盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁療效初步觀察與評(píng)估

陳科　謝樂(lè)瑜　彭凌　王芳

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。方法：選取2014年10月-2015年8月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的壓力尿失禁患者70例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，每組35例，對(duì)照組患者采用生物反饋電刺激治療，治療組患者在生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底康復(fù)肌肉訓(xùn)練治療，在治療前后根據(jù)尿失禁的問(wèn)卷調(diào)查對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：治療后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組患者的ICI-Q-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組的ICI-Q-SF評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底聯(lián)合康復(fù)治療女性壓力性尿失禁可明顯改善患者癥狀，是一種安全有效的治療方法，此種治療方法值得在臨床中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù)治療； 壓力性尿失禁； 肌肉訓(xùn)練； 生理反饋

中圖分類(lèi)號(hào) R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0118-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.065

女性盆底功能障礙性疾病主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁，是有分娩史婦女的常見(jiàn)疾病[1]。盆底功能障礙性疾病多為在婦女妊娠過(guò)程中，不斷增大的胎兒和子宮對(duì)盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生一定的牽拉作用，使盆底筋膜和肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于伸拉狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉彈性下降。壓力性尿失禁（SUI）是臨床中老年女性較為常見(jiàn)的疾病，雖然此種疾病不直接威脅患者的生命安全，但是癥狀較為嚴(yán)重的患者不但影響身體健康，還會(huì)影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[2]。壓力性尿失禁的主要臨床表現(xiàn)為在腹壓突然增加時(shí)尿液會(huì)自動(dòng)流出，主要是在缺少尿肌收縮的情況下，尿道壓力低于膀胱內(nèi)壓力導(dǎo)致尿液隨意流失。對(duì)于輕中度的壓力性尿失禁患者可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，盆底康復(fù)訓(xùn)練也可作為嚴(yán)重患者手術(shù)前后和藥物治療的輔助治療手段。本次研究對(duì)盆底康復(fù)治療女性尿失禁的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院就診的壓力尿失禁患者70例，年齡28～62歲，平均（45±2.5）歲，所有患者均有生育史，生育1胎的患者55例，生育2胎的患者10例，生育3胎的患者5例。所有患者均行常規(guī)檢查確診為壓力性尿失禁。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，每組35例。兩組患者年齡、生育史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用生物反饋電刺激治療，治療前先向患者介紹整個(gè)治療過(guò)程的方法和注意事項(xiàng)，讓患者了解治療過(guò)程[3]?；颊咴谥委熐皯?yīng)排空大小便，平臥于治療床上，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者外陰部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，然后將生物反饋電刺激治療儀的電極放入陰道適當(dāng)位置，治療程序由BIO生物反饋/STIM電刺激和STIM電刺激兩種程序交替進(jìn)行，電刺激治療的低頻電刺激可增強(qiáng)陰道和周?chē)∪獾氖湛s彈性，電刺激治療的高頻率電刺激可提高陰道較遠(yuǎn)處肌肉的收縮彈性。生物反饋治療信息以屏幕動(dòng)態(tài)畫(huà)面波形顯示，波形畫(huà)面可引導(dǎo)患者根據(jù)節(jié)律配合進(jìn)行盆底肌肉放松和收縮訓(xùn)練。每次治療時(shí)間為20 min，每周進(jìn)行2～3次治療，一個(gè)療程治療10～15次，患者共接受1個(gè)療程的治療。

1.2.2 治療組 治療組患者在生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底康復(fù)肌肉訓(xùn)練治療，采用盆底肌肉鍛煉的患者仰臥于治療床上，雙下肢彎曲，然后進(jìn)行肛門(mén)放松和收縮動(dòng)作，姿勢(shì)類(lèi)似于門(mén)診內(nèi)鏡檢查，動(dòng)作類(lèi)似于小便途中故意中斷尿流的動(dòng)作。隨著治療次數(shù)的增加，逐漸增加肌肉收縮強(qiáng)度，初次治療每次收縮不小于3 s，之后的肌肉收縮可延長(zhǎng)到5 s，然后放松肌肉，訓(xùn)練時(shí)間為20 min，每天訓(xùn)練2～3次。根據(jù)兩指尖在陰道中的感受評(píng)價(jià)訓(xùn)練是否有效，可根據(jù)患者每周門(mén)診隨訪對(duì)之前的訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整之后的訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前后根據(jù)尿失禁的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分并比較。治愈：患者尿失禁情況完全消失，尿液誘發(fā)試驗(yàn)顯示為陰性，ICI-Q-SF評(píng)分為0～3分。好轉(zhuǎn)：患者尿失禁情況有所改善，可參加日常體力勞動(dòng)，在腹壓突然升高時(shí)伴有尿液漏出現(xiàn)象，ICI-Q-SF評(píng)分為4～10分。無(wú)效：患者尿失禁情況未得到改善甚至更加嚴(yán)重，ICI-Q-SF評(píng)分為11～21分。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較

