以提高臨床帶教質(zhì)量為導向的PDCA式學評教管理體系的實踐
——以華北理工大學護理學系為例

郝晶，成杰，趙佳，唐啟群，陳長香

(1.華北理工大學 護理與康復學院，河北 唐山 063009；2.華北理工大學 附屬醫(yī)院，河北 唐山 063009)

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以提高臨床帶教質(zhì)量為導向的PDCA式學評教管理體系的實踐
——以華北理工大學護理學系為例

郝晶1，成杰2，趙佳1，唐啟群1，陳長香1

(1.華北理工大學 護理與康復學院，河北 唐山 063009；2.華北理工大學 附屬醫(yī)院，河北 唐山 063009)

臨床帶教質(zhì)量；PDCA式學評教管理體系；學生綜合素質(zhì)

臨床帶教質(zhì)量體現(xiàn)著該教學醫(yī)院整體的醫(yī)療護理服務(wù)水平，對臨床實踐帶教質(zhì)量的監(jiān)控更是提高醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立和完善科學的教學質(zhì)量保障與監(jiān)控體系是促進醫(yī)學發(fā)展，滿足醫(yī)學教育需求的重要舉措。本研究運用對臨床實踐教育階段的護理學專業(yè)學生，實施新的PDCA式學評教管理體系，與舊的評教體系下培養(yǎng)的學生作比較，觀察學生自主學習能力、操作程序把握能力、模塊知識應(yīng)用能力、綜合解決臨床問題能力、創(chuàng)新思維、本科生發(fā)表論文量等綜合素質(zhì)。證實了以提高臨床帶教質(zhì)量為導向的PDCA式學評教管理體系的實踐效果。

隨著人們對護理服務(wù)水平需求的日益提高，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護理隊伍已成為我們護理管理工作中的重要內(nèi)容，而實習環(huán)節(jié)對一名護士的成長過程起著非常重要的作用，是護士塑造良好的職業(yè)素質(zhì)及掌握熟練的職業(yè)技能非常重要的“塑型”期，對臨床帶教工作提出了更高的要求。臨床帶教作為護理管理工作中非常重要的組成部分，其帶教質(zhì)量在一定層面上體現(xiàn)著該教學醫(yī)院整體的護理服務(wù)水平。教學質(zhì)量是高校的生命線，對臨床實踐帶教質(zhì)量的監(jiān)控更是提高醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立和完善科學的教學質(zhì)量保障與監(jiān)控體系是促進醫(yī)學發(fā)展，滿足醫(yī)學教育需求的重要舉措[1,2]。然而，傳統(tǒng)的學評教管理制度在實施過程中存在著諸多問題[3-5]，如評價指標體系不完善；教師對管理制度認識不到位；評教方法設(shè)計不合理；評價結(jié)果可信度低、有效性差，體現(xiàn)在教師管學生時會有顧慮、學生不重視評價結(jié)果、走馬觀花主觀評價等，使評價制度被不同程度扭曲。此外，醫(yī)院對于管理體系的工作計劃、各項舉措的實施、對實施效果的檢查、以及檢查結(jié)果的反饋處理等工作落實不到位或不全面，均會大大降低學評教管理體系的認可度，降低帶教人員和實習學生的積極性，從而影響到帶教效果和學生培養(yǎng)質(zhì)量。

本研究針對同一培養(yǎng)方案、同一師資隊伍、不同臨床帶教評價管理體系的兩屆實習學生加以比較，探討PDCA式學評教管理體系的實踐效果。

一、資料與方法

(一)一般資料

從2015年開始在華北理工大學附屬醫(yī)院實施新的PDCA式學評教管理體系，對該期間進行臨床實習的2016屆護生及帶教人員進行綜合評估。以同一培養(yǎng)方案、同一師資隊伍，但在舊的學評教管理體系下培養(yǎng)的2014屆(共51人)本科護生作為對照組，新的PDCA式學評教管理體系監(jiān)督培養(yǎng)的2016屆(51人)本科護生作為實驗組，觀察兩屆護理學專業(yè)畢業(yè)生在兩種學評教體系監(jiān)控下的培養(yǎng)效果。

(二)方法

1舊版臨床教學質(zhì)量評價辦法

舊的臨床教學質(zhì)量評價辦法涉及管理制度、管理隊伍以及考核評價辦法。帶教人員成績，一律通過學生在實習結(jié)束后填寫調(diào)查問卷獲得，問卷內(nèi)容涉及學生對帶教老師的評分、對臨床實習安排的意見、對帶教人員意見等。帶教人員得分為百分制，參照醫(yī)院評優(yōu)制度，根據(jù)帶教人員的得分及工作年限相應(yīng)加分。臨床教學質(zhì)量評價的另一主要部分是學生實習結(jié)束時的能力考核內(nèi)容涉及學習能力、操作能力、綜合解決問題能力等。

