臨床藥師對于社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)的效果分析

張 　雪

（新疆石河子市一四二團(tuán)醫(yī)院，新疆 石河子 832029）

臨床藥師對于社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)的效果分析

張 雪

（新疆石河子市一四二團(tuán)醫(yī)院，新疆 石河子 832029）

目的 研究臨床藥師對于社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)的效果。方法 選取本院2013年1月至2016年1月收治的121例CAP病患者為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，其中觀察組為60例患者，對照組為61例患者，對照組依據(jù)的是傳統(tǒng)的方式，即在CAP病患者抗菌藥物應(yīng)用中不對其進(jìn)行額外的專業(yè)指導(dǎo)；對于觀察組則進(jìn)行專業(yè)的臨床藥師用藥指導(dǎo)。結(jié)果 通過臨床藥師的用藥干預(yù)后CAP患者在抗菌藥物的選擇和使用上的合理性相對于沒有臨床藥師用藥指導(dǎo)的對照組有進(jìn)一步的提升，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05）。觀察組患者在具體的用藥量與用藥方式的合理性以及聯(lián)合用藥上的合理率均高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05）。觀察組與對照組在在更換藥物以及用藥療程和相關(guān)的用藥后檢查方面的合理性相類似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＞0.05）。結(jié)論 臨床藥師的指導(dǎo)對于CAP病患者抗菌藥物的使用合理率有促進(jìn)作用。

臨床藥師；CAP；抗菌藥物

抗菌藥物的發(fā)明為疾病的治療帶來了新的希望，在治療各類疾病上發(fā)揮著重要的作用，但是，對于抗菌藥物的濫用也成為當(dāng)前全球關(guān)注的一個(gè)問題［1］。我國在抗菌藥物的使用上就存在一定的濫用現(xiàn)象，如何合理的指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用成為我國當(dāng)前面臨的一個(gè)嚴(yán)肅問題。社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是臨床上的一種較常見的呼吸道感染性疾病，在整個(gè)呼吸道臨床疾病中有10%左右的患者都屬于CAP，并且這些患者中有30%左右的人需要接受住院治療［2］。CAP是當(dāng)前對人類健康造成威脅的主要疾病之一。而CAP患者也是抗菌藥物的主要使用人群，而這類患者也往往是抗菌藥物濫用的主要人群［3］。在這種背景下臨床藥師的作用就顯得尤為重要，臨床藥師根據(jù)患者的具體病情結(jié)合患者的用藥情況對其進(jìn)行指導(dǎo)就成為提高CAP患者合理使用抗菌藥物的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1　 資料與方法

1.1 資料：在本文的研究中基礎(chǔ)資料來源于本院2013年1月至2016年1月收治的121例CAP病患者。年齡32.5～65.9歲，平均年齡58.7歲?；颊叩拇_診標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的是衛(wèi)生部發(fā)布的CAP確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。所有參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患者在事前均告知其本次活動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容并取得患者的同意以后在進(jìn)行實(shí)施。在實(shí)驗(yàn)中將這121例患者隨機(jī)的分為兩組。觀察組為60例，其中男性患者30例，女性患者30例，患者的年齡居中在57.9歲，其中最小患者年齡為32.7歲，最大患者為63.2歲。對照組為61例，男性患者29例，女性患者32例，患者的年齡居中在59.5歲，其中最小患者年齡為35.6歲，最大患者為67.2歲。上述兩組資料數(shù)據(jù)存在顯著性的差異（P＞0.05），所以兩組數(shù)據(jù)可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對照組依據(jù)的是傳統(tǒng)的方式，即在CAP病患者抗菌藥物應(yīng)用中不對其進(jìn)行額外的專業(yè)指導(dǎo)。對于觀察組則進(jìn)行專業(yè)的臨床藥師用藥指導(dǎo)。為了更好地對CAP病患者抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)，在本次實(shí)驗(yàn)中建立了專門的實(shí)施機(jī)構(gòu)，并對整體的實(shí)施環(huán)節(jié)進(jìn)行流程上的優(yōu)化設(shè)計(jì)。設(shè)立了合理用藥質(zhì)控、臨床藥師制以及合理用藥考評制的規(guī)范化制度。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中要求本院的專職醫(yī)師根據(jù)要求定期的查房、對患者的用藥方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤和調(diào)整。并且要求醫(yī)師對相關(guān)的工作進(jìn)行記錄分析。

