成人下肺葉結(jié)核胸部放射線檢查的分析

李 　晶

（鞍山市結(jié)核防治所放射線科，遼寧 鞍山 114001）

成人下肺葉結(jié)核胸部放射線檢查的分析

李 晶

（鞍山市結(jié)核防治所放射線科，遼寧 鞍山 114001）

目的 分析探討成人下肺葉結(jié)核胸部放射線檢查的診斷方法與影像學(xué)表現(xiàn)。方法 隨機選擇2013年8月至2016年6月我所收治的肺下葉結(jié)核患者80例患者納入研究，分別采用CT平掃與X線檢查，分析患者影像學(xué)表現(xiàn)，對比CT平掃與X線檢查的結(jié)果。結(jié)果 通過X線掃描與CT平掃，60例患者發(fā)病部位于右肺下葉26例（43.3%），左肺下葉19例（31.7%），雙肺下葉15例（25.0%），其中右肺下葉結(jié)核發(fā)病率最高。經(jīng)CT掃描空洞、衛(wèi)星灶、鈣化與支氣管擴張征象檢出率均顯著高于X線檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CT掃描與X線檢查表現(xiàn)多樣化。結(jié)論 CT平掃精確率高于X線檢查，臨床上采用CT平掃成人肺下葉結(jié)核具有較高的診斷價值，可降低誤診率，具有顯著的推廣應(yīng)用價值。

成人；下肺葉；結(jié)核?。籆T；X線

成人肺下葉結(jié)核是一種比較少見的結(jié)核類型，往往容易被診斷為肺癌、肺膿腫等其他肺部疾?。?］，成人肺下葉結(jié)核患者臨床并不典型，讀片有一定的難度，因此患者易延誤治療最佳時機［2］。當(dāng)前X線檢查與CT平掃是肺結(jié)核確診的重要診斷標(biāo)準，以往肺結(jié)核中肺下葉結(jié)核診斷率較低，隨著影像技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，其診斷率也逐漸升高。采用單純X線檢查容易出現(xiàn)不同疾病相同影像的情況或者下葉結(jié)核被誤診為炎癥等。當(dāng)前臨床上通常采用CT增強掃、痰液檢驗來確診［3］。本次研究將2013年8月至2016年6月收治的肺下葉結(jié)核患者80例患者納入研究，對比分析了CT與X線檢查的診斷結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2013年8月至2016年6月我所收治的肺下葉結(jié)核患者80例患者納入研究，所有患者中經(jīng)手術(shù)后確診11例，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診35例，經(jīng)穿刺活檢確診29例，經(jīng)痰培養(yǎng)檢查確診24例?；颊弑憩F(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、乏力?；颊咧心行曰颊?5例，女性患者35例；年齡最小為18歲，最大為76歲，平均年齡為（45.3±10.7）歲，其中＜30歲患者28例，30～50歲患者13例，＞50歲患者39例。所有患者均自愿參與此次研究，知情同意，并簽署知情通知書。

1.2 方法：所有患者給予相關(guān)對癥治療與日常護理，同時對80例患者行CT平掃與X線掃描?；颊逤T檢查取仰臥位，在平靜狀態(tài)下屏氣平掃，掃描層厚度設(shè)置為0.5～1.0 cm，根據(jù)情況病灶小或者伴有其他疾病的患者局部加掃薄層（2.0 mm）或者行HRCT掃描。肺窗寬度設(shè)置為1000 Hu，窗位設(shè)置為-600 Hu，縱隔窗寬度設(shè)置為300 Hu，窗位設(shè)置為40 Hu，CT平掃時間為2～3 s。行胸部正位片、側(cè)位片的平掃，所有患者病灶部位均被定位在肺下葉一側(cè)或雙側(cè)，肺野清晰，患者檢查結(jié)核抗體陽性。PPD強陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0進行計數(shù)資料的統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間之間比較采用卡方檢驗。當(dāng)P＜0.05時表明具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 患者發(fā)病部位情況：通過X線掃描與CT平掃，60例患者發(fā)病部位于右肺下葉26例（43.3%），左肺下葉19例（31.7%），雙肺下葉15例（25.0%），其中右肺下葉結(jié)核發(fā)病率高于左肺。具體病變部位見表1。

表1　 患者發(fā)病部位情況［n（%）］

2.2 患者CT平掃與X線檢查各病灶征象檢出比例：對比患者CT平掃與X線檢查各病灶征象檢出比例，經(jīng)CT掃描空洞、衛(wèi)星灶、鈣化與支氣管擴張征象檢出率均顯著高于X線檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　 患者CT平掃與X線檢查各病灶征象檢出比例［n（%）］

2.3 CT掃描與X線檢查影響表現(xiàn)：①空洞：經(jīng)X線檢查可見類似于圓形的透光區(qū)域，而采用CT平掃可見到清晰的空洞，并且內(nèi)壁光滑平整，有明確的鈣化影。②球狀腫塊：采用X線檢查可見類似于圓形的腫塊陰影，有清晰的邊緣，但密度不均勻，未發(fā)現(xiàn)有明顯的鈣化現(xiàn)象；經(jīng)CT掃描比X線檢查更加清晰，可見有蜂窩狀的改變，并且可見小型鈣化影。③肺段實變：采用X線檢查發(fā)現(xiàn)病灶邊緣模糊；而采用CT掃描可見到滲出性干酪樣的病變，有局部的空洞與支氣管鈣化灶等病變。

