音樂(lè)療法在兒童腫瘤患者腰椎穿刺治療中的作用：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

譚娟　鄧躍碧

摘要：目的 研究探索音樂(lè)影響腫瘤患兒進(jìn)行腰穿治療中的應(yīng)用。方法 共有40例非霍奇金淋巴瘤患兒納入本研究，40例被分為音樂(lè)治療組及對(duì)照組。其中20例在治療后由專人進(jìn)行訪談。結(jié)果 音樂(lè)治療組患兒疼痛評(píng)分更低，心率及呼吸頻率均較低。訪談結(jié)果顯示，音樂(lè)治療組的患兒對(duì)音樂(lè)治療持肯定態(tài)度，包括更少的疼痛及恐懼感。結(jié)論 作為一種非藥物干預(yù)方法，在腰穿時(shí)采用耳機(jī)音樂(lè)療法可以減輕患兒疼痛及焦慮，而且花費(fèi)低，容易實(shí)施。

關(guān)鍵詞：音樂(lè)療法；兒童；腫瘤；腰椎穿刺術(shù)

Abstract：Objective To explore the effect of tumor patients with music therapy in the application of lumbar puncture. Methods A total of 40 children with non Hodgkin's lymphoma were included in this study. 40 patients were divided into music therapy group and control group. 20 people were interviewed by the person in the treatment. Results The score of pain was lower and the heart rate and respiratory rate were lower in the music therapy group. The results showed that the children in the treatment group were treated with a positive attitude， including less pain and fear. Conclusion As a kind of non pharmacological interventions， in the lumbar puncture by headphones music therapy can reduce the pain and anxiety of patients， and low cost and is easy to implement.

Key words：Music therapy； Children； Tumor；Lumbar puncture

腰椎穿刺術(shù)是腫瘤治療中最使人感到痛苦的操作之一[1]。對(duì)疼痛管理不當(dāng)可能對(duì)患兒造成較多后遺效應(yīng)，包括行為、性格改變，恐懼，焦慮及抑郁。我們需要探索更容易實(shí)施及更容易被患兒接受的疼痛管理方法。已有研究證實(shí)，音樂(lè)可以減輕疼痛及焦慮[2]，而且，音樂(lè)療法的花費(fèi)更低，更容易實(shí)施，安全性也較高。本研究的目的在于評(píng)估音樂(lè)作為唯一干預(yù)手段在腫瘤患兒進(jìn)行腰穿治療時(shí)對(duì)疼痛及心理的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腫瘤外科2013年1月～2014年6月收治6～14歲非霍奇金淋巴瘤患兒需行腰椎穿刺治療者均被邀請(qǐng)參與該研究。所有患兒在納入研究之前均有腰椎穿刺治療史。有嚴(yán)重聽(tīng)力或視力障礙或認(rèn)知障礙的患兒均未入選。每名患兒均取得本人及家長(zhǎng)知情同意，并告知可以隨時(shí)停止該實(shí)驗(yàn)。

1.2評(píng)估工具 疼痛：在操作前，操作中及操作后分別用數(shù)字評(píng)分法對(duì)患兒疼痛進(jìn)行評(píng)估。數(shù)字評(píng)分法是全球廣泛采用的評(píng)估個(gè)人疼痛強(qiáng)度的方法，適用于6歲以上兒童。0分代表無(wú)疼痛，10分代表疼痛難以忍受。在操作過(guò)程中，記錄疼痛最高得分。焦慮：我們采用簡(jiǎn)易狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（STAI）評(píng)估患兒焦慮程度，分別在操作前及操作后進(jìn)行評(píng)估。得分從6分～24分，6分代表無(wú)焦慮，24分代表極度焦慮。

1.3方法 本研究由隨機(jī)試驗(yàn)及干預(yù)后訪談兩部分組成?；純罕浑S機(jī)分為兩組，音樂(lè)組及對(duì)照組，每組兒童均需佩戴耳機(jī)。音樂(lè)組患兒可自行選擇音樂(lè)，對(duì)照組患兒僅佩戴耳機(jī)，不播放音樂(lè)。研究者及操作者均不知道患兒分組情況。腰穿治療前10min，根據(jù)患兒隨機(jī)分組情況，患兒戴上耳機(jī)，聽(tīng)或者不聽(tīng)音樂(lè)。同時(shí)，操作者進(jìn)行操作準(zhǔn)備，配置鞘內(nèi)注射藥物。在操作開(kāi)始前立即記錄患兒心率、血壓、氧飽和度、呼吸頻率、疼痛評(píng)分及焦慮評(píng)分。腰穿治療后不采取止痛藥物。疼痛評(píng)分、心率、血壓、氧飽和度及呼吸頻率在操作中全程監(jiān)測(cè)。治療后立即再次對(duì)疼痛及焦慮進(jìn)行評(píng)分。

1.4干預(yù)后訪談 為了避免記憶偏差，訪談在腰穿治療后立即進(jìn)行。 主要由三個(gè)問(wèn)題組成："請(qǐng)告訴我你目前感覺(jué)如何"，"請(qǐng)描述你使用耳機(jī)的感覺(jué)"，"你是否愿意下次繼續(xù)使用耳機(jī)，為什么？"患兒的回答被逐字記錄下來(lái)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用？字2方檢驗(yàn)，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。訪談資料采用定性內(nèi)容分析。

