心理行為干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者焦慮抑郁情緒的影響

劉照國(guó)　何小燕

摘要：目的 探討心理行為干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者焦慮抑郁情緒的影響。方法 連續(xù)選取符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)將30例隨機(jī)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，30例設(shè)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用心理行為干預(yù)，心理干預(yù)方法有：情緒管理訓(xùn)練、自助小冊(cè)子、認(rèn)知療法，針對(duì)家屬的團(tuán)體輔導(dǎo)，行為干預(yù)，對(duì)照組僅一般支持治療，在治療前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 急性胰腺炎患者普遍存在抑郁、焦慮情緒，在心理行為干預(yù)前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無(wú)顯著性差別，心理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組相比在SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分（t=2.17，P=0.03）、SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分（t=2.27，P=0.03）降低的更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。結(jié)論 心理行為干預(yù)可改善急性胰腺炎患者的抑郁、焦慮情緒，提高了患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；焦慮；抑郁；心理行為干預(yù)

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障礙的疾病[1]。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重的分解代謝性疾病，發(fā)展迅速且并發(fā)癥多，如治療不及時(shí)，可危機(jī)生命。由于該病病情突發(fā)、疼痛、禁食時(shí)間長(zhǎng)，并且易波動(dòng)，治療費(fèi)用高，給患者帶來(lái)很大壓力，因此很多患者會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒。本文旨在探討心理行為干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者焦慮抑郁情緒的影響，提高患者的療效及滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2014年5月入住肝膽外科符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；知情同意參與本臨床研究。共入選60例。按入院順序編號(hào)，按單雙號(hào)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組。每組各30例。兩組在性別、年齡、受教育程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2工具

1.2.1焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2] 該量表的最大特點(diǎn)是簡(jiǎn)便，易于掌握，且能迅速反映出被測(cè)者個(gè)入主觀感受到的焦慮情緒，是一種公認(rèn)效度較高的量表。該量表共由20個(gè)條目組成，按照發(fā)生頻率分為1～4級(jí)評(píng)分。評(píng)定的分界值為50分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分.其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.2.2抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SDS）[2] 評(píng)定患者抑郁的主觀感受，包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，即偶爾或無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常、總是。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)分?？偞址值恼Ｉ舷迏⒖贾禐?1分，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。

1.3方法 對(duì)照組給予一般支持治療，實(shí)驗(yàn)組給予心理行為干預(yù)。心理行為干預(yù)主要包括：①情緒管理訓(xùn)練：指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)焦慮的技巧，如：積極的自我情緒表達(dá)、自我放松訓(xùn)練；②自助小冊(cè)子：編制關(guān)于急性胰腺炎疾病的相關(guān)知識(shí)以及應(yīng)對(duì)技巧的科普小冊(cè)子供患者閱讀學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除由于對(duì)疾病不了解產(chǎn)生的焦慮，提高患者的自我心理康復(fù)功能；③認(rèn)知治療：幫助患者尋找導(dǎo)致他們情緒障礙以及適應(yīng)不良的不合理信念，通過(guò)辯駁以及糾正患者歪曲思維模式等方法，重建患者認(rèn)知系統(tǒng)，減少癥狀，恢復(fù)其社會(huì)功能；④對(duì)家屬的支持性團(tuán)體治療：由1～2名心理醫(yī)生和主管護(hù)士主持，每組患者家屬10人左右，時(shí)間90min。主要是介紹患者患病后的心理狀態(tài)以及相應(yīng)的表現(xiàn)，如何觀察和給予理解，相互支持幫助患者在心理上積極起來(lái)；⑤行為干預(yù)：讓療效較好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，充當(dāng)榜樣，包括患病初期，治療前、后對(duì)疾病的認(rèn)知和心理變化歷程；強(qiáng)調(diào)保持情緒穩(wěn)定，生活愉快，作息規(guī)律對(duì)疾病痊愈的重要性；鼓勵(lì)新、老患者相互交流，增加其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的信心于治療。實(shí)施娛樂(lè)療法，根據(jù)患者的病情、愛(ài)好觀看使人高興的電視及聽(tīng)歡快的音樂(lè)1h左右等。

1.4評(píng)定方法 在治療前后SDS、SAS對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定。按照各表項(xiàng)目要求評(píng)分，收集所有研究對(duì)象的問(wèn)卷整理后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，治療前后療效比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。治療后兩組的量表評(píng)分采用兩樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1急性胰腺炎患者的焦慮抑郁情緒 從表1可見(jiàn)，急性胰腺炎患者的SAS標(biāo)準(zhǔn)分高于常模，SDS的標(biāo)準(zhǔn)分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.2兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分均顯著下降，但實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（t=2.17，P=0.03）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分 治療后，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分均顯著下降，但實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（t=2.27，P=0.03）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的飲食消費(fèi)不斷增加，以及暴飲暴食和嗜酒的不良生活習(xí)慣越來(lái)越多，急性胰腺炎的發(fā)病率也越來(lái)越高。而隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素對(duì)疾病的影響越來(lái)越受到人們的重視，多項(xiàng)研究顯示急性胰腺炎患者存在恐懼、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題[4-5]，研究表明當(dāng)人的抑郁、焦慮、恐懼等消極情緒存在時(shí)會(huì)造成身體機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致免疫力下降，并且大腦皮質(zhì)發(fā)生過(guò)度緊張后會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)一系列內(nèi)臟自主神經(jīng)代謝紊亂，削弱機(jī)體的防御能力，增加治愈的難度。本資料中先采用國(guó)際常用量表評(píng)估了急性胰腺炎患者的抑郁焦慮情緒，發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者普遍存在抑郁、焦慮等情緒，后采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)對(duì)照組采用一般治療，實(shí)驗(yàn)組采用心理行為干預(yù)，心理治療采用多種方式，有改善情緒的有改變認(rèn)知的，有針對(duì)患者本人的，有針對(duì)患者家屬的，此次干預(yù)中有行為干預(yù)，讓療效好的患者自身宣教，更有說(shuō)服力。本資料結(jié)果顯示：兩組在治療后SAS量表評(píng)分、SDS量表評(píng)分較前較低，但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組相比在治療前后SAS量表評(píng)分、SDS量表評(píng)分降低的更明顯，說(shuō)明心理行為干預(yù)更能改善急性胰腺炎患者的焦慮抑郁癥狀。醫(yī)護(hù)人員是急性胰腺炎患者第一時(shí)間接觸的人，對(duì)急性胰腺炎患者在給予身體醫(yī)治的同時(shí)，關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，給予多種方式的心理行為干預(yù)，可減少患者的焦慮抑郁情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，提高療效。

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編輯/哈濤