授權(quán)理論在耐多藥肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用與效果

洪莉莉 王秋容 曾燕芬 潘玲玲 易冬娟*

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 泉州 362000）

授權(quán)理論在耐多藥肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用與效果

洪莉莉 王秋容 曾燕芬 潘玲玲 易冬娟*

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 泉州 362000）

目的 探討授權(quán)理論對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者健康教育掌握情況及自我管理能力的影響。方法 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取了62例耐多藥肺結(jié)核患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（n=31例）和對(duì)照組（n=31例）。觀察組患者運(yùn)用授權(quán)教育（成立授權(quán)教育小組，確定授權(quán)教育需求，制訂教育內(nèi)容，采用適宜的授權(quán)教育方法）對(duì)耐多藥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者健康教育掌握情況及自我管理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 授權(quán)教育能提高耐多藥肺結(jié)核患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力及自我管理能力。

授權(quán)理論；耐多藥肺結(jié)核患者；疾病認(rèn)知；自我管理

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是除結(jié)核患者感染的結(jié)核桿菌體外，被證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平兩種或兩種以上藥物耐藥的結(jié)核病。與一般肺結(jié)核相比較，耐多藥肺結(jié)核療程長(zhǎng)，效果差，患者在承受生理痛苦的基礎(chǔ)上，還要面對(duì)社會(huì)歧視，常產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的不利影響［1］。授權(quán)（Empowerment）是一個(gè)社會(huì)性過(guò)程，是識(shí)別、促進(jìn)及提高人們滿足自我需求和解決自身問(wèn)題的能力。［2］授權(quán)理論是通過(guò)提供知識(shí)、技能和資源，使個(gè)人或群體能積極參與決策，并通過(guò)行動(dòng)來(lái)改變自身的不利處境，提升自己的權(quán)力和能力，從而控制自己生活，影響他人、組織和社會(huì)環(huán)境［3］。為此，本研究將授權(quán)理論應(yīng)用在耐多藥肺結(jié)核患者自我管理中，效果滿意，報(bào)道如下。

1　 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月至2014年9月我院呼吸內(nèi)科收治的62例耐多藥肺結(jié)核患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（n=31例）和對(duì)照組（n=31例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都經(jīng)泉州質(zhì)控中心痰培養(yǎng)結(jié)果檢驗(yàn)，符合耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。入組前均進(jìn)行過(guò)為期2個(gè)月以上的耐多藥抗結(jié)核治療。治療方案包括6個(gè)月吡嗪酰胺、卡那霉素（丁胺卡那、卷曲霉紊）、左氧氟沙星、對(duì)氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺和18個(gè)月吡嗪酰胺、左氧氟沙星、對(duì)氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺的標(biāo)準(zhǔn)化耐多藥肺結(jié)核治療方案，全療程分為注射期和非注射期；耐多藥肺結(jié)核療程24個(gè)月，注射期至少6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心功能不全、意識(shí)障礙、精神病史等患者。

1.2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，采用常規(guī)出院宣教、隨訪、發(fā)放宣傳資料，每月到耐多藥診室送檢痰標(biāo)本及領(lǐng)取藥物，護(hù)士只給予常規(guī)的指導(dǎo)幫助。觀察組患者運(yùn)用授權(quán)理論對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：

1.2.1 成立授權(quán)教育小組：由耐多藥肺結(jié)核醫(yī)師，心理咨詢師各1名，專科護(hù)士3名組成授權(quán)教育團(tuán)隊(duì)。組織學(xué)習(xí)有關(guān)介紹授權(quán)教育原則，授權(quán)理論的概念，特點(diǎn)及應(yīng)用方法。