2新臨床教學質(zhì)量評價辦法

以提高臨床帶教質(zhì)量為導向的PDCA式學評教管理體系遵循PDCA管理循環(huán)法，就是按照計劃、實施、檢查、處理四個階段來進行質(zhì)量管理并循環(huán)不止的進行下去的一種管理工作程序[6]。即分析現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題━→分析質(zhì)量問題中各種影響因素━→找出影響質(zhì)量問題的主要原因━→針對主要原因，提出解決的措施并執(zhí)行━→檢查執(zhí)行結(jié)果是否達到了預(yù)定的目標━→把成功的經(jīng)驗總結(jié)出來，制定相應(yīng)的標準━→把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中去解決。

該評價體系的內(nèi)容涉及師德師風、學生能力提高、臨床帶教效果等方面。此結(jié)果用于優(yōu)秀教師評選及職稱評定、津貼發(fā)放等?？疾熘笜税?1)學生方面：學生期中和期末座談會情況、學生信息員反饋每科室的教學情況、學生期末對全體任課教師評教；(2)管理方面：管理層的監(jiān)督、反饋及效果評價情況；(3)帶教方面：護理部對每位帶教人員日常帶教情況進行考核，監(jiān)督科室內(nèi)部的小講課及病例討論，并提出問題督促整改。各項指標都按百分制記錄，按一定比例匯總，作為該學年帶教人員教學質(zhì)量評價結(jié)果。以上各個方面均遵循PDCA循環(huán)法則。

(三)評價指標

1臨床帶教質(zhì)量評價結(jié)果

按照新的教學質(zhì)量評價辦法，評出的成績，與舊評教成績相比較，觀察成績分布情況。

2學生學習滿意度評價

問卷調(diào)查2014屆和2016屆護理學專業(yè)本科生對專業(yè)課學習的滿意度。

3學生培養(yǎng)效果比較

由學生個人、實習單位、就業(yè)單位評價人才培養(yǎng)效果，內(nèi)容涉及自主學習能力、操作程序把握能力、模塊知識應(yīng)用能力、綜合解決臨床問題能力、創(chuàng)新思維、本科生發(fā)表論文量。

(四)統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析、x2檢驗和配對t檢驗。顯著性水平p=0.05。

二、結(jié)果

(一)教師教學質(zhì)量評價結(jié)果分布

臨床帶教教師160人，按照新的教師教學質(zhì)量評價辦法，評出的成績，與舊評教成績相比較，結(jié)果如下。(表1)

表1 評教成績比較

由表1可見，舊評教方法得出的成績普遍高于新評教方法，且成績集中，兩發(fā)相比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。

(二)學生學習滿意度評價

學生對臨床學習的滿意度評價結(jié)果見表2。

表2 2014屆與2016屆護生對臨床帶教滿意度調(diào)查結(jié)果

由表2可見，2016屆學生對臨床帶教滿意度高于2014屆，且差異具有統(tǒng)計學意義。

(三)學生培養(yǎng)效果比較

兩屆學生培養(yǎng)效果比較見表3。

表3 2014、2016屆學生培養(yǎng)效果評價

由表3可見新的教學質(zhì)量管理體系監(jiān)控下培養(yǎng)出的2016屆學生在自主學習能力、護理操作程序把握能力、模塊知識應(yīng)用能力、綜合解決臨床問題能力、創(chuàng)新思維方面均優(yōu)于舊體系下培養(yǎng)的2014屆，且差異具有統(tǒng)計學意義。

三、討論

雖然按照護理專業(yè)認證要求，本科護生的實習教學醫(yī)院均為綜合三級甲等醫(yī)院，但由于醫(yī)院每年承擔著繁重的帶教任務(wù)，要克服臨床帶教中存在的問題，不斷提高帶教質(zhì)量，須建立科學有效的臨床帶教管理體系，改進臨床帶教的評價辦法。我國高校對教學質(zhì)量的評價方法經(jīng)歷了最初的管理人員經(jīng)驗性評價[7]，到系統(tǒng)性規(guī)范化改革，吸取了西方以學生為本的學評教[8]，逐漸實現(xiàn)從教師、學生、管理者等不同主體，分別實現(xiàn)個人發(fā)展、教學質(zhì)量提高和管理效果提升。其提升效果和程度，直接反應(yīng)了學評教體系的有效性[9]。

PDCA的特點是從計劃、實施、檢查、處理四個階段，每階段按照發(fā)現(xiàn)問題——查找原因——采取措施立即解決——檢查執(zhí)行效果——總結(jié)整改經(jīng)驗——改進下一步工作標準的模式，大循環(huán)套小循環(huán)，互相促進呈螺旋式上升。以促進護理人才培養(yǎng)質(zhì)量為最終目的的PDCA式評教體系的構(gòu)建，是臨床教學管理體系的創(chuàng)新，通過學院與醫(yī)院護理部密切配合、通力合作下，在完善的制度保障下，發(fā)揮了良好的促進作用，提高了師生的綜合素質(zhì)。

