北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)腦卒中篩查及危險因素調(diào)查分析

張巖　周春宇　張志軍

摘要：目的 通過對北京市腦卒中篩查及防控項目蒲黃榆社區(qū)篩查點(diǎn)數(shù)據(jù)的分析評估本轄區(qū)內(nèi)45歲以上人群腦卒中發(fā)病情況及其潛在高危人群并對可能的危險因素進(jìn)行了分析。方法 對腦卒中篩查的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，分別對篩查后的一般人群、腦卒中高?；颊?、確診腦卒中患者進(jìn)行了統(tǒng)計，并對其可能的危險因素進(jìn)行了Logistic多因素回歸分析。結(jié)果 本次項目中蒲黃榆社區(qū)中心篩查點(diǎn)共篩查12000名45歲以上的常住居民，查出腦卒中高危人群3323人，占27.7%，高危人群中男/女為1.09/1。共篩查出腦卒中患者1798人，占高危人群的54.1%，確診腦卒中患者中男/女為1.42/1。高危人群中頸動脈斑塊發(fā)生率為85.0%，其中狹窄率為9%。對頸動脈斑塊可能的危險因素分析發(fā)現(xiàn)SBP、LDL-C、BMI是其顯著的相關(guān)因子。結(jié)論 45歲以上人群伴有腦卒中危險因素比例很高，大部分患者有頸動脈斑塊，其中收縮壓、低密度脂蛋白和體重指數(shù)是最可能相關(guān)的危險因子，應(yīng)該予以重點(diǎn)關(guān)注，在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防。

關(guān)鍵詞：腦卒中；頸動脈斑塊；危險因素；Logistic回歸分析

Abstract：Objective To analyze the data of stroke screening in Beijing and PuHuangYu community screening of prevention and control project， to evaluate the morbidity of stroke and potential high-risk population of stroke and analyze the risk factors for the population aged≥40 years. Methods The data of stroke screening was assessed. The general population， the high-risk population and the incidence of stroke were inputted to statistical analysis separately. Logistic regression was adopted to proceed the analysis of risk factors. Results There were 12000 permanent residents whose age was ≥45 years old in the Pengpu community health service center. The high-risk population of stroke had 3323 individuals， and they took up 27.7% in all the 12000 permanent residents. The ratio of male to female was 1.09 to 1. The stroke patients are 1798，took up 54.1%， and the ratio of male to female was 1.42 to 1. The incidence of arterial plaques took up 85.0% in the high-risk population of stroke， and the rate of stenosis was 9%. SBP， LDL-C and BMI were found to be significant correlation factors by investigating the risk factors of arterial plaques. Conclusion The rate of risk factors for stroke in population aged ≥45 years is high， and the majority of patients have arterial plaques. SBP， LDL-C and BMI are found to be significant correlation factors for arterial plaques， and they should be focused on for prevention in community hospitals.

Key words：Stroke； Arterial plaques； Risk factor； Logistic regression

腦卒中是人類最主要疾病之一，也是目前重點(diǎn)防治的慢性病。據(jù)WHO統(tǒng)計，我國腦卒中的發(fā)病率、病死率高居世界首位，腦卒中已成為嚴(yán)重影響公眾健康的問題[1]。國內(nèi)外大量的研究證實(shí)，早期篩查和有效預(yù)防是有效降低腦卒中的發(fā)病率和復(fù)發(fā)風(fēng)險的有效手段[2]。社區(qū)預(yù)防的主要目標(biāo)是在全人群中降低卒中危險因素的暴露，提高易患人群中卒中危險因素的治療率和控制率，并在此基礎(chǔ)上針對高危人群采取有效的藥物強(qiáng)化治療，以降低腦卒中風(fēng)險，阻止臨床事件發(fā)生。社區(qū)是人們賴以生存的場所，因此建立有效的社區(qū)預(yù)防模式和實(shí)施機(jī)制，全面開展社區(qū)預(yù)防，對于腦卒中的預(yù)防與控制具有極其重要的意義。

為了初步了解北京市45歲以上人群腦卒中及相關(guān)危險因素情況，早期發(fā)現(xiàn)腦卒中的高危人群，并進(jìn)行干預(yù)，減少腦卒中的發(fā)生。北京市腦卒中篩查及防控項目小組開展了腦卒中篩查，豐臺區(qū)以東方醫(yī)院牽頭聯(lián)合蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、王佐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等4家單位對45歲以上居民相關(guān)危險情況及腦卒中發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行篩查評估。本文對蒲黃榆社區(qū)中心篩查點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，對腦卒中患者、高?；颊呒邦i動脈斑塊的發(fā)生情況、分布以及可能的危險因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年7月≥45歲的北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)12000人。該地區(qū)的常住45歲以上居民為52689人。選取篩查發(fā)現(xiàn)的基本資料及檢查項目完整3323例高?；颊哌M(jìn)行分析。其中，男性1217人，女性2106人。年齡45～84歲（66.2±10.1）。45～54歲，1138例，55～64歲，937例，65～74歲，887例，75～84歲，361例。

