多發(fā)性骨折臨床治療38例分析

何天兵

摘要：目的 探究38例發(fā)生多發(fā)性骨折的患者的臨床治療方法及效果。方法 擇取在我院醫(yī)治多發(fā)性骨折的患者共38例，回顧分析其臨床資料，總結(jié)其治療方法與治療結(jié)果。結(jié)果 采取保守治療的患者有6例，首先進(jìn)行保守治療隨后通過(guò)手術(shù)進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定的患者有3例，先手術(shù)切開(kāi)后復(fù)位行內(nèi)固定操作再進(jìn)行清創(chuàng)的患者有14例，僅進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定的患者有15例。以上患者的骨折情況均先后痊愈，功能恢復(fù)狀況良好。結(jié)論 臨床在為發(fā)生多發(fā)性骨折的患者進(jìn)行治療之前，應(yīng)首先對(duì)其病情給予準(zhǔn)確評(píng)估，以挽救生命為優(yōu)先，隨后根據(jù)患者實(shí)際情況，采取最適合患者的方法處理骨折問(wèn)題，這樣可以提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：骨折；損傷；臨床治療；臨床效果；多發(fā)性骨折

隨著現(xiàn)代交通與工農(nóng)業(yè)的大發(fā)展，越來(lái)越多的人發(fā)生車禍、砸傷或墜落傷，多發(fā)性骨折因此而呈現(xiàn)出越來(lái)越高的發(fā)生趨勢(shì)。臨床治療多發(fā)性骨折，在早期能否給予正確處理，直接關(guān)系到病情是否會(huì)加重、預(yù)后恢復(fù)是否良好[1]。故臨床治療多發(fā)性骨折，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。本文就38例患者多發(fā)性骨折的臨床治療進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年6月～2015年6月這兩年間在我院醫(yī)治多發(fā)性骨折的患者共38例，回顧分析其臨床資料，有男性患者26例，女性患者12例，年齡18～72歲，平均年齡為（45.33±12.86）歲。其中，有2例患者的年齡<20歲，16例患者的年齡20～39歲，14例患者的年齡40～59歲，6例患者的年齡在60～72歲。部分患者同時(shí)2處或3處骨折，骨折部位具體包括：鎖骨5例、尺橈骨11例、踝骨4例、掌骨6例、髕骨1例、股骨7例、脛腓骨9例、肱骨4例、肩胛骨2例、盆骨3例、跟骨3例、腰椎骨4例、肋骨5例、鼻骨2例、頜骨7例。此外，有2例患者并發(fā)有血?dú)庑嘏c休克，4例患者并發(fā)有顱內(nèi)挫傷，14例患者并發(fā)有其它開(kāi)放性傷口。致傷原因分別為：墜落致傷3例，墜物砸傷1例，車禍撞擊致傷34例。

1.2方法 多發(fā)性骨折的臨床治療應(yīng)以挽救患者生命為第一目標(biāo)，入院后先為患者的當(dāng)前情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于生命體征紊亂的患者，首先應(yīng)予以急診搶救，為其實(shí)施復(fù)蘇操作，同時(shí)進(jìn)行抗休克處理，再對(duì)患者的骨折病情進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)于有開(kāi)放性骨折的患者，在其生命體征穩(wěn)定下來(lái)之后立刻為其進(jìn)行內(nèi)固定處理。若患者臟器合并有損傷，則在條件允許的情況下，在同一次麻醉中為其內(nèi)固定好骨折部位、修復(fù)好內(nèi)臟損傷。若條件不適合同時(shí)完成兩種手術(shù)，則優(yōu)先對(duì)臟器損傷進(jìn)行修復(fù)，骨折損傷則先進(jìn)行清創(chuàng)與固定，留待患者生命體征穩(wěn)定之后再擇期進(jìn)行骨折固定處理。若患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)了損傷，同時(shí)還存在血管神經(jīng)損傷，則應(yīng)首先進(jìn)行抗休克處理，再進(jìn)行內(nèi)臟損傷修復(fù)，之后探查神經(jīng)血管并對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，或直接吻合，或靜脈/神經(jīng)移植，最后對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位與固定。對(duì)于骨折嚴(yán)重、軟組織損傷無(wú)法挽回的患者，可進(jìn)行軟組織損傷的一期截肢。

