腹部閉合性損傷CT診斷及臨床價值分析

周品全

摘要：目的 對腹部閉合性損傷的CT診斷及其臨床診斷價值進行分析。方法 選取我院2013～2014年1月在我院接受CT診斷的腹部閉合性損傷患者80例作為本次研究的研究對象。結果 在對80例患者實施CT掃描后發(fā)現，出現腹部實質性臟器損傷者為72例，肝、脾、腎、胰出現損傷的患者人數分別為20，33，17，2例；多實質臟器損傷5例，空腸損傷2例，腹后壁損傷1例；CT掃描的結果能夠清楚地顯示出臟器損傷部位、程度以及并發(fā)出血的情況、范圍，在對后腹膜腔、腹壁以及骨骼等處損傷的診斷中，CT掃描的作用獨到。結論 在腹部閉合性損傷的臨床診斷中采用CT診斷可以快速、準確地對腹部臟器的損傷以及損傷程度進行檢查從而為其臨床治療提供重要的依據。

關鍵詞：腹部閉合性損傷；CT診斷；臨床價值分析

腹部外傷屬于臨床上一種比較常見的疾病，而在腹部外傷中閉合性外傷最多其發(fā)生概率達到了所有腹部外傷的80%[1]。而有關的臨床研究證實，在閉合性腹部損傷的治療中，及時、準確的診斷對于治療效果的影響是很大的[2]。本研究探討了對腹部閉合性損傷患者行CT診斷的效果極其價值，現將其具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013～2014年1月在我院接受CT診斷的腹部閉合性損傷患者80例作為本次研究的研究對象，在這80例患者中男45例，女35例；患者的年齡在11～55歲，平均為（28.50±2.05）歲；患者的致傷原因主要為車禍、高處墜落傷等；在所有患者中有40例患者感覺到了腹部有明顯的痛感，有10例患者感覺到了明顯的腰痛，感覺到壓痛的患者有22例，感受到壓跳痛的患者有23例，同時還有9例患者出現了不同程度上的惡心、嘔吐的等癥狀，有3例患者伴隨有譫妄等精神癥狀。

1.2診斷方法以及診斷時間 所有的這80例患者在其受傷后的2 h～11 d內實施CT造影檢查；研究所選用的CT機為西門子Emotion 16CT機，最薄層厚0.6 mm，其中有20例實施了增強掃描，造影劑用量為造影劑量1.5 ml/kg，注射速率3 ml/s[3]。

2 結果

在對80例患者實施CT掃描后發(fā)現，出現腹部實質性臟器損傷者為72例，肝、脾、腎、胰出現損傷的患者人數分別為20，33，17，2例；多實質臟器損傷5例，空腸損傷2例，腹后壁損傷1例，具體損傷類型如下：空腸損傷伴腸系膜血腫2例，繼發(fā)假性囊腫伴出血1例，后壁膜損傷2例肝包膜下出血2例，脾包膜下出血2例，腎上腺損傷3例，后腹膜腔血腫3例，腹腔積血6例，肝挫裂傷11例，脾挫裂傷18例，腎包膜下出血11例，腎挫裂傷6例，哨兵血塊征31例。

在臨床領域，對于腹腔實質臟器挫裂傷一般其患者表現為實質內伴有片狀物呈現線條狀的低密度影，通常情況下齊CT值一般在30～50 Hu，但是很多時候造影的邊緣是模糊的，很難看清，在這種情況下可以通過CT增強造影后，顯示出其與周圍組織的密度上的差異，從而清晰的觀察到內部組織的異常情況。在合并實質內血腫的情況下，CT掃描中可以觀察到一些片狀的、呈現不規(guī)則形狀的、高密度的區(qū)域。

