甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察

肖 　軒

（遼寧省人民醫(yī)院內(nèi)分泌外科，遼寧 沈陽 110016）

甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察

肖 軒

（遼寧省人民醫(yī)院內(nèi)分泌外科，遼寧 沈陽 110016）

目的 研究和觀察治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者時使用甲狀腺葉切除術(shù)的效果。方法 收集甲狀腺結(jié)節(jié)患者共47例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為22例對照組和25例觀察組，對照組患者接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療，觀察組接受甲狀腺葉切除術(shù)，將兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和對比。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組，觀察組患者的手術(shù)時間顯著短于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均＜0.05。結(jié)論 在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療過程中，采用甲狀腺葉切除術(shù)能夠有效降低患者術(shù)中的出血量，并縮短手術(shù)時間，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，有利于促進患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

甲狀腺葉切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；治療效果

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫等，是內(nèi)分泌科的常見疾病［1］。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率大約為5%，雖然多為良性，但由于會對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，因此必須進行積極的治療和干預(yù)［2］。在本次研究中，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用了不同的術(shù)式進行治療，旨在分析更加有效的手術(shù)治療方式。報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年12月期間，我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共47例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為22例對照組和25例觀察組。對照組男8例，女14例；年齡在25～77歲，平均年齡為（45.2±10.8）歲；患者的病程為7 d～21年，平均病程為（8.3 ±2.1）年；結(jié)節(jié)直徑為2～53 mm，平均直徑為（19.6±3.8）mm。觀察組男10例，女15例；年齡在23～77歲，平均年齡為（44.9± 10.5）歲；患者的病程為6 d～22年，平均病程為（8.1±2.2）年；結(jié)節(jié)直徑為3～50 mm，平均直徑為（19.2±3.9）mm。47例患者中，42例為良性結(jié)節(jié)，5例為惡性結(jié)節(jié)。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬簽署了研究知情同意書。

1.2 方法：對照組患者接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療，患者取仰臥位，行氣管插管麻醉，麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助患者頭部后仰并墊高肩部，使患者的頸部及其甲狀腺能夠充分暴露。在胸骨的切跡上方大約6 cm處行小切口，并將頸白線縱行切開，將一側(cè)的肌肉牽開后使腫塊充分暴露。然后根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置以及特點將甲狀腺的中靜脈或者上極血管、下極血管切斷，并使用蚊式鉗對甲狀腺結(jié)節(jié)進行逐步鉗夾并行切除。在完成后進行徹底止血和縫合，并行抗生素治療預(yù)防感染。

觀察組接受甲狀腺葉切除術(shù)，患者取仰臥位，行氣管插管麻醉，麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助患者頭部后仰并墊高肩部，使患者的頸部及其甲狀腺能夠充分暴露。在患者的頸部低位行弧形切口，之后在甲狀腺的真假包膜中對患側(cè)的甲狀腺葉進行游離，注意確保舌骨下肌肉和組織的完整。對甲狀腺中靜脈進行游離，并緊貼著甲狀腺將病變組織進行切除；對甲狀腺懸韌帶進行游離，并緊貼著甲狀腺上極對甲狀腺的上動靜脈進行處理；把腺體向著健側(cè)牽引，從而將甲狀腺的背側(cè)充分顯露，之后緊貼著甲狀腺包膜對甲狀腺進行游離，緊貼著甲狀腺的下極對下動靜脈進行結(jié)扎切斷。使用電刀對甲狀腺氣管間和氣管旁的間隙進行游離，將甲狀腺的峽部和腺葉完整切除，最后對殘端進行縫合處理，并行抗生素治療預(yù)防感染。

1.3 評價指標(biāo)：兩組患者均接受為期半年的隨訪，將對照組和觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究中通過對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，并使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料和計量資料分別用卡方和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P值＜0.05表示本次試驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)研究意義，P值＞0.05代表無統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2　 結(jié) 果

通過對研究結(jié)果進行統(tǒng)計和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組，觀察組患者的手術(shù)時間顯著短于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均＜0.05。見表1。

表1　 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率對比

3　 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是由于各種因素導(dǎo)致患者的甲狀腺出現(xiàn)了一個或者多個組織的異常結(jié)構(gòu)的團塊［3］。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病率與性別、年齡以及地域都有著較為密切的關(guān)系，女性的發(fā)病率顯著高于男性，且發(fā)病率會隨著患者年齡的增大而提高［4］。在甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)中，良性的結(jié)節(jié)較多，大約為發(fā)病的95%，其余為惡性結(jié)節(jié)。而惡性結(jié)節(jié)如果能夠得到及時的發(fā)現(xiàn)和切除，患者仍然能夠有良好預(yù)后，并獲得長期生存，其病死率顯著低于其他惡性腫瘤的病死率［5］。

在本次研究中，對對照組患者采取了傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，觀察組則使用的是峽部及一側(cè)腺葉切除術(shù)，研究的結(jié)果證實，觀察組患者的術(shù)中出血量為（18.4±7.9）mL，明顯低于對照組（50.1±6.3）mL的出血量，觀察組患者的手術(shù)時間為（76.7±15.6）min，顯著短于對照組患者（91.8±14.1）min的手術(shù)時間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組27.1%的并發(fā)癥發(fā)生率，P均＜0.05。在對照組的傳統(tǒng)手術(shù)當(dāng)中，必須對患者的頸白線進行縱行切開，并需要對手術(shù)部位進行反復(fù)牽拉，因此容易對手術(shù)部位的組織造成不同程度的機械性損傷，導(dǎo)致切口較大，患者在術(shù)中的出血量也較高。而觀察組患者所采用的甲狀腺葉切除術(shù)的切口位于頸部的低位，是在雙乳頭連線和雙側(cè)乳暈上緣的右胸骨旁，而且由于運用的是弧形切口，因此切口更?。?］。更重要的是，手術(shù)中所有的切割操作、分離操作和止血操作都是通過超聲刀進行，所以極大的降低了患者在手術(shù)中的出血量，從而減輕了手術(shù)對患者的創(chuàng)傷程度，并降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者能夠更快恢復(fù)。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療過程中，采用甲狀腺葉切除術(shù)能夠有效降低患者術(shù)中的出血量，并縮短手術(shù)時間，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，有利于促進患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 粱欣，蘇瓊川，林鴻彪，等.甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效對比［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（9）:1026-1027.

［2］ 顧書成，管小青，吳驥，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究［J］.中國普通外科雜志，2012，21（5）:637-639.

［3］ 楊泳，張家衡，柯有力，等.甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者單側(cè)腺葉切除術(shù)后血清甲狀腺激素的變化及其臨床意義［J］.疑難病雜志，2014，28（8）:855-856.

［4］ 孟利偉，黃黎明，徐潮陽，等.單側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌合并對側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)患者的臨床分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（10）:827-830.

［5］ 孫玲國，孫偉軍，胡德?lián)P，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，10（2）:17-18.

［6］ 張海輝.甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，15（30）:108.

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1671-8194（2016）30-0035-02