3　 討 論

肺結(jié)核病是因牛型結(jié)核桿菌、人型結(jié)核桿菌飛沫或者微粒經(jīng)呼吸道感染吸入肺泡當(dāng)中，當(dāng)機體免疫力出現(xiàn)下降時發(fā)病［3］。在肺上葉較為常見，而下葉則較少，這是由于肺上部血流量、含氧量低，適宜結(jié)核桿菌（厭氧菌），加上肺上葉淋巴能力較差，因此結(jié)核桿菌更易生長。文獻報道指出，肺下葉結(jié)核占到肺結(jié)核的1.9%～5.3%［4］。

文獻報道指出，下葉肺結(jié)核主要發(fā)生在青年人群，近年來發(fā)現(xiàn)老年下葉肺結(jié)核發(fā)病率也有增加的趨勢［5］。本組資料中成人下葉肺結(jié)核患者中年齡最小為18歲，最大為76歲，＜30歲患者28例，30～50歲患者13例，＞50歲患者39例，其中30歲以下與50歲以上的患者較多，其原因在于青年人的生活節(jié)奏加快，作息不規(guī)律等原因都造成了其抵抗力的降低，而群居生活、生活范圍廣加大了病原菌的接觸機會；而老年人群則有包括有復(fù)燃因素，同時也存在外源感染的情況，因慢性酒精中毒、免疫力下降，以及慢性消耗性疾病都將加大患者肺結(jié)核的發(fā)病概率［6］。

下葉肺結(jié)核臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、午后發(fā)熱、胸痛和咯血等，由于非典型肺結(jié)核無明顯臨床表現(xiàn)，則需采用其他檢查進行確診。當(dāng)前臨床上針對下葉肺結(jié)核的發(fā)病機制并不十分明確，有關(guān)學(xué)者認為可能與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核復(fù)燃有關(guān)。下葉肺結(jié)核發(fā)生在肺部下段，右葉發(fā)生率高于左葉，并且無特殊臨床表現(xiàn)，往往容易發(fā)生誤診。盡管當(dāng)前采用X線檢查成為重要的診斷手段，但仍然存在誤診率，用于下葉肺結(jié)核診斷容易出現(xiàn)組織重疊，而對小病灶也顯示并不確切［7］。所以，臨床上還選擇CT平掃、痰培養(yǎng)等手段進一步診斷。CT平掃下，影響分辨率顯著高于X線掃描，并且橫斷面影像并無重疊情況，掃描增強后的診斷正確率也顯著高于X線掃描。結(jié)核病灶中含有微小鈣化，采用CT掃描能夠?qū)Σ≡蠲芏扔枰跃_的顯示，而X線掃描仍呈密度均勻狀態(tài)。并且采用X線掃描診斷實變區(qū)空洞與部分小浸潤病灶困難，而采用CT平掃則可清晰顯示，診斷價值更加顯著。李晉彥［8］對比分析了肺下葉結(jié)核CT與X線診斷的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CT平掃用于肺下葉結(jié)核有更高的診斷價值。本次研究中，經(jīng)CT掃描空洞、衛(wèi)星灶、鈣化與支氣管擴張征象檢出率均顯著高于X線檢查。并且右肺葉結(jié)核發(fā)生率顯著高于左肺下葉，并且基底段與背段比例較高。結(jié)果提示，CT診斷準確度更高。

綜上所述，CT平掃與X線掃描對下葉肺結(jié)核的診斷具有重要的價值，CT平掃精確率高于X線檢查，分辨率高，可清晰顯示病灶，為疾病診斷提供準確的依據(jù)，降低誤診率，具有顯著的推廣應(yīng)用價值。

［1］ 李勇.成人下葉繼發(fā)性肺結(jié)核的X線和CT診斷［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2015，27（4）:29-31.

［2］ 許家華.胸部X線與螺旋CT對肺結(jié)核的診斷價值對比［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（6）:97-98.

［3］ 郝潤松，韓慶森，亓進友.不典型肺結(jié)核患者胸部X線及CT表現(xiàn)特征分析［J］.中華消化病與影像雜志:電子版，2012，2（3）:17-19.

［4］ 姜遠東.肺結(jié)核的胸部X線與CT的征象研究［J］.中外醫(yī)療，2011，30（15）:185-185.

［5］ 孫世明.常規(guī)胸片與螺旋CT對成人活動性肺結(jié)核診斷價值的比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（22）:4766-4767.

［6］ 朱建林.26例下肺結(jié)核的X線診斷分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）:73-74.

［7］ 王建國，姜新林，張金華.胸部CT檢查在肺結(jié)核病臨床診斷中的體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（9）:55-56.

［8］ 李晉彥.肺下葉結(jié)核的CT及X線對比研究［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（11）:864-865.

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1671-8194（2016）30-0151-02