胰腺癌患者術(shù)后腹部感染的CT診斷及鑒別

祁明伸

【摘要】 目的 了解胰腺癌患者進(jìn)行手術(shù)后腹部感染的CT診斷和鑒別情況， 分析診斷表現(xiàn)和特點(diǎn)， 提高CT診斷的準(zhǔn)確率。方法 80例胰腺癌患者， 回顧性分析其CT診斷結(jié)果。結(jié)果 80例患者中CT診斷32例為腹部機(jī)遇性感染， 12例為腸梗阻， 14例為腹腔膿腫， 6例為化膿性腹腔炎。3例漏診（2例腸梗阻、1例腹腔膿腫）， 2例誤診為化膿性腹腔炎。結(jié)論 胰腺癌患者術(shù)后CT診斷對(duì)腹部感染的早期確認(rèn)具有十分重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌；術(shù)后；腹部感染；CT診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.00.000

CT diagnosis and identification of postoperative abdominal infection in pancreatic cancer patients QI Ming-shen. CT Room， Henan Shangqiu City Third Peoples Hospital， Shangqiu 476000， China

【Abstract】 Objective To understand CT diagnosis and identification of postoperative abdominal infection in pancreatic cancer patients， to analyze diagnosis manifestation and features， and to improve accuracy rate of CT diagnosis. Methods A retrospective analysis was made on CT diagnosis outcomes of 80 pancreatic cancer patients. Results Among the 80 cases， CT diagnosis showed 32 cases with abdominal opportunistic infection， as 12 cases with intestinal obstruction， 14 cases with abdominal abscess and 6 cases with suppurative abdominal inflammation. There were 3 cases with missed diagnosis （2 cases with intestinal obstruction and 1 case with abdominal abscess）， and 2 misdiagnosed cases as suppurative abdominal inflammation. Conclusion Postoperative CT diagnosis contains important clinical value for early confirmation of abdominal infection in pancreatic cancer patients.

【Key words】 Pancreatic cancer； Postoperative； Abdominal infection； CT diagnosis

目前， 胰腺癌的主要診斷手段雖然為CT檢測(cè)， 但很難將胰腺癌與其他胰腺疾病進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)別[1]。同時(shí)， 胰腺癌患者術(shù)后由于護(hù)理不當(dāng)， 容易出現(xiàn)術(shù)后腹腔感染， 進(jìn)一步降低患者的生存率。胰腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥主要為膿腫性休克， 全身多臟器衰竭等， 嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。本文以胰腺癌患者為研究對(duì)象， 回顧性分析其CT診斷結(jié)果， 旨在找出CT診斷的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的80例胰腺癌患者為研究對(duì)象， 男42例， 年齡32～60歲， 平均年齡（48±5）歲；女38例， 年齡36～67歲， 平均年齡（51±6）歲；80例患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、乏力、黃疸以及食欲下降， 其中40例為肩和背部出現(xiàn)放射性疼痛， 28例為胃納減退， 12例為腹部出現(xiàn)包塊。

1. 2 方法 80例胰腺癌患者均采用德國西門子公司生產(chǎn)的菲利浦64排（雙源螺旋CT）CT機(jī)， 進(jìn)行軸向平掃和增強(qiáng)掃描的CT檢查方法， 掃描參數(shù)為：層厚7 mm， 螺距3， 管壓120 kV， 重建層厚1.25 mm， 無間距， 并進(jìn)行膈頂至恥骨的自上而下掃描。患者注入造影劑以后， 進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描， 進(jìn)行25～30 s和50～60 s的雙期增強(qiáng)掃描。 依據(jù)胰腺癌患者的CT結(jié)果， 結(jié)合患者臨床表現(xiàn)， 以及腸胃功能情況， 分析患者術(shù)后腹部出現(xiàn)的機(jī)遇性感染情況。

2 結(jié)果

2. 1 機(jī)遇性感染情況 CT診斷腹部感染患者32例， 12例（37.5%）為腸梗阻， 14例（43.8%）為腹腔膿腫， 6例（18.8%）為化膿性腹膜炎。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及腸胃功能情況進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)， 結(jié)果3例漏診（2例腸梗阻、1例腹腔膿腫）， 2例誤診為化膿性腹膜炎。

2. 2 腸梗阻性病變的CT診斷 12例腸梗阻性病變患者的CT影像診斷為：腸管出現(xiàn)擴(kuò)張5例（41.7%）、腸壁異常增厚3例（25.0%）、掃描異常增強(qiáng)2例（16.7%）、密度異常增強(qiáng)1例（8.3%）、腸管出現(xiàn)積液1例（8.3%）。見表1。

2. 3 腹腔膿腫的CT診斷 14例腹腔膿腫患者均出現(xiàn)膿腫壁呈不規(guī)則腸壁增厚， 罕見氣液平面。CT掃描膿腫表現(xiàn)為局部軟組織出現(xiàn)密度性團(tuán)塊， 腸袢間膿腫、膈下膿腫以及盆腔膿腫， CT增強(qiáng)掃描可見環(huán)形膿腫壁。3例出現(xiàn)分隔， 而且膿腫呈現(xiàn)不規(guī)則形狀， 隨著病程的不斷發(fā)展， 病灶的大小和膿液量逐漸增加， 并且邊界不清晰。見表2。

2. 4 化膿性腹膜炎的CT診斷 6例化膿性腹膜炎患者的CT診斷為：腹膜不斷增厚、腹腔出現(xiàn)積液、腹腔游離氣體， 大網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫以及腸系水腫， 腸壁增厚并粘連。6例患者多出現(xiàn)腹腔積液、腹膜增厚以及游離氣體。

3 討論

胰腺癌屬于常見性消化道腫瘤， 也是預(yù)后最差的癌癥之一。胰腺癌可以出現(xiàn)在胰腺的任何位置， 主要出現(xiàn)在胰腺的頭部位置（幾率約為65%）[2-4]。早期胰腺癌患者并無明顯臨床特征， 僅出現(xiàn)輕微的腹痛、黃疸、食欲不振、嘔吐和體制下降等狀況[5]。由于胰腺癌死亡率高， 治愈率低等特點(diǎn)， 使得其成為臨床難治疾病。

本文研究結(jié)果顯示， 80例患者中CT診斷腹部感染患者32例， 12例（37.5%）為腸梗阻， 14例（43.8%）為腹腔膿腫， 6例（18.8%）為化膿性腹膜炎。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及腸胃功能情況進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)， 結(jié)果3例漏診（2例腸梗阻、1例腹腔膿腫）， 2例誤診為化膿性腹膜炎。而且術(shù)后CT掃描均出現(xiàn)不同程度的腹腔膿腫、腸壁增厚以及腹腔積液等癥。

總之， 胰腺癌患者術(shù)后腹部感染的CT診斷對(duì)于腹部感染并發(fā)癥的早期診斷具有十分重要的臨床價(jià)值， 可以大大提高臨床治療效果， 并有效控制術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 姚宏亮， 張凌， 熊海. 多層螺旋CT在感染性急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（24）：6019-6021.

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[4] 盧曉林， 吳亨祥， 徐秋波. 胰腺癌患者術(shù)后腹部感染的CT診斷及鑒別. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（16）：3760-3762.

[5] 郭紅濤. CT增強(qiáng)掃描及磁共振DWI序列對(duì)腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別診斷價(jià)值. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（5）：56-58.

[收稿日期：2016-02-18]