本研究調(diào)研結(jié)果顯示，舊的評價管理辦法具有一定的局限性。一方面，大多數(shù)實習生都是應(yīng)付評價，打分隨意性較大，甚至給全體教師一樣的分數(shù)，或摻雜個人感情，主觀打分。帶教人員成績平均97分以上，成績集中分布嚴重，甚至有很多科室全部為滿分，且沒有暴露出臨床帶教中的具體問題。另一重要方面是，雖然護理部為了確保教師教學質(zhì)量，組織領(lǐng)導巡視、教學能力培訓、學生座談會，學期末聽取護士長和學生代表的意見和建議，但反饋到各科室，拿出整改措施，只能指導和改進下一屆帶教質(zhì)量的改進。此屆學生提出的問題并沒有使這些學生受益，大大錯失了時效性，降低了學生評教積極性，造成學評教的結(jié)果流于形式[3,10]。

新的PDCA式評教體系，一方面，使臨床帶教人員的工作積極性大大提高。新評價體系的建立，使教師們熟知對一臨床教學質(zhì)量的評價不再拘泥于良好的師德師風、規(guī)范的教學文檔，更重視學生的學習效果和對教學投入的反饋評價，體現(xiàn)了以學生為本的管理理念[11-12]。教師要結(jié)合實習大綱的培養(yǎng)目標，遵循科學的培養(yǎng)方案，迎合市場對護理人才的培養(yǎng)需求，完善臨床帶教內(nèi)容，改革帶教方法，并對所有改革及時作出評價，再根據(jù)學生的評價和反饋出臺整改措施，從而不斷提高護理專業(yè)教學和服務(wù)水平。在PDCA管理制度保障下，帶教人員的教學投入與實際工作收入和個人發(fā)展息息相關(guān)，也增強了帶教人員的工作動力和積極性。另一方面，大大提高了學生的學習滿意度和評教積極性。學生在科室實習期評教、期中座談會評教、期末評教與座談會等形式相結(jié)合，讓學生們清晰地感覺到，為臨床帶教評教最大的受益人是自己，因此評教的參與度增強，主人翁意識提高。與舊的評價體系管理下的教師成績相比，分數(shù)有所下降，分布相對分散，避免了盲目打分現(xiàn)象，提出的意見和建議更加中肯，評價更加客觀、更加詳細，更具時效性，實現(xiàn)了所有意見第一時間反饋，第一時間整改，學生第一時間受益。

此外，教學評價過程最重要的是信息反饋的過程，目的是發(fā)現(xiàn)問題、彌補不足，從而提高教學質(zhì)量[4]?！皩W評教”的最終價值不應(yīng)能僅用于鑒別教師教學質(zhì)量，而是應(yīng)立足于教師發(fā)展和學生能力培養(yǎng)[13]。PDCA式評教體系更重視效果評價，即臨床帶教對學生能力的培養(yǎng)效果。重視理論和實驗教學方法的改革和應(yīng)用，重視學生對各模塊知識的拓展式學習，理論和操作考核形式不能再拘泥于名詞解釋、簡答題等，更重視對臨床實際問題的綜合處理能力的考核。為此，學生學習積極性和學習滿意度大大提高，懂得了護理醫(yī)學知識從基礎(chǔ)到實踐的融會貫通，能力拓展效果更加顯著。因此，學生自主學習能力也大大提高，創(chuàng)新思維逐步養(yǎng)成，學生參與臨床科研的積極性，發(fā)表論文的數(shù)量和質(zhì)量也明顯提升。

總之，以提高臨床帶教質(zhì)量為導向的PDCA式學評教管理體系的構(gòu)建，是一項長期的系統(tǒng)的工程，需要學生、教師、學院、實習醫(yī)院各方面共同努力，不斷完善，集思廣益，群策群力，共同進步[5]。在PDCA這種良性循環(huán)態(tài)勢下，勇于改革和實踐，才能實現(xiàn)預(yù)期的人才培養(yǎng)目標。

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Practice and Thinking of PDCA Teaching Evaluation Management System Oriented by Quality Improvement of Clinical Teaching

HAO Jing1, CHENG Jie2, ZHAO Jia1, TANG Qi-qun1, CHEN Chang-xiang1

(1.College of Nursing andRehabilitation,North China University of Science and Technology,Tangshan Hebei 063009,China;2.North China University of Science and Technology Affiliated Hospital,Tangshan Hebei 063009, China)

clinical teaching quality; PDCA teaching evaluation management system; students' comprehensive quality

Quality of clinical teaching embodies the overall level of medical care service of the teaching hospital. The monitoring of clinical practice teaching quality is the key link to improve the cultivation quality of medical students. Establishing and perfecting scientific teaching quality guarantee and monitoring system is the important measures to improve medical development and meet the demand of medical education. In this study, the new PDCA type learning evaluation of teaching management system was implemented in the nursing students who were in clinical practice education. And the autonomous learning ability, operating procedures master ability, module knowledge application ability, comprehensive clinical problem solving skills, creative thinking ability and the amount of published papers were evaluated compared with the old teaching management system. So as to confirmed the practice effect of improving clinical teaching quality oriented PDCA teaching evaluation management system.

2095-2708(2016)05-0106-05

G642.0

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