抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍的療效觀察

蔡冬業(yè)

摘要：目的 探討抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效及預(yù)后。方法 選取我社區(qū)服務(wù)中心2013年3月～2015年3月應(yīng)用抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑治療幽門螺旋桿菌陽性消化道潰瘍患者共81例，采用隨機(jī)數(shù)表分組法將其分為對(duì)照組40例，觀察組41例，對(duì)照組患者應(yīng)用雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林標(biāo)準(zhǔn)抗生素三聯(lián)療法治療2w；觀察組患者予以雷貝拉唑+四環(huán)素+克拉霉素治療1w，后予以雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療1w；2w后復(fù)查胃鏡，對(duì)比兩組患者臨床療效并隨訪6個(gè)月，監(jiān)測兩組患者預(yù)后及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料無顯著差異，P>0.05；治療2w后，對(duì)照組患者治愈17例，好轉(zhuǎn)6例，無效17例；總有效率57.5%；觀察組患者治愈20例，好轉(zhuǎn)13例，無效16例，總有效率為80.5%。6個(gè)月對(duì)照組復(fù)發(fā)13例明顯高于觀察組9例，P<0.05。結(jié)論 抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍效果優(yōu)于雷貝拉唑聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗生素治療，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑；抗生素；序貫治療；消化性潰瘍

消化性潰瘍是臨床常見疾病，近年來隨著生活節(jié)奏加快與飲食安全頻現(xiàn)隱患，許多學(xué)生、白領(lǐng)等年輕人也出現(xiàn)消化性潰瘍。據(jù)雷貝拉唑多中心臨床觀察協(xié)作組[1]研究認(rèn)為，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的常見治病因素，患者檢查陽性率可高達(dá)70%以上。隨著耐藥菌多年不斷的衍生，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)雷貝拉唑聯(lián)合抗生素三聯(lián)療法取得的療效已經(jīng)逐漸降低，本研究以抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍，療效顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我社區(qū)服務(wù)中心2013年3月～2015年3月應(yīng)用抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑治療幽門螺旋桿菌陽性消化道潰瘍患者共81例，采用隨機(jī)數(shù)表分組法將其分為對(duì)照組40例，觀察組41例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查HP陽性且對(duì)本研究知情同意。其中對(duì)照組40例中男22例，女18例；年齡（37.16±8.16）歲；病程（3.57±2.64）年；胃潰瘍患者17例，十二指腸潰瘍12例，混合潰瘍11例；觀察組41例，其中男20例，女21例；年齡（36.21±7.26）歲；病程（4.17±2.73）年，胃潰瘍患者19例，十二指腸潰瘍患者13例，復(fù)合潰瘍9例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間無顯著差異，P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法 對(duì)兩組患者給予低鹽低脂清淡飲食、禁食煙酒避免熬夜勞累及基礎(chǔ)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者應(yīng)用雷貝拉唑腸溶片20mg，1次/d口服+克拉霉素500mg，2次/d口服+阿莫西林1000mg，2次/d口服即標(biāo)準(zhǔn)抗生素三聯(lián)療法治療2w；觀察組患者予以雷貝拉唑10mg，1次/d口服+四環(huán)素750mg，2次/d口服+克拉霉素500mg，2次/d口服，治療1w，后予以雷貝拉唑10mg，1次/d口服+阿莫西林1000mg，2次/d口服+克拉霉素500mg，2次/d口服治療1w；2w后復(fù)查胃鏡，對(duì)比兩組患者臨床療效并隨訪6個(gè)月，監(jiān)測兩組患者預(yù)后及復(fù)發(fā)情況。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均治療2w，停藥1月后復(fù)查胃鏡與初檢對(duì)比是否存在潰瘍面縮小及臨床癥狀緩解。①治愈：上腹痛、胃酸等臨床不適癥狀完全緩解，胃鏡示原潰瘍面消失，HP呈陰性；②緩解：臨床癥狀緩解不明顯，但胃鏡顯示潰瘍面較前相比縮小30%以上；③無效：臨床癥狀及潰瘍面均無顯著改善。治療結(jié)束后，隨訪6個(gè)月，觀察是否有消化性潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組患者一般資料對(duì)比分析兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料無顯著差異，P>0.05；②治療2w后兩組患者臨床療效對(duì)比治療2w后，對(duì)照組患者治愈17例，好轉(zhuǎn)6例，無效17例；總有效率57.5%；觀察組患者治愈20例，好轉(zhuǎn)13例，無效16例，總有效率為80.5%。③兩組患者預(yù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比6個(gè)月對(duì)照組復(fù)發(fā)13例明顯高于觀察組9例，P<0.05。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見以上腹部有規(guī)律性疼痛并伴有反酸嘔吐等不適為主要癥狀的消化性疾病，研究認(rèn)為幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍的主要發(fā)病原因，HP屬于革蘭陰性桿菌，主要分布在胃黏膜通過破壞機(jī)體粘膜產(chǎn)生應(yīng)激性免疫反應(yīng)，對(duì)胃黏膜造成局部損傷，HP的存在可以一定程度刺激胃酸分泌，形成胃腸潰瘍[2]。雷貝拉唑是可以有效抑制胃酸的過度分泌的最新一代PPI，一方面可以直接作用幽門螺桿菌，另一方面可以為抗生素在胃內(nèi)形成適宜發(fā)揮療效的弱酸內(nèi)環(huán)境[3]。阿莫西林、克拉霉素等均是標(biāo)準(zhǔn)抗生素療法，在過去的幾年里為根治胃腸潰瘍做出重要貢獻(xiàn)，但近年來由于菌群不斷衍生耐藥菌株，傳統(tǒng)的搭配療法很難奏效，有效率逐年降低，本文采用雷貝拉唑與四環(huán)素、克拉霉素以及阿莫西林、克拉霉素序貫治療消化性潰瘍患者81例，治療2w后，對(duì)照組患者治愈17例，好轉(zhuǎn)6例，無效17例；總有效率57.5%；觀察組患者治愈20例，好轉(zhuǎn)13例，無效16例，總有效率為80.5%。6個(gè)月后對(duì)照組復(fù)發(fā)13例明顯高于觀察組9例，P<0.05。可見抗生素序貫療法聯(lián)合雷貝拉唑療效優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)，究其原因主要還是考慮對(duì)胃黏膜內(nèi)HP的清除能力更高，第1w采用雷貝拉唑四環(huán)素聯(lián)合克拉霉素，對(duì)胃腸內(nèi)HP的細(xì)胞壁及生物活性進(jìn)行破壞重組，預(yù)防產(chǎn)生耐藥通道，接下來1w采用阿莫西林克拉霉素進(jìn)一步強(qiáng)化清除胃腸內(nèi)HP，另一方面可有效減低受耐藥菌株的影響，爭取最大程度根治。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷貝拉唑多中心臨床觀察協(xié)作組.雷貝拉唑?qū)ξ笣兓颊呶竷?nèi)pH值的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（9）：675-678.

[2]于志剛，段志軍.康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療老年消化性潰瘍的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5309-5310.

[3]王文超，許東升，蔣士卿，等.活血愈潰湯聯(lián)合雷貝拉唑治療瘀血阻絡(luò)型消化性潰瘍45例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（17）：301-302.

編輯/成森