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    神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)研究

    2016-11-19 12:48王莉梅徐昆花
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年4期
    關(guān)鍵詞:重癥患者院內(nèi)感染神經(jīng)外科

    王莉梅 徐昆花

    【摘要】 目的:探究神經(jīng)外科重癥患者降低其院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法:抽取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)治療的72例重癥患者作為研究對(duì)象,以護(hù)理方法的不同作為分組依據(jù),將其分為觀察組(n=36)和對(duì)照組(n=36),對(duì)照組患者予以神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理干預(yù),對(duì)兩組患者感染發(fā)生情況、生活及運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:觀察組患者感染發(fā)生率低于對(duì)照組,且觀察組生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理干預(yù),可促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升,利于患者盡早康復(fù),有效控制患者院內(nèi)感染的發(fā)生,可作為臨床有效的護(hù)理路徑開(kāi)展。

    【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科; 重癥患者; 院內(nèi)感染; 護(hù)理干預(yù)

    中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)4-0103-03

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.057

    神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病包括顱腦畸形、高血壓性腦出血、顱內(nèi)腫瘤以及顱腦損傷等,通常來(lái)說(shuō)具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)且死亡率極高的特點(diǎn)[1]。患者入院后應(yīng)及時(shí)予以氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,術(shù)后仍需在患者顱腦內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管或者腦室引流管等,除此之外,整個(gè)過(guò)程中還涉及到留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管以及胃管等諸多侵入性操作,再加上患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng),其機(jī)體各項(xiàng)抵抗力均顯著下降,繼而便會(huì)較易發(fā)生院內(nèi)感染。因此,強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高護(hù)理技術(shù)操作水平、落實(shí)無(wú)菌觀念,在術(shù)前、術(shù)后以及臨床護(hù)理工作中,強(qiáng)化積極、全面的護(hù)理干預(yù),對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染的預(yù)防具有重要意義。本次研究旨在探究對(duì)神經(jīng)外科重癥患者采取護(hù)理干預(yù)的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)治療的72例重癥患者作為研究對(duì)象,以護(hù)理方法的不同作為分組依據(jù),將其分為觀察組(n=36)和對(duì)照組(n=36),其中對(duì)照組患者男20例,女16例,年齡27~58歲,平均(40.1±2.7)歲;

    手術(shù)類型:開(kāi)顱夾閉術(shù)7例,開(kāi)顱血腫術(shù)5例,顱腦外傷

    13例,椎管腫瘤術(shù)11例。觀察組患者男21例,女15例,年齡25~60歲,平均(42.1±2.5)歲;手術(shù)類型:開(kāi)顱夾閉術(shù)8例,開(kāi)顱血腫術(shù)3例,顱腦外傷15例,椎管腫瘤術(shù)10例。兩組患者的年齡、性別及手術(shù)類型等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且所有患者均自愿簽署知情同意書(shū),參與本次研究。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 予以對(duì)照組患者神經(jīng)外科常規(guī)方法護(hù)理,主要內(nèi)容包括:護(hù)理工作者指導(dǎo)患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈帮嬍痴{(diào)節(jié),以及病癥的常規(guī)護(hù)理,必要的心理輔導(dǎo)干預(yù)。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,予以患者加強(qiáng)全面護(hù)理干預(yù),具體方法如下。

    1.2.2.1 落實(shí)無(wú)菌操作 在實(shí)施護(hù)理操作的同時(shí),嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作,保證依據(jù)相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程實(shí)施護(hù)理工作,避免由于任何不當(dāng)?shù)牟僮鞫T發(fā)醫(yī)源性感染。所有可能會(huì)使用到的醫(yī)療器械均應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行消毒、殺菌處理,避免誘發(fā)感染;嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)適應(yīng)證,對(duì)使用到呼吸機(jī)的患者定期進(jìn)行呼吸機(jī)管道的更換,防止發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;做好床邊隔離、手衛(wèi)生,最大限度的控制交叉感染。

    1.2.2.2 控制引流管留置時(shí)間 加強(qiáng)對(duì)各個(gè)引流管的時(shí)間控制,對(duì)患者的拔管指征進(jìn)行密切觀察。一般來(lái)說(shuō),腦室引流時(shí)間應(yīng)盡量控制在7 d以內(nèi),對(duì)于創(chuàng)腔引流來(lái)說(shuō),則應(yīng)在術(shù)后的3 d或者4 d內(nèi)拔出;做好其他引流管的嚴(yán)格管理,在患者病情允許的情況,盡量及早拔管,應(yīng)注意每天1次進(jìn)行對(duì)無(wú)菌引流袋的更換,最大限度上降低感染的發(fā)生率。

    1.2.2.3 強(qiáng)化ICU管理 從根本上落實(shí)消毒隔離,對(duì)感染者應(yīng)提倡并實(shí)施隔離制度,做好病房的消毒工作,實(shí)施細(xì)菌學(xué)控制,從根本上保證病房的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。除此之外,還應(yīng)嚴(yán)格限制探視的人數(shù)、探視時(shí)間,切忌在任何護(hù)理工作中有患者家屬的參與。定期做好空氣培養(yǎng),對(duì)醫(yī)院病菌的分布情況加以全面了解,為針對(duì)性的實(shí)施消毒殺菌制度、護(hù)理干預(yù)舉措提供有效的前提基礎(chǔ),避免交叉感染的發(fā)生。