1.2.2 確定授權(quán)教育需求：建立耐多藥肺結(jié)核患者需求調(diào)查表，內(nèi)容主要為封閉式定項(xiàng)問(wèn)卷及開(kāi)放式問(wèn)卷，封閉式定項(xiàng)問(wèn)卷內(nèi)容為：是否了解所患者疾病；是否遵醫(yī)囑用藥；是否了解藥物的不良反應(yīng)；是否按隔離要求吐痰及咳嗽、打噴嚏；是否及時(shí)、正確送檢痰標(biāo)本；是否有良好的飲食習(xí)慣；是否有良好情緒；是否堅(jiān)持鍛煉。針對(duì)封閉式定項(xiàng)問(wèn)卷答“否”的問(wèn)題，進(jìn)一步采取開(kāi)放式問(wèn)卷，內(nèi)容為：答“否”的主要原因是什么？主要困難是什么？你需要哪些幫助？ 由教育小組成員專人發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查前向患者說(shuō)明研究目的、研究過(guò)程、隨訪的時(shí)間及護(hù)理干預(yù)的意義和重要性，鼓勵(lì)表達(dá)感情，獲得患者及家屬的同意和支持，并簽知情同意書(shū)。授權(quán)教育小組召開(kāi)會(huì)議討論、分析調(diào)查結(jié)果，找出問(wèn)題的本質(zhì)，確定授權(quán)教育需求。

1.2.3 授權(quán)教育內(nèi)容：根據(jù)耐多藥肺結(jié)核患者授權(quán)教育需求，制定授權(quán)教育內(nèi)容主要為：①耐心講解肺結(jié)核耐多藥的原因、治療原則、用藥方法、不良反應(yīng)處置，治愈標(biāo)準(zhǔn)、私自停藥的危害、生活習(xí)慣養(yǎng)成，休息與飲食注意事項(xiàng)等。②告知不遵醫(yī)囑用藥的危害性及對(duì)預(yù)后的影響，使患者能積極主動(dòng)的接受治療、配合治療、規(guī)則治療、完成治療。③詳細(xì)講解藥物的不良反應(yīng)及處理措施：對(duì)氨基水楊酸所致的惡心嘔吐可予果湯送服，加服維生素B6以減輕癥狀；卡那霉素和丁胺卡那霉素者應(yīng)注意做好聽(tīng)力測(cè)試，早期發(fā)現(xiàn)耳毒性和腎毒性，及時(shí)調(diào)整化療方案；卷曲霉素引起的低鉀血癥者應(yīng)檢查電解質(zhì)，及時(shí)糾正低鉀血癥。④指導(dǎo)患者養(yǎng)成不隨地吐痰，痰吐在專用杯里，咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾輕捂口鼻，避免飛沫傳播。⑤指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本：起床后漱口，咳出第一口痰吐掉，用力咳出第二口痰吐在無(wú)菌培養(yǎng)瓶中，注意勿把口水，鼻涕混入，及時(shí)送檢。⑥鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高維生素、易消化飲食，如牛奶、雞蛋、魚(yú)、肉、新鮮果蔬等，攝取含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子、香菇等，避免辛辣刺激、生冷、油膩飲食，并戒煙酒，對(duì)因藥物引起胃腸道不適的患者可改為餐后或睡前服用藥物，也可使用碳酸飲料一起服用，以減輕藥物對(duì)胃腸道的不良刺激。⑦建立微信群進(jìn)行信息交流，給予信息、信心支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者焦慮、抑郁等不良心理。

1.2.4 授權(quán)教育方法。授權(quán)教育主要方法為：建立微信群、召開(kāi)病友會(huì)、開(kāi)展心理咨詢服務(wù)。確定授權(quán)教育需求，通過(guò)微信群：微信群?jiǎn)T為授權(quán)小組人員、患者及家屬，專人負(fù)責(zé)每周發(fā)送相關(guān)宣教資料，并及時(shí)了解患者掌握情況，督促患者按要求執(zhí)行。召開(kāi)病友會(huì)：通過(guò)專家講座、發(fā)放宣傳材料、成功案例分享進(jìn)行授權(quán)宣教。開(kāi)展心理咨詢服務(wù)：心理咨詢師進(jìn)行小組講座及個(gè)別心理疏導(dǎo)，每次咨詢時(shí)間為1.5h，每月一次，連續(xù)12個(gè)月，每次課程內(nèi)容循序漸進(jìn)。教會(huì)患者建立自我管理日記手冊(cè)。注重教育的技巧：授權(quán)教育注重發(fā)揮患者在疾病自我管理過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，因此在教育過(guò)程中應(yīng)用一些社會(huì)心理學(xué)發(fā)面的溝通技巧就顯得尤為重要，如指導(dǎo)性傾聽(tīng)、共情、開(kāi)放性提問(wèn)、適時(shí)鼓勵(lì)、教育結(jié)束階段的授權(quán)等［4］。

