周翠英中西醫(yī)結合治療RS3PE綜合征病例思考

李陽　劉英

摘要：目的 提高臨床對RS3PE綜合征的認識，分析RS3PE綜合征的中醫(yī)辨證分型規(guī)律，討論中西醫(yī)結合治療RS3PE綜合征的優(yōu)勢。方法 結合相關文獻對周翠英教授門診收治的2例RS3PE綜合征患者的臨床資料進行總結，分析周教授的辯證用藥規(guī)律及中西醫(yī)結合治療RS3PE綜合征優(yōu)勢所在。結論 周教授從RS3PE綜合征兩大主要臨床癥狀"水腫"及"疼痛"出發(fā)進行辯證用藥治療，取得了極佳的療效，且無1例出現(xiàn)毒副作用或復發(fā)，提示該辨證治療方案的可行度極高。

關鍵詞：周翠英；RS3PE；中西醫(yī)結合

周翠英教授，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院風濕病科主任醫(yī)師，博士生導師，第三批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人指導老師，山東省名中醫(yī)藥專家，兼任中國中醫(yī)藥學會內科專業(yè)委員會委員、山東中醫(yī)藥學會風濕病專業(yè)委員會主任委員。30多年來潛心致力于風濕病的臨床研究，學驗俱豐，筆者有幸跟隨周教授門診學習。在學習期間，接觸到2例RS3PE綜合征（緩解性血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫）患者，國內相關論述較少，病例也非常罕見，今有幸在周教授門診見到2例患者，故及時對2例病例進行了整理和跟蹤，現(xiàn)總結如下。

1 病歷資料

病例1：患者張某，女，56歲，因"全身多關節(jié)腫痛6個月，加重1月余"于我科就診。患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙足踝及足趾腫痛，未予治療；3個月前出現(xiàn)雙手掌指關節(jié)及雙腕關節(jié)關節(jié)腫痛，仍未進行系統(tǒng)診療；現(xiàn)癥見：雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫痛，皮溫較高，雙臂外展受限，右膝浮髕試驗（+），雙踝關節(jié)及足面凹陷性水腫，晨僵>30min。血常規(guī)及生化檢查無特殊異常，雙手、雙踝X線未見骨質異常，風濕四項檢查均為陰性，血沉72mm/h，ANA（-），腫瘤標志物：CEA（-）、AFP（-）、CA 199（-）。診斷為RS3PE綜合征，處理措施：①強的松15mg po Qd；②腫節(jié)風分散片4片po Tid；③來氟米特20mg po Qd；④中藥水煎服14劑：豬苓30g、甘草6g、蓽撥12g、徐長卿12g、獨活18g、羌活12g、薏苡仁24g、蜂房12g、虎杖15g、金銀花24g、雷公藤15g、土茯苓30g、蒼術12g、黃柏10g、車前草15g、王不留行15g?；颊叻?d左右，水腫開始消退，服藥10d左右關節(jié)腫脹情況迅速緩解，活動基本正常。15d后復診關節(jié)腫痛情況基本消失，活動基本正常，停來氟米特片及腫節(jié)風分散片，強的松改為10mg po Qd，中藥減土茯苓、車前草、蜂房，加白術15g。1個月后患者癥狀消失，治療過程無明顯毒副作用，至今未復發(fā)。

病例2：患者胡某，男，62歲，因"多關節(jié)腫痛2個月，伴肢端凹陷性水腫1w"于我科就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關節(jié)腫痛，無晨僵，于當?shù)蒯t(yī)院就診，未予明確診斷，給予烤燈等物理治療，效差，1w前患者雙膝腫痛加重，并出現(xiàn)雙腕、雙踝關節(jié)腫痛、僵硬，行走受限，遂于我科就診?，F(xiàn)癥見：雙手掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙踝關節(jié)輕度凹陷性水腫伴明顯壓痛，屈伸不利，雙手握拳受限，無發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等。血沉82mm/h，CRP 36mg/L，ANA（+）1：100均質斑點型，CCP（-），RF（-），腫瘤標志物：CEA（-）、AFP（-）、CA 199（-），肝腎功未見異常，雙踝關節(jié)及雙膝關節(jié)X線片未見異常。診斷為RS3PE綜合征，處理措施：①強的松10mg po Qd；②來氟米特20mg po Qd；③活血止痛片4片po Tid；④中藥水煎服14劑：大血藤15g、薏苡仁30g、炒地龍15g、甘草6g、豬苓30g、蒲公英15g、羌活12g、獨活18g、徐長卿12g、細辛3g、蜂房12g、忍冬藤30g、土茯苓30g、威靈仙15g、白術15g?；颊?5d后復診疼痛明顯減輕，腫脹幾乎消失，停來氟米特片，活血止痛片改為4片po Bid，中藥減炒地龍、蜂房。2個月后癥狀基本消失，治療過程無明顯毒副作用，至今未復發(fā)。