在本次研究中，有2例患者其肝右葉挫裂傷呈現出了門靜脈軌道征[4]。1例胰腺損傷的患者合并有后腹膜血腫，在以后的隨訪中發(fā)現其出現了繼發(fā)假性囊腫伴出血的癥狀，有3例患者齊腎上腺損傷部位位于右側，臨床上表現為腎上腺圓或者是卵圓形的腫塊，同時其附近脂肪還呈現出線條影，有2例患者在其中心血腫的周圍可以明顯的看到人字形的伸展區(qū)域和腎上腺的雙肢，同時其后腎旁的間隙會出現膈肌腳。在所有患者中，有31例患者出現過包膜下線條狀或者是臟器附近有塊狀高密度影的情況，CT值為50～70 Hu，臨床上被之為：哨兵血塊征。有6例患者診斷為腹腔積血，其CT值為30～55 Hu，診斷中表現為肝腎隱窩的患者有2例，1例在右結腸旁溝，1例在左結腸旁溝。診斷為后腹壁損傷的患者有1例，主要的癥狀為腹后壁肌層腫脹以及肌間脂肪密度的升高。診斷與檢查中發(fā)現伴有空腸損傷的患者有2例，在其腸管鄰近的腸系膜可以見到明顯的高密度血腫[5]。

3 討論

在閉合性腹部損傷中實施CT診，可以將損傷的CT表現中的包膜下血腫、臟器血腫以及腎周血腫，通通的視為定位的征象，這種定位的征象實際上直接的反映了患者齊受損臟器的部位、損傷程度、損傷的性質以及損傷的范圍。通過這樣的CT診斷可以為臨床上選擇合適的治療方案、方法等提供直接的依據。在最近幾年以來，為了有效的避免和減少手術帶來的直接損傷同時還有效的保留了患者的臟器功能，在經過明確診斷的基礎上實施的非手術治療已然也成為了一種趨勢[5]。在本次研究中，有9例包膜下局限血腫以及臟器實質挫傷血腫患者，在經明確診斷的基礎上實施了保守的非手術治療獲得了成功。實際下在CT監(jiān)測下，大部分的局限包膜下血腫，、實質內小血腫以及小的撕裂傷均可以選擇采取非手術的保守治療方式[6-7]。

總的說來，腹部閉合性損傷中進行CT檢查對于血流動力學穩(wěn)定的患者而言是首選的檢查方法，其具有高度的特異性、敏感性以及準確性，可以比較清楚的顯示出腹部內部閉合損傷的部位以及損傷的范圍，為臨床上決定具體的治療方式提供重要的依據[8]。同時腹部閉合性損傷的CT平掃還有助于對出血灶部位的檢出，但是對于較輕的水腫灶部位并不能很好、準確的檢出；在這樣的條件下實施對增強肝、脾、腎等臟器強化掃描就顯得尤為重要了，采用這類的掃描方式可以有效的檢出水腫灶以及等密度血腫[9]。所以說，在臨床上適當地選用CT檢查技術對提高腹部閉合性損傷的檢出率以及診斷準確率具有積極的意義。

參考文獻：

[1]徐萌.CT對腹部閉合性損傷診斷價值的研究[D].吉林大學，2013.

[2]譚秉君，梁利平.腹部閉合性損傷151例臨床分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2010，S4：125-126.

[3]馬其彬.腹部閉合性損傷的早期診斷及治療分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，23：92-93.

[4]尼比江·阿布都熱合曼，楊玉山，穆合塔爾·麥麥提熱伊木.腹部閉合性損傷的早期診斷（附100例臨床分析）[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，10：124-125.

[5]王磊，周令飛，裴昌君.急性閉合性腎損傷的CT診斷及臨床價值[J].現代醫(yī)用影像學，2011，03：174-176.

[6]朱月琴，周瑪麗.B超診斷腹部閉合性損傷的臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，02：295-296.

[7]羅越平.淺談B超診斷腹部閉合性損傷的臨床價值[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10：88-89.

[8]顧熒.B超在腹部閉合性損傷診斷中的應用價值分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，09：53.

[9]陳巍.外傷后脾外傷假陽性表現及宮角妊娠早期破裂CT診斷1例報告[J].吉林醫(yī)學，2013，15：3070.

編輯/羅茗柯