螺旋CT對硅沉著病患者肺功能損害的評價價值

鄒有碩

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

螺旋CT對硅沉著病患者肺功能損害的評價價值

鄒有碩

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討多層螺旋CT評價硅沉著病患者肺功能損害的診斷價值。方法 將我院自2013年1月至2015年12月間收治的硅沉著病患者98例為研究對象，對患者進行掃描后，記錄硅沉著病患者的基本病變，對各種征象進行定量評分。結(jié)果 患者CT氣體潴留得分和肺氣腫得分與肺功能結(jié)果呈顯著的負相關，氣體潴留和肺氣腫CT評分和小氣道阻塞肺功能指標之間呈顯著正相關關系；網(wǎng)格狀陰影與FEF75%、FEF50%以及FEV1呈不顯著的負相關，與FEV1/FVC之間并沒有相關關系，支氣管擴張、大陰影、矽結(jié)節(jié)CT評分和肺功能檢查結(jié)果之間也沒有相關性。結(jié)論 采用多層螺旋CT檢測對硅沉著病患者肺功能損害的評價具有重要的臨床價值，可推廣使用。

硅沉著?。宦菪鼵T；肺功能；計算機

硅沉著?。╯ilicosis）是由于人體肺內(nèi)長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起常見種類的塵肺病，硅沉著病的患者肺部出現(xiàn)廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化病變。硅沉著病是病程進展最快、危害最為嚴重的一種塵肺類型，據(jù)統(tǒng)計我國每年有為2萬例左右的塵肺新患者出現(xiàn)［1］。硅沉著病主要包括慢性硅沉著病、急性硅沉著病，患者病變嚴重程度主要與接觸粉塵的濃度、接觸粉塵時間長短有很大的關聯(lián)。臨床上最為常見的硅沉著病患者多以慢性為主，在疾病發(fā)生的早期患者不表現(xiàn)明顯的臨床癥狀，甚至無癥狀，但是隨著病情的不斷發(fā)展逐漸表現(xiàn)多種硅沉著病病的癥狀，最早出現(xiàn)的癥狀為氣促并隨著病情發(fā)展呈進行性加重?；颊咴缙诔Ｃ黠@感覺到胸悶、胸痛（為脹痛、隱痛或刺痛）。臨床上對硅沉著病患者的診斷主要依據(jù)職業(yè)史和胸部X線片的發(fā)生特征性的改變做出臨床確診，患者典型病理學變化主要是患者在肺部病變部位出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)和斑塊狀陰影，有些患者甚至子肺間質(zhì)出現(xiàn)典型的纖維化病灶、氣道發(fā)生阻塞、以及明顯的肺氣腫等病變［2］。本研究將使用多層螺旋CT雙相薄層掃描與Pulmo軟件進行結(jié)合對硅沉著病患者進行定向評估，旨在分析患者CT征象和肺通氣功能變化之間的關系。

1　 資料與方法

1.1 資料：將我院自2013年1月至2015年12月間收治的硅沉著病患者98例為研究對象，其中男58例，女40例，年齡55～85歲，平均年齡（63.21 ±4.87）歲，所有研究組患者診斷均符合國家塵肺診斷標準［3］。

1.2 方法：使用Siemens Somatom64層CT機，受檢者作仰臥位，在掃描開始前由護理人員指導受檢者練習深呼吸氣，再屏氣，患者在相應的語音提示下有規(guī)律的進行呼氣和吸氣末雙相的2次螺旋CT掃描，從肺尖到肺底進行掃描后，采用軟組織算法與估算法重建，最后使用軟件進行MPR多平面重組圖像。

1.3 圖像分析標準：根據(jù)我國《塵肺X線診斷》的標準，將每側(cè)肺野分為上、中、下三個肺區(qū)，將硅沉著病按照病情復雜程度分為單純型和復雜型［4］。依據(jù)患者吸氣、呼氣時，出現(xiàn)的薄層CT與其他MPR上硅沉著病的病變情況進行分析。主要病變大小陰影、肺氣腫、氣體潴留、網(wǎng)格狀陰影、支氣管擴張等。

1.4 臨床肺功能檢測：所有患者在CT掃描當日或次日采用美國Gould2100型自動肺功能檢測機進行檢測，主要測量指標有肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（the first Forced expiratory volume，F(xiàn)EV1.0），F(xiàn)EV1.0%（FEV1.0/FVC 1 s率）最大呼氣流量（FEF25%、FEF50%、FEF75%）、一氧化碳彌散量（carbon monoxide diffusing capacity，DLCO）。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.0進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間均數(shù)差別使用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2　 結(jié) 果

肺功能評分與CT各征象評分等級之間相關性分析：CT與MPR技術(shù)能夠?qū)璩林』颊卟〕谈髌诜尾啃螒B(tài)學改變有比較清晰的顯示，而且使用Pulmo軟件能夠準確的測量吸氣相、呼氣相各肺區(qū)的CT值，見表1。

表1　肺功能與CT各征象評分等級之間相關性分析

3　 討 論

硅沉著病患者隨著病情的發(fā)展和肺纖維化程度的加深，肺的順應性降低，會出現(xiàn)限制性通氣障礙并伴有彌散功能障礙的情況，嚴重時患者出現(xiàn)低氧血癥，硅沉著病患者經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)小氣道功能受損的情況［5-6］，重度患者在吸煙或合并慢性支氣管炎、肺氣腫等癥狀時會常常表現(xiàn)出混合性通氣功能障礙的情況。有些患者經(jīng)X線片檢查結(jié)果顯示，肺部的形態(tài)學沒有發(fā)生明顯的改變，但是肺臟的正常功能已經(jīng)受到損傷。因此，出現(xiàn)功能和形態(tài)學的不匹配的臨床表現(xiàn)。反之，有些硅沉著病患者肺部功能的改變明顯，然而形態(tài)學表現(xiàn)為改變不明顯。有研究結(jié)果顯示，肺的通氣功能可對早期硅沉著病的診斷起到?jīng)Q定性的作用［7］，當患者出現(xiàn)進行性大塊纖維化時肺彌散功能明顯下降，患者出現(xiàn)肺部氣體潴留，其與傳統(tǒng)的診斷標準中沒有明確體現(xiàn)，采用雙相掃描技術(shù)對硅沉著病患者肺功能進行定量CT評估，與此同時和肺通氣功能之間做出相關性分析，探尋肺功能改變和肺通氣功能之間的相關性，找出CT征象和定量方法中可作為硅沉著病通氣功能的良好預測指標［8］。

綜上所述，多層螺旋CT檢測對硅沉著病患者肺功能損害的評價具有非常重要的臨床診斷價值，可推廣使用。

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