后路截骨矯形手術(shù)治療陳舊結(jié)核性脊柱后凸18例效果觀察

蒙法科　許永秋　盧慶弘　覃瑞良　王文權(quán)　覃重航

【摘要】 目的：探討后路截骨矯形手術(shù)治療陳舊結(jié)核性脊柱后凸畸形的臨床療效。方法：選取2007年3月-2014年8月筆者所在醫(yī)院18例行后路截骨矯形手術(shù)的陳舊結(jié)核性脊柱后凸患者的臨床資料進(jìn)行分析研究。當(dāng)患者的病癥程度不同時，手術(shù)應(yīng)用的治療方法也不同。當(dāng)患者的脊柱后凸沿水平豎直線角度<70°時，對患者應(yīng)用截骨+閉合矯正的治療方法；>70°時，對患者應(yīng)用截骨+雙軸旋轉(zhuǎn)矯形+前柱重建的治療方法。結(jié)果：手術(shù)后對患者進(jìn)行全面的脊柱檢測，觀察患者的脊柱后凸情況和愈合情況，發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)后脊柱后凸有明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在1年后的隨訪調(diào)查中，觀察到患者的脊髓神經(jīng)功能和功能障礙指數(shù)均有所提升，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者對手術(shù)治療的滿意率也較高。結(jié)論：后路截骨矯形手術(shù)治療陳舊結(jié)核性脊柱后凸畸形的臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】 后路截骨矯形術(shù)； 陳舊結(jié)核； 脊柱后凸； 效果觀察

中圖分類號 R529.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0109-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.060

陳舊結(jié)核性脊柱后凸是常見的骨科疾病，主要病因為結(jié)核桿菌引起患者脊柱的形變導(dǎo)致了脊柱出現(xiàn)后凸的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頸椎、腰椎的生理前突發(fā)生變化，胸椎、胸腰段多以后凸為主要癥狀，脊柱結(jié)核的晚期并發(fā)癥多以此為常見癥狀，患有該病的人時常會感到腰部、背部疼痛，彎腰時會受到脊柱的限制，脊柱結(jié)核程度較大時會使患者的脊髓受到壓迫，嚴(yán)重影響患者的工作與學(xué)習(xí)。陳舊結(jié)核性脊柱后凸的患者由于其脊柱后凸的情況不一，脊柱矯形的難度也較大，使得手術(shù)容易對患者的神經(jīng)造成損傷。本文根據(jù)患者脊柱后凸的情況使用不同的后路截骨矯形手術(shù)治療，能夠提高手術(shù)治療的效果，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月-2014年8月筆者所在醫(yī)院18例行后路截骨矯形手術(shù)的陳舊結(jié)核性脊柱后凸患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，其中男10例，女8例，年齡20～57歲，平均（34.0±1.3）歲，在手術(shù)結(jié)束后1年內(nèi)對患者進(jìn)行術(shù)后調(diào)查。18例患者在手術(shù)進(jìn)行前3個月均使用過保守治療，但并無明顯的脊柱改善，需要經(jīng)過后路截骨矯形手術(shù)來治療。脊柱后凸畸程度：T1～4 2例，T5～8 10例，T9～10 3例，T11～S3 3例。18例患者的脊柱后凸?fàn)顩r均為2個椎體融合。手術(shù)前脊柱后凸角度為（93±30）°，平均脊柱矢狀位為（-16±44）°。脊髓神經(jīng)功能情況：C級5例，

D級7例，E級6例。

1.2 方法

在手術(shù)前使用CT、X線以及磁共振對患者的脊柱后凸情況進(jìn)行相關(guān)檢測，將患者的后凸情況和脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行分類，對后凸情況不同的患者使用不同的手術(shù)治療，對8例脊柱后凸沿水平豎直線角度<70°的患者，采取截骨+閉合矯正的治療方法；對10例脊柱后凸沿水平豎直線角度>70°的患者，采取截骨+雙軸旋轉(zhuǎn)矯形+前柱重建的治療方法。在患者進(jìn)行全身麻醉后，護(hù)理人員應(yīng)將患者調(diào)整至俯臥體位，將患者的后凸定點作為手術(shù)的主切口，進(jìn)行后正中切口，將患者的后凸脊柱和正常脊柱打開，并在后凸的脊柱中安裝至少2個椎弓根螺釘，在后續(xù)的手術(shù)中使用臨時固定儀器將脊柱固定，將患者后凸脊柱部分的融合脊柱切除，將融合的脊柱部分打開。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后觀察比較患者手術(shù)前后、術(shù)后愈合情況以及1年后檢測患者的脊柱后凸角度、脊柱矢狀位的平衡情況、脊髓的神經(jīng)功能恢復(fù)、功能障礙指數(shù)以及患者的滿意程度。通過患者的脊柱愈合情況和患者的滿意程度來判斷手術(shù)的療效。文章參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]制定脊柱矢狀位平衡情況、髓神經(jīng)功能以及功能障礙的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的后路截骨矯形手術(shù)情況和治療效果