1.3 評(píng)價(jià)方法：實(shí)施12個(gè)月后，評(píng)價(jià)以下項(xiàng)目。①進(jìn)行健康教育掌握情況問(wèn)卷調(diào)查，回答問(wèn)題90%以上為完全掌握，70%～90%為部分掌握，低于70%為未掌握。②采用自我管理量表［3］按likert 4級(jí)評(píng)分，1分代表從不，2分代表有時(shí)，3分代表經(jīng)常，4分代表總是。內(nèi)容包括藥物管理、飲食管理、心理與社會(huì)適應(yīng)性、癥狀管理4個(gè)維度，每個(gè)維度的得分為其中所含條目得分的總和，得分越高，表示患者自我管理行為越好。兩組均于研究結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，由患者本人填寫(xiě)，授權(quán)教育小組負(fù)責(zé)收回并統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷均有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，x2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用來(lái)檢驗(yàn)兩組中各變量差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障、耐藥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組健康教育的比較，見(jiàn)表1。

表1　 兩組健康教育掌握情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者藥物管理、飲食管理、心理與社會(huì)適應(yīng)性、癥狀管理及總分顯著差異（P＜0.01），試驗(yàn)組各個(gè)維度的得分及總分越高，自我管理行為較好。見(jiàn)表2。

表2　 兩組患者自我管理各維度得分情況比較（分，xˉ±s）

3　 討 論

我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)國(guó)家，每年近130萬(wàn)人感染結(jié)核病，近幾年我國(guó)肺結(jié)核患者中耐多藥發(fā)生率為8.32%，廣泛耐藥率為0.68%，據(jù)此估算我國(guó)每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者12萬(wàn)例，80%為農(nóng)村患者，青壯年患者比例較高，沒(méi)有性別差異［5］。授權(quán)教育是一種有效的新方法，不但能夠提高患者的自我效能感，而且有利于增強(qiáng)患者對(duì)疾病的自我管理能力，最終使患者自己主動(dòng)改變行為，維持身體健康［6］。本研究將授權(quán)理論應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核患者的教育，通過(guò)成立授權(quán)教育小組，確定授權(quán)教育需求，并針對(duì)患者教育需求，采用建立微信群、召開(kāi)病友會(huì)、開(kāi)展心理咨詢服務(wù)等適宜的授權(quán)教育方法，將授權(quán)教育內(nèi)容，傳授給患者及家屬，使患者獲得了疾病管理的自主權(quán)，擁有管理疾病的能力和自信，從而提高生活質(zhì)量。自我管理的理論基礎(chǔ)是自我效能。已有研究表明自我效能與自我管理水平呈正相關(guān)關(guān)系［7］。