1.2方法 采取整群抽樣的方法，在自愿原則的基礎(chǔ)上，將≥45歲以上的常住戶籍居民作為被篩查對象。將調(diào)查對象按一對一詢問的方式進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查和體格檢查。問卷調(diào)查包括一般情況、吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動及健康狀況。篩查問卷采用北京市疾病預(yù)防控制中心慢性病防治所編制的《社區(qū)腦卒中高危人群發(fā)病和腦卒中再發(fā)風(fēng)險評估表》。體格檢查包括身高、體重、腰圍、血壓、頸動脈彩超。身高、體重、腰圍、血壓測量方法由北京市疾控中心慢病所組織專家培訓(xùn)的蒲黃榆社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行測量，依據(jù)為北京市腦卒中篩查及防控項目培訓(xùn)手冊。

頸動脈彩超由衛(wèi)生部指定的頸部血管超聲檢查培訓(xùn)基地-東方醫(yī)院進(jìn)行篩查。B超為美國GE的彩色多普勒超聲儀LOGIQ400CL，采用9MHZ線陣探頭。檢查內(nèi)容為頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈。測量內(nèi)容：血管內(nèi)徑及血管壁內(nèi)膜中層厚度（IMT）、粥樣硬化斑塊回聲強(qiáng)度、部位、形態(tài)、大小及數(shù)量，管腔是否狹窄及其程度。頸動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈內(nèi)膜光滑完整者為正常，中膜厚度IMT>1.0 mm 為頸動脈內(nèi)膜增厚，IMT>1.5 mm 為斑塊形成[1，3]。數(shù)據(jù)收集為蒲黃榆社區(qū)中心醫(yī)生錄入的健康監(jiān)測管理系統(tǒng)和B超醫(yī)生提供的檢測結(jié)果。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中高危人群范圍是根據(jù)北京市2010年腦卒中篩查及防控項目工作手冊：具有高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、肥胖、吸煙，久坐生活方式、腦動脈動脈狹窄、血液功能狀態(tài)、腦卒中家族史及年齡超過60歲以上的老人。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料以例數(shù)/百分比表示，組間計量資料比較采用2獨(dú)立樣本t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1篩查居民基本信息及腦卒中和高危人群分布情況 本次篩查蒲黃榆社區(qū)中心總計完成合格樣本12000人，高危人群3323人，其中男性1217人，女性2106人。本地區(qū)45～84歲總?cè)丝?2689人。共篩查出的高危人群占總篩查人群的27.7%，占整個總?cè)巳旱?.3%。不同年齡分布情況見表1。在篩查發(fā)現(xiàn)的3323例腦卒中高危人群中，確診的腦卒中患者有1798人，其中男性407人，女性1391人。腦卒中患者中不同年齡段性別之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.2不同危險因素人群頸動脈斑塊發(fā)生情況 對本次篩查人群中有高血壓、冠心病、血脂異常等危險因素的人群其頸動脈斑塊發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計。3323名高危篩查者中有2824人存在頸動脈斑塊，占高危人群的85%，其中存在斑塊狹窄的有299人，占高危人群的9%。頸動脈斑塊的人群中高血壓占55.0% ； 血脂代謝異常占27.6%；BMI>24占20.9%；吸煙20.0%；糖尿病占19.1%；冠心病占17%；大量飲酒占11.5%。與文獻(xiàn)報道的血壓、血脂異常與頸動脈斑塊發(fā)生密切相關(guān)的結(jié)論相吻合[4]。

2.3腦卒中高危人群發(fā)生頸動脈斑塊可能危險因素的Logistic多因素回歸分析 以腦卒中及高危患者發(fā)生頸動脈斑塊可能的危險因素血壓、血脂、血糖情況、體重指數(shù)等為自變量，以是否發(fā)生頸動脈斑塊為因變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，收縮壓、LDL-C、體重指數(shù)和頸動脈斑塊的發(fā)生相關(guān)性最強(qiáng)，P值差異最為顯著。提示，對于腦卒中高危患者有效的控制血壓、血脂以及體重情況對于預(yù)防其發(fā)生頸動脈斑塊有積極意義，見表3。

3討論

腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，包括腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作和腦供血不足等，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高等"四高"特點(diǎn)。2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因。我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡，70%的生存者多有偏癱失語等肢體功能障礙[5]。腦卒中嚴(yán)重危害著患者的生命健康，影響其生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，防控形勢十分嚴(yán)峻[6]。