治療前，兩組患者的ICI-Q-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組的ICI-Q-SF評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

盆底功能障礙性疾病包括壓力性尿失禁，該病多發(fā)于成年已經(jīng)生育的女性，病情隨著患者年齡的增加隨之加重，雖然該病不能威脅到患者的生命健康，但是壓力性尿失禁會(huì)嚴(yán)重影響患者日常工作生活和心理健康。隨著我國(guó)老齡化步伐的不斷加快，老齡婦女的數(shù)量越來(lái)越多，如何治療壓力性尿失禁是社會(huì)衛(wèi)生急需解決的重要問(wèn)題。盆底功能障礙性疾病多為在婦女妊娠過(guò)程中，不斷增大的胎兒和子宮對(duì)盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生一定的牽拉作用，使盆底筋膜和肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于伸拉狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉彈性下降。在隨后的分娩過(guò)程中，產(chǎn)程的延長(zhǎng)、產(chǎn)鉗的助產(chǎn)、會(huì)陰的撕裂均可導(dǎo)致盆底韌帶、肛周肌肉及周?chē)窠?jīng)組織的損傷[4]。值得注意的是身體過(guò)于肥胖的女性在絕經(jīng)期后雌激素水平隨之下降，更加速了盆底肌肉和筋膜的松弛，使膀胱頸下移至尿道端，產(chǎn)生功能性尿道變短，在腹部受到突發(fā)壓力后，尿道壓力上升，就會(huì)有尿液流出。改善患者壓力性尿失禁癥狀，減輕患者的痛苦和尷尬，提高患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界重要的研究方向。

目前對(duì)于壓力性尿失禁的治療手段主要是改善患者盆底肌肉和筋膜的功能，增加逼尿肌的收縮力和穩(wěn)定性。臨床上主要采用生物反饋療法，通過(guò)作用于陰道的電極釋放電作用，刺激陰道周?chē)募∪馐湛s，用屏幕顯示模擬信號(hào)反饋正常和異常的盆底肌肉收縮情況，將患者感知不到的肌肉收縮轉(zhuǎn)換為患者能夠感知到的信號(hào)模式[5]。有研究結(jié)果表明，此種治療可有效刺激患者盆底肌肉群，改善患者盆底功能的恢復(fù)。

本研究中，對(duì)照組患者采用生物反饋電刺激治療，治療組患者在生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底康復(fù)肌肉訓(xùn)練治療，治療前后均進(jìn)行尿失禁的問(wèn)卷調(diào)查。本研究在生物反饋療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)肌肉康復(fù)訓(xùn)練對(duì)壓力性尿失禁患者進(jìn)行治療，患者通過(guò)自主收縮和放松肛周肌肉群，可有效增強(qiáng)肛周肌肉較近和較遠(yuǎn)肌肉的彈性，并且可整體強(qiáng)化盆底肌肉群，提高逼尿肌彈性，提高尿道閉合壓力。盆底肌肉群鍛煉和在患者有意識(shí)的增強(qiáng)肛提肌為主的盆底肌肉群的收縮，從而增強(qiáng)盆底的支撐張力，增加尿道阻力，提高逼尿肌對(duì)尿液的控制力。

文獻(xiàn)[6]報(bào)道，采用生物反饋和盆底肌鍛煉聯(lián)合治療壓力性尿失禁的有效率更高，可明顯提高患者的治療指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的ICI-Q-SF

評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組的

ICI-Q-SF評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

盆底聯(lián)合康復(fù)治療女性壓力性尿失禁可明顯改善患者癥狀，特別對(duì)于輕度患者的療效更為明顯，并且盆底聯(lián)合康復(fù)治療的操作較為簡(jiǎn)便，患者可自行進(jìn)行盆底肌鍛煉，對(duì)于患者癥狀有較為明顯的改善，是一種安全有效的治療方法，此種治療方法值得在臨床中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-10-06）