1.3 觀察指標(biāo)：對所有患者通過“藥物選擇、給藥療程、更換藥物、與用藥相關(guān)的檢查”等指標(biāo)分別進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果分為合理與不合理兩種，計(jì)算其合理率和總的合理率，分析CAP患者經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物聯(lián)用的比率和聯(lián)合用藥指征合理率［4］。

2　 結(jié) 果

臨床藥師干預(yù)與非干預(yù)實(shí)驗(yàn)組CAP患者在抗菌藥物應(yīng)用上的合理性比較，通過實(shí)驗(yàn)觀察，本次研究得出了以下結(jié)果：首先，通過臨床藥師的用藥干預(yù)后CAP患者在抗菌藥物的選擇和使用上的合理性相對于沒有臨床藥師用藥指導(dǎo)的對照組有進(jìn)一步的提升，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05）。其次，觀察組患者在具體的用藥量與用藥方式的合理性以及聯(lián)合用藥上的合理率均高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05）。再次，觀察組與對照組在在更換藥物以及用藥療程和相關(guān)的用藥后檢查方面的合理性相類似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＞0.05）。見表1。

表1　 臨床藥師干預(yù)與非干預(yù)實(shí)驗(yàn)組CAP患者在抗菌藥物應(yīng)用上的合理性

3　 討 論

在干預(yù)初期，我院內(nèi)二科CAP患者抗菌藥物使用不合理情況非常嚴(yán)重。藥物選擇不適宜主要表現(xiàn)在：①起點(diǎn)過高，即過度選用美洛西林舒巴坦等具有抗銅綠假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類含酶抑制劑，其用于指用于感染該菌的高?；颊撸?］。②序貫治療選藥不當(dāng)，用于序貫療法的藥物必須具有良好的生物利用度，與靜脈制劑有相同的抗菌譜、抗菌活性以及臨床療效，且具有較好的耐受性。③特殊人群選藥不當(dāng)：如有青霉素過敏史，在有其他可替代藥物情況下，首選青霉素類或頭孢類抗感染，增加患者發(fā)生過敏的可能性。通過加入臨床藥師的用藥指導(dǎo)后，可知通過臨床藥師的用藥干預(yù)后CAP患者在抗菌藥物的選擇和使用上的合理性相對于沒有臨床藥師用藥指導(dǎo)的對照組有進(jìn)一步的提升；觀察組患者在具體的用藥量與用藥方式的合理性以及聯(lián)合用藥上的合理率均高于對照組；觀察組與對照組在在更換藥物以及用藥療程和相關(guān)的用藥后檢查方面的合理性相類似。

總之，通過臨床藥師采用合理用藥干預(yù)使抗菌藥物得到安全、有效且經(jīng)濟(jì)的使用，具有非常重要的作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，我院CAP患者的用藥合理率均明顯降低，且可進(jìn)一步改進(jìn)。因此，在后期對于CAP患者的臨床干預(yù)過程中，應(yīng)與臨床實(shí)際相結(jié)合制定相關(guān)點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)，對于患者后期用藥囑點(diǎn)評模式需要繼續(xù)摸索和探討［6］。

［1］ 馬軍黨，李紅，周鵬，等.社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物利用分析［J］.中國藥房，2014，25（22）:2042-2045.

［2］ 謝奕丹，符子藝，黃光鴻.臨床藥師對社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物使用干預(yù)效果分析［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（5）:619-623.

［3］ 孔曉明.社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物的合理使用［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（6）:593-596.

［4］ 孫克紅，王新彬，候?qū)毩?，?社區(qū)獲得性肺炎治療中抗菌藥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（18）:1494-1496.

［5］ 楊昭毅，史天陸，王法財(cái)，等.臨床藥師參與社區(qū)獲得性肺炎藥物治療的分析與體會［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（8）:1418-1421.

［6］ 潘莉麗，葉云.糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國藥房，2011，22（38）:3580-3582.

R969.3；R978.1

B

1671-8194（2016）30-0074-02