結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)健康教育掌握情況及自我管理能力（藥物管理、飲食管理、心理與社會(huì)適應(yīng)性、癥狀管理及總分）顯著高于對(duì)照組。主要原因如下：①授權(quán)教育小組人員通過(guò)封閉式定項(xiàng)問(wèn)卷及開(kāi)放式問(wèn)卷，讓患者充分表達(dá)自己的問(wèn)題和意愿，了解授權(quán)教育需求，以便更大限度的滿足患者的不同需求，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，使患者掌握肺結(jié)核耐多藥的原因、治療原則、用藥方法、不良反應(yīng)處置、私自停藥的危害、生活習(xí)慣養(yǎng)成，休息與飲食注意事項(xiàng)等，從而提高耐多藥肺結(jié)核患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力。②通過(guò)微信群、召開(kāi)病友會(huì)、開(kāi)展心理咨詢服務(wù)等授權(quán)教育方式，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的個(gè)體化的互動(dòng)式的健康教育，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與疾病管理的過(guò)程，使患者掌握更多與疾病治療相關(guān)知識(shí)及信息，主動(dòng)參與到疾病治療決策中，積極主動(dòng)的接受治療、配合治療、規(guī)則治療、完成治療，從而提高患者自我管理的能力。授權(quán)教育是以患者為主體，打破傳統(tǒng)護(hù)理關(guān)系中患者被動(dòng)服從的地位，讓患者擁有更多的選擇權(quán)和決定權(quán)，進(jìn)而提高個(gè)體行為改變的自信心［8］。③通過(guò)授權(quán)教育，使患者獲得了疾病管理的自主權(quán)，擁有管理疾病的能力和自信，提高患者心理及社會(huì)適應(yīng)性，使患者宣泄情緒并做出改變性的決定，形成良好的自我生活效能及對(duì)生活控制感的一種精神狀態(tài)，有利于慢性病可持續(xù)管理。

［1］ 張娟，劉愛(ài)民.耐多藥肺結(jié)核病病人的心理分析與護(hù)理［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，7（1）:200-201.

［2］ Anderson RM，F(xiàn)unnell MM.Compliance and adherence are dysfunctional concepts in diabetes care［J］.The Diabetes Educator，20 00，26（4）:597-604.

［3］ 羅月青，李海玲，楊亞平，等.授權(quán)在慢性疾病患者教育中的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（13）:37.

［4］ 葉會(huì)玲，孫秋華，沈翠珍.授權(quán)理論在社區(qū)2型糖尿病老年患者教育中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）:233-236.

［5］ 王月梅.廣泛耐藥肺結(jié)核或耐多藥肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理措施［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）:93-9455.

［6］ 溫馨，軋春妹.授權(quán)教育在患者健康教育中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（19）:31-33.

［7］ Zringyi M，Juhasz M，Balla J，et al.Dietary self-efficacy:Determinant of compliance behaviors and biochemical outcome among hemodialysis patient［J］. Nephrol Dial Transplant，2003，18（9）:1869-1873.

［8］ 孫俐，李文濤，胺力彬，等.授權(quán)在社會(huì)慢性病健康促進(jìn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（2）:202-203.

The Application and Effect of Empowerment T heory in Self-management of MDR-T B Patients

HONG Li-li， WANG Qiu-rong， ZENG Yan-fen， PAN Ling-ling， YI Dong-juan
（Department of Respiratory Medicine， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China）

Objective To investigate the effect of application of empowerment theory on MDR-TB patients' understanding of health education and ability of self-management. Methods The core concepts empowerment theory includes setting up educational group， determining educational needs， developing educational content and applying appropriate educational method. In this study， 62 MDR-TB patients were nrolled based on inclusion and exclusion criteria. They were randomly divided into the observation group （n=31） and the control group （n=31）. In the observation group， 31 MDR-TB patients were given nursing intervention by using empowerment theory （set up educational group， determine educational needs， develop educational content and use appropriate educational method）. The control group

routine care while the observation group was given nursing intervention with instruction of empowerment theory. Result Compared to the control group，the observation group had a better umderstanding of health education and ability of self-management （P＜0.01）.

Conclusion Empowerment education can help MDR-TB patients understand the disease andimprove the self-management ability.

Empowerment theory； Muiti-drug resistant pulmonory tuberculosis （MDR-TB） patients； Disease recognition； Self-management

R521

B

1671-8194（2016）30-0026-02

2014年泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014Z40）

E-mail： yidjqz@163.com