2結(jié)果

共有49例患兒被要求參與該研究，40例同意參加。其中有25例男性兒童，15例女性兒童。所有兒童被隨機(jī)分組為音樂(lè)組（n=20） 及對(duì)照組（n=20）。兩組之間年齡、性別及使用耳機(jī)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。選擇的歌曲多為童謠及動(dòng)漫主題曲。

2.1個(gè)人評(píng)價(jià)結(jié)果 音樂(lè)組兒童在腰穿治療中及治療后的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組。腰穿治療前接受音樂(lè)治療的患兒焦慮評(píng)分較對(duì)照組低。治療結(jié)束后，焦慮緩解程度在音樂(lè)治療組患兒中也明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2生命體征 在腰穿治療過(guò)程中，音樂(lè)治療組患兒心率及呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腰穿結(jié)束后，音樂(lè)治療組呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氧飽和度及血壓兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3訪談結(jié)果 在腰穿治療后，一名醫(yī)生立即對(duì)兩組患者中各10例進(jìn)行了訪談，并進(jìn)行了分析。

2.3.1恐懼的感受 大多數(shù)接受音樂(lè)治療患兒對(duì)這項(xiàng)體驗(yàn)感到滿意，聽(tīng)音樂(lè)能幫助他們冷靜放松及轉(zhuǎn)移他們對(duì)腰穿疼痛的注意力。而對(duì)照組的患兒沒(méi)有類似的感受。在對(duì)照組中，所有患兒均談到了他們的恐懼及焦慮。由于對(duì)腰穿的恐懼，患兒的恐懼在腰穿結(jié)束后仍然持續(xù)存在。部分對(duì)照組患兒還會(huì)表達(dá)他們對(duì)疾病本身的擔(dān)心及擔(dān)心疾病可能對(duì)他們將來(lái)造成的影響。

2.3.2疼痛的感受 幾乎所有音樂(lè)治療組的患兒均表示相比上次腰穿，本次治療的疼痛有所減輕。對(duì)照組的兒童腰穿時(shí)仍然感到了較明顯的疼痛。僅僅佩戴耳機(jī)，沒(méi)有音樂(lè)并不能減輕他們的疼痛，而且在訪談時(shí)部分患兒仍能感到疼痛。

3討論

該研究表明，音樂(lè)可以減輕患兒的疼痛及焦慮。已有研究證實(shí)自主選擇音樂(lè)對(duì)治療效果有重要意義[3]，患兒自己選擇自己喜歡的音樂(lè)，大多數(shù)音樂(lè)都是他們熟悉的，而且可能伴有某種愉快的體驗(yàn)經(jīng)歷，這樣的音樂(lè)可以幫助患兒控制不良情緒。我們的研究表明腰穿前聽(tīng)音樂(lè)可以轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而減輕了治療前焦慮。提示音樂(lè)治療可以在其他治療前進(jìn)行。目前，關(guān)于音樂(lè)治療的研究多數(shù)都是在評(píng)估其在緩解手術(shù)前焦慮的作用而不是普通有創(chuàng)操作。分散注意力似乎是一種簡(jiǎn)單有效的減輕疼痛和焦慮的方法[4]。本研究也證實(shí)了音樂(lè)療法可以減輕患兒的疼痛及焦慮，可以改善患兒的生活質(zhì)量。

在腫瘤治療過(guò)程中，治療相關(guān)性疼痛發(fā)生率高達(dá)50%，在其他疾病治療中也有25%的發(fā)生率[1]。故如何有效控制治療相關(guān)性疼痛對(duì)于減輕患兒對(duì)疾病的恐懼，提高其生活質(zhì)量有重要意義。本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果及訪談結(jié)果均證實(shí)音樂(lè)療法可以減輕疼痛及焦慮。對(duì)照組所有患兒均表示疼痛，恐懼及焦慮。相反，音樂(lè)治療組患兒在腰穿時(shí)均感到疼痛減輕，更放松及冷靜。部分患兒甚至沒(méi)有意識(shí)到操作已經(jīng)完成。有所音樂(lè)治療組患兒均希望再次腰穿時(shí)可以再次接受音樂(lè)治療，對(duì)照組的患兒希望下次可以嘗試。該研究發(fā)現(xiàn)兩組患兒的血壓在腰穿前、腰穿過(guò)程中及腰穿后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4結(jié)論

作為一種非藥物干預(yù)方法，在腰穿時(shí)采用耳機(jī)音樂(lè)療法可以減輕患兒疼痛及焦慮，而且花費(fèi)低，容易實(shí)施。音樂(lè)可以降低疼痛評(píng)分，心率，呼吸頻率計(jì)焦慮評(píng)分。訪談結(jié)果顯示音樂(lè)療法讓患兒在腰穿時(shí)更放松心情，減輕疼痛。對(duì)照組患兒均有較強(qiáng)烈的疼痛、恐懼及焦慮。

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編輯/孫杰