腦出血急性期血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

宋楊君

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

腦出血急性期血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

宋楊君

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

目的 探討自發(fā)性腦出血急性期血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 收集124例自發(fā)性腦出患者的臨床資料。于發(fā)病6 h及24 h時(shí)對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查。分析血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 患者發(fā)生血腫擴(kuò)大（血腫擴(kuò)大組）46 例，患者血腫無(wú)進(jìn)展（血腫未擴(kuò)大組）78例。與血腫未擴(kuò)大組比較，血腫擴(kuò)大組患者飲酒史，入院時(shí)血腫量、血壓控制不平穩(wěn)，入院時(shí)NIHSS評(píng)分以及血腫形態(tài)不規(guī)則的血腫擴(kuò)大的比率均顯著增高 （P＜0.05 ～0.01）。結(jié)論 飲酒史，入院時(shí)血腫量、血壓控制不平穩(wěn)，入院時(shí)NIHSS評(píng)分以及血腫形態(tài)不規(guī)則是血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素。

腦出血；急性期；血腫擴(kuò)大；危險(xiǎn)因素

從所周知，腦出血在臨床工作中十分常見(jiàn)，其致殘率和病死率都非常高，我們要早診斷，早治療，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。積極的早期診斷和治療可以改善預(yù)后，降低病死率。最容易出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的時(shí)期國(guó)內(nèi)外學(xué)者意見(jiàn)不一。一些研究表明［1］，6 h內(nèi)腦出血顱內(nèi)血腫擴(kuò)大的概率高，發(fā)生率為9% ～30%［2］，也有研究表明［1］約有70%的自發(fā)性腦出血患者會(huì)在血腫發(fā)生后3 h內(nèi)增大，血腫擴(kuò)大是預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。因此，如何預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，是目前國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。本研究收集124例患者的臨床資料，探討腦出血血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便對(duì)臨床工作起到一定的參考價(jià)值。

1　 對(duì)象與方法

1.1 回顧性分析本院2015年1月至2016年7月間收治的高血壓腦出血患者，共124 例。所有患者急診完成頭顱CT檢查，完成美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS），均符合美國(guó)成人自發(fā)性腦出血治療指南（2007）［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男87例，女37例；年齡34 ～83歲，平均（57.75±11.47）歲；病程9～20 d，平均（15.61 ±3.14） d。排除進(jìn)行手術(shù)治療、外傷性腦出血、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦卒中、腦梗死后出血、原發(fā)性腦室出血及多發(fā)腦葉出血的患者。排除嚴(yán)重感染和心腎功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 入組者均于發(fā)病6 h內(nèi)采用西門子128排螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描層薄5 mm。患者入院時(shí)均行急診頭顱CT掃描，按多田公式計(jì)算初始出血量（ABC/2），在CT原始圖像上測(cè)量血腫密度及觀察血腫形態(tài)；發(fā)病24 h內(nèi)再次行頭顱CT復(fù)查，按V2-V1≥12.5 mL［4］或V2/V1≥1.4（V1、V2 分別為第1次和第2次頭顱CT掃描的血腫體積）標(biāo)準(zhǔn)判斷血腫有無(wú)擴(kuò)大。

1.2.2 一般資料收集：于入院時(shí)收集患者的一般資料，包括性別、年齡、血壓控制不平穩(wěn)，入院時(shí)血糖、吸煙史、飲酒史，血腫形態(tài)，入院時(shí)血腫量，吸煙史定義為每天吸煙20支，煙齡≥20 年。飲酒史定義為折合酒精量＞40 g/d，持續(xù)5年；或2周內(nèi)有暴飲史。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　 結(jié) 果

血腫擴(kuò)大組與血腫未擴(kuò)大組患者臨床資料的比較見(jiàn)表1。46例（37.10%）患者發(fā)生血腫進(jìn)展（血腫擴(kuò)大組），78例（62.9%）患者血腫無(wú)進(jìn)展（血腫未擴(kuò)大組）。與血腫未擴(kuò)大組比較，血腫擴(kuò)大組患者飲酒史，入院時(shí)血腫量、血壓控制不平穩(wěn)，入院時(shí)NIHSS評(píng)分以及血腫形態(tài)不規(guī)則是腦出血血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素。（P＜0.05 ～0.01） 。

表1　 腦出血早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素分析

3　 討 論

腦出血是嚴(yán)重威脅人類身體健康，關(guān)于血腫擴(kuò)大的定義還沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有的學(xué)者診斷血腫體積增大超過(guò)10% 就確診為血腫體積擴(kuò)大［5］。有一些研究發(fā)現(xiàn)［6］，發(fā)病24 h內(nèi)復(fù)查頭CT 出血量增多的發(fā)生率高達(dá)86.24%，持續(xù)出血時(shí)間段主要發(fā)生在起病后6 h內(nèi)（44.95%）。目前其臨床病死率及致殘率已高居國(guó)內(nèi)死亡病因的首位［7］。一般臨床工作中發(fā)現(xiàn)腦出血后如果出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，神經(jīng)功能缺損的程度都會(huì)逐漸加重。研究［1］提示，腦出血患者的血腫擴(kuò)大，其病死率也隨之增加。本研究收集124例患者的臨床資料，探討腦出血血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，以期對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)作用。

引起腦出血后早期血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素較多，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的意見(jiàn)并不一致。一般認(rèn)為是多種原因、多種機(jī)制綜合所致，主要包括如下幾點(diǎn)：①首次頭顱CT 檢查距發(fā)病時(shí)間；②早期血壓升高；③出血部位；④血腫形態(tài)與大?。虎菽δ苷系K；⑥早期盲目使用甘露。同時(shí)一些學(xué)者也研究出了一些影像學(xué)上的預(yù)測(cè)指標(biāo)，在急性腦出血患者發(fā)病3 h內(nèi)“斑點(diǎn)征”是一個(gè)新的預(yù)測(cè)指標(biāo)，發(fā)生率約為30%，其可獨(dú)立預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大［8-10］，為什么會(huì)出現(xiàn)血腫擴(kuò)大呢，F(xiàn)isher提出“雪崩”模型用于解釋血腫擴(kuò)大。該模型認(rèn)為，原始出血對(duì)周圍血管的繼發(fā)性剪切作用引起血腫擴(kuò)大［11］。出血量超過(guò)20 mL者容易出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，可能與發(fā)生出血的血管較大，破裂不易止血有關(guān)［12］。血腫擴(kuò)大主要發(fā)生于丘腦、殼核，其中丘腦出血發(fā)生血腫擴(kuò)大概率達(dá)50%，這是因?yàn)樵摬课豁槕?yīng)性比較大，壓力梯度增加所致。同時(shí)此部位出血又易于破入腦室［13］，相關(guān)的研究也發(fā)現(xiàn)血壓、血量、血腫密度、血腫形態(tài)等與腦出血血腫擴(kuò)大有一定的關(guān)系［14］，血腫擴(kuò)大是由多種因素引起的，血腫的形態(tài)是活動(dòng)性血腫擴(kuò)大的重要特征。有研究表明，規(guī)則的類圓形血腫更穩(wěn)定，不規(guī)則的血腫易出現(xiàn)血腫擴(kuò)大［15］。

總之，腦出血患者血腫早期擴(kuò)大與多種因素有關(guān)，本研究回顧性分析顯示，高血壓腦出血患者在發(fā)病24 h內(nèi)發(fā)生血腫擴(kuò)大概率較高，發(fā)病時(shí)病情、血腫形態(tài)及血壓控制情況對(duì)早期血腫擴(kuò)大有重要影響，臨床上應(yīng)該積極干預(yù)。

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