positive corre1ation（r＞0，P＜0.05）.Conclusion DIBR can be served as an idea1 breast reconstruction method for the breast cancer patients in terms of good QOL.It can be he1pfu1to persona1ize surgica1 treatment basing on the above impact factors to improve the QOL of patients.

De1ayed-immediate breast reconstruction；Life qua1ity；Factors；Breast cancer

R737.9

A

1673-7210（2016）07（a）-0047-06

2016-04-02本文編輯：任念）

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委公益性行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（2015SQ00086）。

王學(xué)晶（1976.8-），男，碩士；研究方向：乳腺良惡性腫瘤的診治、乳腺癌術(shù)后乳房整形。

▲通訊作者