2 討論

RS3PE是一種特殊類型的以關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風濕性疾病，1985年，該病由McCary等[1，2]首先報道，該病好發(fā)于老年男性，起病急驟，幾乎可累及所有外周關節(jié)，在指、趾肌腿背側可同時出現(xiàn)凹陷性水腫，常呈對稱性，影響屈曲，實驗室檢查可見血沉增快，C反應蛋白增高，低白蛋白血癥、輕度貧血，類風濕因子（-），抗核抗體（-）。滑膜組織活檢顯示增生性滑膜炎或非特異性滑膜炎，伴小血管充血。免疫熒光檢查無免疫球蛋白、補體和纖維蛋白存在[3]。X線檢查顯示軟組織水腫，無骨質炎癥、侵蝕改變。MRI檢查顯示對稱性皮下水腫、滑膜腫脹和血管增殖。關節(jié)腔積液中白細胞計數(shù)常升高[4]。

中醫(yī)本病屬于"痹癥"、"水腫"的范疇，患者多為老年，正氣虧虛，外邪易侵，"風寒濕三氣雜至，合而為痹"，邪氣痹阻經(jīng)絡關節(jié)，則致樞機不利，關節(jié)腫痛，治宜清熱解毒、活血利水。本病以邪氣痹阻為標，正氣虧虛為本，應急則治標、標本同治。本病的基本病理改變仍為滑膜炎，"炎癥"在中醫(yī)領域多視為"熱毒"、"毒邪"，所以"清熱解毒法"也成為中醫(yī)領域在消炎鎮(zhèn)痛方面的特色及優(yōu)勢療法。而"疼痛"在中醫(yī)領域分為兩種："不通則痛"與"不榮則痛"，在治療時多以活血、養(yǎng)血之品來治療疼痛。在兩則病例中，病例1患者以水腫為主，病例2患者以疼痛為主，故我們可以發(fā)現(xiàn)周教授在中藥方劑方面亦側重不同，病例1以周教授"痹速清方"為底方加入利水祛濕之品，以清熱解毒、利水消腫為主，活血止痛為輔。且配合中成藥"腫節(jié)風分散片"加強消腫力量；而病例2以周教授"痹清飲"為底方，以搜剔經(jīng)絡、活血止痛為主，清熱解毒、利水消腫為輔。且配合活血止痛片加強鎮(zhèn)痛力量?？梢妼τ赗S3PE綜合征，臨床表現(xiàn)大多以水腫及疼痛兩個方面為主要癥狀，周教授的中醫(yī)辨證思路也從這兩個側重點出發(fā)，分別以"清熱解毒、利水祛濕"及"活血止痛"為主要治則，以"痹速清方"與"痹清飲"為主要方劑。在中藥辨證治療配合糖皮質激素（強的松）與慢作用藥物（來氟米特）治療的同時加配針對性的中成藥物，且考慮發(fā)病年齡為老年，在中藥方劑中均加入固護脾胃中氣之品，以減少藥物對胃腸道的刺激。治療效果極佳，2例患者均在2個月以內癥狀消失且未復發(fā)。

通過跟蹤記錄這2例RS3PE綜合征患者的中西醫(yī)結合治療效果，我們有理由相信中西醫(yī)結合治療具有見效快、副作用小、復發(fā)率低的優(yōu)點，但是因為該病病例數(shù)目極少，國內相關報道亦鮮見，尚缺乏較大數(shù)目的病例觀察研究，所以中西醫(yī)結合治療RS3PE綜合征是否較純西醫(yī)治療有明顯的療效優(yōu)勢還需要進一步的大樣本臨床研究。

參考文獻：

[1]McCarty DJ，O'dffy JD.Pearson L，et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE syndrome[J].JAMA，1985，254：2763-2767.

[2]王天，張奉春.一種特殊類型的關節(jié)炎-RS3PE[J].中華風濕病學雜志，2000，4：312-315.

[3]李小霞，俞乃昌，劉恕.Rs3PE綜合征與腫瘤相關性的探討（附8例報告）[J].北京醫(yī)學，2003，25（4）：254-256.

編輯/哈濤