產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素探討

孫曉輝

（遼寧省海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素探討

孫曉輝

（遼寧省海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

目的 探討與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)相關(guān)因素，從而制定準(zhǔn)確判斷子宮切除時(shí)機(jī)及避免切除子宮的有效辦法。方法 選取我院產(chǎn)科2011年10月至2013年3月收治的患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者均未切除子宮，但行剖宮產(chǎn)，且產(chǎn)后有出血癥狀；觀察組患者均切除子宮。圍繞“前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、子宮收縮乏力、子宮肌瘤、瘢痕子宮、宮腔感染、彌散性血管內(nèi)凝血、晚期產(chǎn)后出血、巨大兒、羊水過(guò)多”等多項(xiàng)指標(biāo)展開(kāi)對(duì)比分析，從而辨別其主要因素。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比分析可知，與子宮切除相關(guān)的因素有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血、子宮肌瘤。但從單個(gè)因素來(lái)看，觀察組與對(duì)照組之間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而從多個(gè)因素來(lái)看，前置胎盤(pán)、子宮破裂、彌散性血管內(nèi)出血、胎盤(pán)早剝的共同影響，導(dǎo)致觀察組與對(duì)照組之間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血、子宮肌瘤均對(duì)子宮切除術(shù)有影響，為盡量避免行子宮切除，應(yīng)密切觀察患者的體征情況，及時(shí)做出準(zhǔn)確判斷，提升手術(shù)水平，確認(rèn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)間，以提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

急癥子宮切除術(shù)；剖宮產(chǎn)；因素；前置胎盤(pán)；胎盤(pán)早剝

子宮切除的目的在于治療頑固性出血癥狀，據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，行子宮切除術(shù)后，患者的生存質(zhì)量明顯降低，且對(duì)患者的生育造成嚴(yán)重影響［1］。為盡量避免子宮切除，對(duì)術(shù)前診斷應(yīng)提高要求，密切患者的體征情況，準(zhǔn)確判斷子宮切除的手術(shù)指征，以免因誤診釀成無(wú)法彌補(bǔ)的后果。本文就此類(lèi)問(wèn)題展開(kāi)探討，分析與子宮切除相關(guān)的因素，現(xiàn)選取我院產(chǎn)科2011年10月至2013年3月收治的患者120例為研究對(duì)象，作具體報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院產(chǎn)科2011年10月至2013年3月收治的患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者的年齡在25～42歲，平均年齡為31歲；病征：21例患者有宮縮癥狀，20例患者為初產(chǎn)，19例患者為經(jīng)產(chǎn)；該組所有患者的平均懷孕周期為38周。觀察組患者的年齡在26～41歲，平均年齡為30歲；病征：23例患者有宮縮癥狀，19例患者為初產(chǎn)，18例患者為經(jīng)產(chǎn)；該組所有患者的平均懷孕周期為38周。以上所有患者在年齡上無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者均未切除子宮，但行剖宮產(chǎn)，且產(chǎn)后有出血癥狀；觀察組患者均切除子宮。圍繞“前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、子宮收縮乏力、子宮肌瘤、瘢痕子宮、宮腔感染、彌散性血管內(nèi)凝血、晚期產(chǎn)后出血、巨大兒、羊水過(guò)多”等多項(xiàng)指標(biāo)展開(kāi)對(duì)比分析，從而辨別其主要危害因素［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)全部患者的資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)患者干預(yù)治療狀況采用t檢驗(yàn)，質(zhì)量評(píng)分比較采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果差異顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 圍繞單個(gè)因素行對(duì)比分析：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血、子宮肌瘤等相關(guān)危險(xiǎn)因素，每一項(xiàng)均導(dǎo)致觀察組與對(duì)照組之間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　 對(duì)照組與觀察組單個(gè)因素對(duì)比［n（%）］

2.2 圍繞單個(gè)因素行對(duì)比分析：從多個(gè)因素來(lái)看，前置胎盤(pán)、子宮破裂、彌散性血管內(nèi)出血、胎盤(pán)早剝的共同影響，導(dǎo)致觀察組與對(duì)照組之間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)對(duì)比分析可知，與子宮切除相關(guān)的因素有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血、子宮肌瘤。

3　 討 論

在本次研究中，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血、子宮肌瘤等均對(duì)子宮切除術(shù)有影響，其中以胎盤(pán)因素、子宮破裂為主要因素。

行子宮切除前，確認(rèn)患者符合相關(guān)手術(shù)指征，是子宮切除術(shù)得以實(shí)施的首要條件。而經(jīng)相關(guān)檢測(cè)顯示，胎盤(pán)因素是主要影響因素，包括前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等，具體表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎癥，子宮內(nèi)膜變薄，供血不充分，發(fā)育遲緩。患者若表現(xiàn)為前置胎盤(pán)，會(huì)因胎盤(pán)膨脹掩蓋子宮內(nèi)口，且因前置胎盤(pán)導(dǎo)致的蛻膜營(yíng)養(yǎng)不均衡，是致使子宮肌層遭受絨毛入侵的關(guān)鍵問(wèn)題所在，若患者在分娩過(guò)程中，前置胎盤(pán)有出血癥狀，且出血不止，嚴(yán)重時(shí)將危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。此種情況下，臨床上建議行子宮切除。若患者在分娩過(guò)程中，出現(xiàn)胎盤(pán)早剝及彌散性血管內(nèi)出血，應(yīng)行子宮切除，因胎盤(pán)剝離后，子宮蛻膜組織內(nèi)將有大量凝血活酶被釋放出，并且壞死胎盤(pán)絨毛亦能釋放凝血活酶，而凝血活酶的作用為激活凝血系統(tǒng)，在激活過(guò)程中，伴有大量的纖維蛋白原被消耗，且血小板凝血因子的含量也急劇下降，因此，在行診斷時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的凝血功能是否正常。子宮破裂嚴(yán)重并發(fā)癥，若經(jīng)診斷無(wú)誤，則立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后，檢查子宮破裂程度，破裂程度較輕，可行子宮破裂修復(fù)術(shù)，若破裂程度嚴(yán)重，如子宮破裂口感染，則行子宮切除術(shù)［3］。

綜上所述，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血、子宮肌瘤均對(duì)子宮切除術(shù)有影響，為盡量避免行子宮切除，應(yīng)密切觀察患者的體征情況，及時(shí)做出準(zhǔn)確判斷，提升手術(shù)水平，確認(rèn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)間，以提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量［4］。

［1］ 金玉姬，梁廣霞.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)19例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，2（28）:363-364.

［2］ 羅佩清.產(chǎn)科急癥子宮切除13例分析［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8（4）:109-110.

［3］ 黃荷.產(chǎn)科急癥子宮切除16例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，7（27）:321-322.

［4］ 羅海全，尹如鐵，何國(guó)琳，等. 子宮切除術(shù)救治產(chǎn)科大出血32例分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，7（7）:156-157.

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1671-8194（2016）30-0029-02