18例陳舊結(jié)核性脊柱后凸患者均順利進(jìn)行了后路截骨矯形手術(shù)，患者手術(shù)的時間為2.5～8.6 h，平均（4.3±2.1）h?；颊呤中g(shù)中的出血量為700～3560 ml，平均（2100±356）ml。手術(shù)結(jié)束后1年對患者的脊柱恢復(fù)情況和腰椎的正常前突情況進(jìn)行檢查，觀察到患者的情況較手術(shù)前明顯改善，與患者在手術(shù)前的脊推后凹角度、腰推前凸角度及脊柱矢狀位平衡情況相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況和功能障礙指數(shù)的評定及對手術(shù)治療的滿意度

18例患者在經(jīng)過后路截骨矯形手術(shù)治療后，其脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的情況與手術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時對患者的功能障礙指數(shù)進(jìn)行評價，18例患者的功能障礙明顯下降，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)治療效果較明顯。在術(shù)后1年內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，患者對手術(shù)的滿意情況：非常滿意10例，基本滿意7例，不滿意為1例，患者對手術(shù)的滿意率為94.4%。詳見表2。

表1 手術(shù)前后脊柱、腰椎角度變化以及脊柱矢狀位平衡情況比較

時間 脊柱后

凸角度（°） 腰椎前

凸角度（°） 脊柱矢狀位平衡情況 例（%）

矢狀位平衡 正失衡 負(fù)失衡

術(shù)前（n=18） 94.9±27.6 72.6±17.9 8（44.4） 6（33.3） 4（22.2）

術(shù)后1年（n=18） 28.0±9.7 49.6±13.7 15（83.3） 2（11.1） 1（5.6）

t/字2值 16.857 9.321 9.897 7.324 6.032

P值 <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 患者手術(shù)前后功能障礙系數(shù)和脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

時間 功能障礙系數(shù) 脊髓神經(jīng)功能情況 例（%）

C級 D級 E級

術(shù)前（n=18） 19.9±7.6 5（15.1） 7（43.0） 6（42.1）

術(shù)后1年（n=18） 8.0±3.7 1（2.9） 5（24.0） 12（75.3）

字2值 6.857 5.897 5.314 7.032

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

正常脊柱生理后凸的角度為50°以下，與腰椎前突形成了身體的平衡，當(dāng)正常的脊柱被結(jié)核桿菌感染而形成了脊柱后凸的情況時，患者的身體平衡受到影響。陳舊結(jié)核性脊柱后凸患者會由于脊柱的后凸同時由于結(jié)核桿菌的增殖產(chǎn)生脊椎形變以及脊椎骨壞死的現(xiàn)象，加上脊椎本身需要承擔(dān)患者的體重支撐，會使得脊椎中的單個椎體或多個椎體出現(xiàn)壓陷的情況，使得患者的脊柱出現(xiàn)后凸的現(xiàn)象[2]。當(dāng)患者的脊柱后凸角度超過60°時，脊柱后凸會導(dǎo)致脊椎的壓迫增加以及背部劇烈的疼痛，脊柱出現(xiàn)功能型障礙，患者的生活以及工作、學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重的影響，癥狀嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)截癱，因此對于陳舊結(jié)核性脊柱后凸情況需要盡早進(jìn)行脊柱矯正治療[3]。