    1.2.2.4 做好患者呼吸道護(hù)理 對(duì)涉及到氣管切開(kāi)的患者來(lái)說(shuō),尤其要注意落實(shí)無(wú)菌操作,動(dòng)作緩慢、輕柔,每一項(xiàng)器械必須要做好嚴(yán)格、全面的消毒劑殺菌工作,吸痰管必須是專用的一次性吸痰管,采用負(fù)壓吸引器及時(shí)、正確的進(jìn)行吸痰工作,痰多者應(yīng)做痰培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn),依據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果正確指導(dǎo)臨床用藥,這樣可有效降低肺部感染的發(fā)生率。對(duì)鼻飼者來(lái)說(shuō),應(yīng)在痰液徹底吸除干凈之后再實(shí)施鼻飼,將床頭調(diào)高至35°~45°;鼻飼結(jié)束之后,應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)維持患者半臥位,之后再輔助其恢復(fù)體位,避免由于體位過(guò)低而導(dǎo)致食物逆流,繼而誘發(fā)誤吸;就機(jī)械通氣患者來(lái)說(shuō),應(yīng)采取半臥位,加強(qiáng)對(duì)其的口腔護(hù)理,最大限度的控制炎癥發(fā)生;按時(shí)予以叩背或者是采用排痰儀,必要的情況下還可予以霧化吸入,避免墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生;密切觀察患者生命體征、感染體征,意識(shí)、瞳孔及液體出入量的變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)有疑似感染者,需盡快留取標(biāo)本,并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn),為抗生素的合理應(yīng)用奠定基礎(chǔ),控制感染的發(fā)生。

    1.2.2.5 體位及飲食護(hù)理 由于神經(jīng)外科患者手術(shù)治療后一般均會(huì)陷入昏迷,應(yīng)予以患者舒適體位,肢體處放在功能位,定時(shí)給患者翻身,避免發(fā)生壓瘡。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑,予以患者高蛋白、高熱量、高維生素食物,促進(jìn)患者機(jī)體抵抗力的提高。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況;(2)采用Barther評(píng)分法[2],評(píng)價(jià)兩組患者日常生活能力;采用Fugl-Meyer評(píng)定量表[3],評(píng)價(jià)兩組患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況對(duì)比

    觀察組患者感染發(fā)生率低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況對(duì)比 例(%)

    組別 感染發(fā)生

    觀察組(n=36) 2(5.6)

    對(duì)照組(n=36) 10(27.8)

    字2值 11.885

    P值 <0.05

    2.2 兩組患者生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比

    觀察組生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者生活及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比 分

    組別 生活能力 運(yùn)動(dòng)能力

    觀察組(n=36) 84.1±3.2 64.3±2.1

    對(duì)照組(n=36) 70.6±2.7 40.5±1.8

    t值 14.420 38.482

    P值 <0.05 <0.05

    3 討論

    神經(jīng)外科患者通常發(fā)病急,且病情多危重、變化快,大部分情況下均會(huì)伴隨出現(xiàn)呼吸功能障礙或者是意識(shí)障礙等癥狀,需接受手術(shù)治療,同時(shí)手術(shù)治療后患者體內(nèi)會(huì)需要留置諸多管道,這也就加大了感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)了臨床護(hù)理難度。加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理干預(yù),對(duì)降低其院內(nèi)感染的發(fā)生、病情恢復(fù)具有重要意義[4]。

    本次研究中,在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)觀察組患者的護(hù)理干預(yù),研究結(jié)果表明,觀察組患者感染率顯著低于對(duì)照組,且生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,這也進(jìn)一步表明,護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理比較,更具針對(duì)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性與科學(xué)性,從根本上滿足了患者的護(hù)理需求,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度。在護(hù)理干預(yù)工作中加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制,嚴(yán)格依照護(hù)理技術(shù)操作流程實(shí)施護(hù)理操作,使院內(nèi)感染的發(fā)生率降低到最小。同時(shí)依據(jù)患者不同階段的心理狀態(tài),結(jié)合患者實(shí)際情況,予以心理疏導(dǎo),還能樹(shù)立患者戰(zhàn)勝病癥的信念。

    綜上所述,加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理干預(yù),可促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升,利于患者盡早康復(fù),有效控制患者院內(nèi)感染的發(fā)生,可作為臨床有效的護(hù)理路徑開(kāi)展。

    參考文獻(xiàn)

    [1]季日峰.神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2014,36(2):101-102.

    [2]王麗杰.神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)感染的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(24):94-95.

    [3]楊敏靈,張文靜,侯忠芳,等.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(23):214-215.

    [4]艾芳,李建瑞,張曉紅等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的臨床護(hù)理及療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):206-207.

    (收稿日期:2015-10-22)

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