1.3觀察指標(biāo) 以骨折部位恢復(fù)情況以及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力作為療效判定依據(jù)。①顯效：骨折全部愈合，局部未出現(xiàn)畸形，X光片下可見(jiàn)對(duì)位良好，關(guān)節(jié)功能也全部恢復(fù)正常，可正常活動(dòng)、正常負(fù)重；②有效：骨折部位大部分正常愈合，少部分延遲愈合，X光片下發(fā)現(xiàn)有少許移位，關(guān)節(jié)功能稍有受限，下肢負(fù)重能力稍差；③無(wú)效：骨折愈合情況不佳，局部出現(xiàn)畸形，X光片下可發(fā)現(xiàn)明顯錯(cuò)位或再次發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)靈活性較差[2]。臨床療效為有效率與顯效率之疊加結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS 17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行χ2值加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（x±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)若P<0.05，則表明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 在38例患者中，采取保守治療的患者有6例（15.79%），首先進(jìn)行保守治療隨后通過(guò)手術(shù)進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定的患者有3例（7.89%），先手術(shù)切開(kāi)后復(fù)位行內(nèi)固定操作再進(jìn)行清創(chuàng)的患者有14例（36.85%），僅進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定的患者有15例（39.47%）。以上患者的骨折情況均先后痊愈，功能恢復(fù)狀況良好。

2.2并發(fā)癥 38例患者中，發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口感染的患者有6例（15.79%），其中1例（2.63%）為骨髓炎；出現(xiàn)畸形的患者有3例（7.89%），愈合延遲的患者有4例（10.53%），內(nèi)固定斷裂的患者有1例（2.63%）。這些患者在經(jīng)過(guò)后續(xù)治療后全部痊愈，相關(guān)功能恢復(fù)正常。

3 討論

多發(fā)性骨折的臨床治療關(guān)鍵在于第一時(shí)間挽救患者生命。這是因?yàn)榛颊咴缙诳赡芤虼蟪鲅仍虬l(fā)生休克，患者生命體征紊亂、心跳呼吸驟停，若不及時(shí)治療，患者有極大可能死亡。并且，若早期未令患者體征穩(wěn)定下來(lái)，還有可能在后期誘發(fā)如重度營(yíng)養(yǎng)不良、多器官功能衰竭、重度感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

對(duì)于出現(xiàn)顱腦損傷或胸腹臟器損傷的患者，應(yīng)在保證患者生命安全的前提下針對(duì)多發(fā)性骨折進(jìn)行處理。這時(shí)，若要處理患者的骨折問(wèn)題，應(yīng)該簡(jiǎn)單快速的為患者進(jìn)行清創(chuàng)、固定，不影響病情的同時(shí)還能降低二次治療骨折的難度。若患者難以在第一時(shí)間接受骨折復(fù)位，等到病情穩(wěn)定后再治療骨折又會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，則可以選擇外固定架予以治療[4]。在本研究中，接受保守治療的6例患者中便有2例采用了外固定架治療。

對(duì)于發(fā)生閉合性骨折同時(shí)并發(fā)休克的患者，未免并發(fā)癥與合并傷占據(jù)醫(yī)護(hù)人員的注意力，從而出現(xiàn)漏診問(wèn)題。應(yīng)在搶救患者生命的同時(shí)為其盡快實(shí)施骨折內(nèi)固定。若為開(kāi)放性骨折，其程度極為嚴(yán)重，則要優(yōu)選外固定架進(jìn)行治療。

對(duì)于出現(xiàn)重度軟組織損傷的患者，需要在骨折初期傷口未閉合時(shí)為其進(jìn)行清創(chuàng)處理。必須保證徹底清除干凈所有污染物質(zhì)與血運(yùn)組織，并在清創(chuàng)后外露骨質(zhì)上覆蓋好健康軟組織。在閉合創(chuàng)口時(shí)，應(yīng)避免在同一期將創(chuàng)口絕對(duì)閉合，而應(yīng)該選擇分期閉合[5]，這樣做不僅能保證骨折的正常愈合，還能預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染，對(duì)于肢體功能的恢復(fù)有著非常積極的促進(jìn)作用。本研究中6例患者出現(xiàn)了術(shù)后創(chuàng)口感染，1例患者甚至出現(xiàn)了骨髓炎，正是因?yàn)檫@部分工作有疏漏。好在創(chuàng)口未行一期絕對(duì)閉合，在接受后續(xù)處理后感染得到了治療。

多發(fā)性骨折的手術(shù)治療周期比較長(zhǎng)，故可分期進(jìn)行階段性治療，這也是為了避免一次性進(jìn)行多部位手術(shù)會(huì)對(duì)患者生理功能造成巨大損耗。但總得來(lái)說(shuō)，多發(fā)性骨折仍需要盡早進(jìn)行固定與復(fù)位，以免出現(xiàn)脂肪栓賽、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。

臨床為發(fā)生多發(fā)性骨折患者實(shí)施治療，早期的正確處理是關(guān)鍵。入院后應(yīng)首先挽救生命，后修復(fù)臟器損傷，再處理各種骨折問(wèn)題。如此可以有效提高救治的有效率，更有利于患者骨折情況的預(yù)后恢復(fù)。

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編輯/羅茗柯