陳舊結(jié)核性脊柱后凸的程度與患者患病的病期、年齡、過往病史等有關(guān)，長期患有該病的患者會導(dǎo)致脊柱的后凸角度過大且脊柱較僵硬，進(jìn)行脊柱矯形的難度也會增加[4]。目前我國骨科中關(guān)于治療陳舊結(jié)核性脊柱后凸的方法有很多，其中后路截骨矯形手術(shù)的應(yīng)用最為廣泛，其具有操作性強(qiáng)、效果明顯且安全可靠的特點，能夠顯著改善患者的脊柱后凸情況，對患者結(jié)核脊柱進(jìn)行矯形；但是在面對脊柱后凸情況比較嚴(yán)重以及脊柱融合的患者治療時，其矯形的效果不是非常理想。本文通過對陳舊結(jié)核性脊柱后凸患者進(jìn)行后凸情況的分類，選擇不同的治療方式（患者的脊柱后凸角度<70°時，對患者應(yīng)用截骨+閉合矯正的治療方法；>70°時，對患者應(yīng)用截骨+雙軸旋轉(zhuǎn)矯形+前柱重建的治療方法），通過區(qū)分患者的脊柱后凸情況進(jìn)行不同手術(shù)的選擇，能夠有針對性的對患者脊柱后凸進(jìn)行相對應(yīng)的治療，顯著改善患者的脊柱后凸情況，矯正患者的突出脊柱，且在手術(shù)結(jié)束1年后對患者進(jìn)行相關(guān)的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的脊柱情況和脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)比較理想，患者的生活障礙系數(shù)也得到明顯的提高，有效的改善了患者的生活[5]。

當(dāng)患者的結(jié)核性脊柱后凸程度比較嚴(yán)重且后凸頂點的脊柱融合時，融合部分的脊柱會對后路截骨矯形手術(shù)產(chǎn)生一定的影響，尤其是當(dāng)患者受到垂直方向的壓力時會使得內(nèi)固定位移，導(dǎo)致截骨矯形手術(shù)治療效果受到影響[6]。所以，要對患者的融合脊柱進(jìn)行重建以及加強(qiáng)內(nèi)固定，在截骨矯形的過程中，將椎間鈦網(wǎng)植入患者的脊柱中，能夠加強(qiáng)內(nèi)固定的受力情況，使得患者在受到垂直方向的壓力時不會出現(xiàn)位移或松動的情況[7]。除此之外，在對后凸部分的脊柱進(jìn)行矯形及固定后還需要對截骨部分植入對應(yīng)的連接棒，來幫助患者脊柱愈合，維持脊椎的平衡[8-10]。

脊髓損傷是常見的陳舊結(jié)核性脊柱后凸的并發(fā)癥狀，其中胸段脊柱融合矯形的難度最大，由于胸段脊柱的供血渠道單一，進(jìn)行截骨后可能導(dǎo)致胸段脊柱的供血不足，導(dǎo)致脊髓供血性障礙，因此，在對胸段出現(xiàn)結(jié)核性脊柱后凸的矯形手術(shù)中要特別注意，主要減輕胸段的壓迫和矯形，減小胸段需要截骨的部分，提高患者的手術(shù)安全，保障截骨矯形手術(shù)的治療效果。

總之，在治療陳舊結(jié)核性脊柱后凸中，使用后路截骨矯形手術(shù)的治療效果比較明顯，手術(shù)時間短，出血量少，患者的脊柱情況和腰椎的正常前凸得到明顯的改善，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的情況和生活障礙系數(shù)指數(shù)均有明顯的提高，且手術(shù)的并發(fā)癥較少，患者手術(shù)后的愈合情況較好較高。

參考文獻(xiàn)

[1]曾巖，陳仲強(qiáng)，郭昭慶.陳舊結(jié)核性脊柱后凸的后路手術(shù)治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（14）：23-27.

[2]蔡希強(qiáng)，董偉杰.后路截骨矯形手術(shù)治療陳舊結(jié)核性脊柱后凸的可行性探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（16）：51-53.

[3]曾巖，陳仲強(qiáng)，郭昭慶.強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的后路截骨矯形術(shù)及療效分析[J].中華外科雜志，2014，18（16）：1234-1237.

[4]黎俊豪，蔡維山.老年陳舊性與新鮮性壓縮骨折行椎體成形術(shù)的對照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（34）：5-6.

[5]王江南.前后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折臨床療效比較分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（34）：4-5.

[6]杜志勇.三種前路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（21）：23-24.

[7]王賢松.前后路矯形融合術(shù)治療下頸椎骨折的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（16）：50-52.

[8]曾祥永.胸腰段骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（27）：25-27.

[9]史亞民，吳葉，李利，等.進(jìn)展期結(jié)核性脊柱后凸的外科治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2008，7（2）：104-107.

[10]陳漢文，李民，高書明，等.后路截骨矯形手術(shù)治療陳舊結(jié)核性脊柱后凸29例效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，26（23）：3530-3532.

（收稿日期：2015-10-06）