社區(qū)的早期篩查和預(yù)防是控制腦卒中最有效的手段，隨著近年來醫(yī)改政策的不斷推行，社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平得到了提高和規(guī)范，已經(jīng)建立了社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)和一支龐大的慢性病管理團(tuán)隊[7]。卒中危險度評估常分為兩個步驟，即初步評估和高危個體篩檢。危險程度初步評估是根據(jù)國內(nèi)外卒中流行病學(xué)的研究結(jié)果，監(jiān)測社區(qū)35歲或40歲以上的人群，重點(diǎn)是老年人群[8]。可從如下幾個方面收集依據(jù)：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站病人登記；②醫(yī)院?？崎T診檢查；③社區(qū)人群普查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般項目（年齡、性別、職業(yè)等）；腦卒中的常見危險因素、生活行為因素和卒中病。

本文通過對北京市腦卒中篩查項目中蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查點(diǎn)的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行了初步分析，發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)45歲以上的居民中腦卒中及高?；颊叩谋壤喈?dāng)高，占到篩查人數(shù)的27.6%，高危患者發(fā)生率男/女為1.09/1。同時篩查人群中發(fā)生頸動脈斑塊的比例高達(dá)85%，其中頸動脈狹窄比例占篩查總?cè)藬?shù)的9%，與北京市腦卒中篩查出的總檢出率的9.3%基本相符，其中2例頸內(nèi)動脈狹窄達(dá)70～99% ，PSVICA/EDVCCA >4.0，及時轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。這些均提示蒲黃榆社區(qū)腦卒中的預(yù)防和控制形勢嚴(yán)峻。蒲黃榆社區(qū)篩查出頸動脈斑塊的相關(guān)因素中居前兩位的為高血壓占55.0%；血脂異常占27.6%，與北京市篩查出的總體數(shù)據(jù)基本相符[9]。進(jìn)一步對發(fā)生頸動脈斑塊可能的危險因素進(jìn)行了Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)和頸動脈斑塊的發(fā)生相關(guān)性非常高。由于本次調(diào)查的地區(qū)和樣本量限制，該結(jié)果可能會有一定的局限性，僅作為相關(guān)資料的參考。

而以上這些因素恰恰是可以通過社區(qū)規(guī)范化的管理進(jìn)行改善的。社區(qū)醫(yī)院有強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊，他們能深入社區(qū)，走進(jìn)家庭，貼近百姓，充分發(fā)揮團(tuán)隊合作的綜合服務(wù)作用，采取多樣的服務(wù)模式，利用各種渠道進(jìn)行開展腦卒中及高危人群的隨訪管理，并開展腦卒中危險因素預(yù)防，進(jìn)行健康教育，開展非藥物干預(yù)和用藥指導(dǎo)，對符合轉(zhuǎn)診條件的高危人群及時轉(zhuǎn)診。其服務(wù)模式包括開展健康教育講座，創(chuàng)建健康促進(jìn)場所，營造健康生活方式；建立功能社區(qū)，在居委會、街道舉辦健康教育畫廊、專欄、壁報、廣播、錄像等；也可以簽約家庭醫(yī)生，為患者建立家庭檔案，進(jìn)行知己健康管理，培養(yǎng)家庭保健員等，這些均能有效的預(yù)防腦卒中及并發(fā)癥的發(fā)生。因此，通過目前已有的社區(qū)醫(yī)院成熟的慢病管理團(tuán)隊改善這些可以控制的危險因素，減少或延緩腦卒中及其并發(fā)癥的發(fā)生，對于預(yù)防腦卒中的發(fā)生有著積極而深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王介明，年美國缺血性卒中一級預(yù)防指南要點(diǎn)簡介[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15：241-244.

[2]北京市腦血管辦公室，北京市腦血管協(xié)會.腦血管病社區(qū)防治指南[M].北京：北京藝術(shù)與科學(xué)電子出版社，2006：66.

[3]王秋蓮，劉永霞.某地區(qū)腦卒中的發(fā)病情況及可能危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，8：166-168.

[4]曹奕，劉廣霞.論腦卒中的危險因素及其干預(yù)[J].生物學(xué)雜志，2001，18：11-12.

[5]段家懷，許曉瓊.駐長沙軍隊老年干部腦卒中患病率和危險因素調(diào)查分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，12.581-583.

[6]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，2.

[7]郭吉平，黃久儀.腦卒中防治健康教育及其新觀念[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14：513-515.

[8]李世綽，程學(xué)銘，王文志，等.中國七城市腦卒中危險因素干預(yù)試驗-方法學(xué)與基本設(shè)想[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1992，2∶54-57.

[9]劉芹，施燕紅，牛曉蘭.社區(qū)腦卒中篩查的意義及規(guī)范化管理效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，5：15-16.

編輯/申磊