微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病效果觀察

呂石頭　湯燕　李瓊　劉沖麗　李燕　李曉蘭

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的效果。方法：選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者60例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組患者30例，觀察組采用微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的玻璃體切割術(shù)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，且手術(shù)治療時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率都明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者在手術(shù)治療后1天和治療后1周的平均眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者實(shí)施微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療，可以有效提高治療有效率，縮短平均手術(shù)治療時(shí)間，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，治療效果非常明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)； 玻璃體； 視網(wǎng)膜疾病

中圖分類號(hào) R774.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0051-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.029

現(xiàn)階段，玻璃體切割手術(shù)已經(jīng)取得了較快發(fā)展，使玻璃體視網(wǎng)膜疾病的預(yù)后得到了有效改善。從手術(shù)治療角度出發(fā)，傳統(tǒng)的玻璃體切割手術(shù)在手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，主要包括手術(shù)治療后傷口的滲漏、傷口的裂開、傷口出血、患者的視網(wǎng)膜或者是玻璃體嵌頓到患者的切口上以及患者的視網(wǎng)膜脫離等[1]。嚴(yán)重影響到患者的身心健康，已經(jīng)不再是治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的主流手術(shù)治療方法。目前，微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)在玻璃體視網(wǎng)膜疾病治療過程中的應(yīng)用，取得了相對(duì)較好的治療效果，微創(chuàng)的玻璃體切割系統(tǒng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷小，炎癥反應(yīng)輕[2]。為了探討微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的效果，本文選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者60例，并將其作為分析研究的對(duì)象進(jìn)行研究，具體結(jié)果報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自于2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者60例，所有患者都符合玻璃體視網(wǎng)膜疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組患者30例，共32眼，男16例，共17眼，女14例，共15眼，其中左眼18眼，右眼14眼；年齡41～74歲，平均（53.1±2.7）歲；所有患者中患有玻璃體積血的有15眼，患有黃斑裂孔的有3眼，患有黃斑前膜的有2眼，患有糖尿病視網(wǎng)膜病變且分期為Ⅴ～Ⅵ期的有5眼，患有孔源性的視網(wǎng)膜脫離有7眼。對(duì)照組30例，共33眼，男17例，共19眼，女13例，共14眼，其中左眼18眼，右眼15眼；年齡52～73歲，平均（54.0±3.2）歲；所有患者中患有玻璃體積血的有16眼，患有黃斑裂孔的有4眼，患有黃斑前膜的有3眼，患有糖尿病視網(wǎng)膜病變且分期為Ⅴ～Ⅵ期的有4眼，患有孔源性的視網(wǎng)膜脫離有6眼。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且研究中的所有患者對(duì)于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者在手術(shù)治療前進(jìn)行常規(guī)的眼部檢查，并對(duì)患有白內(nèi)障的患者實(shí)施手術(shù)前的眼科生物科學(xué)測(cè)量，對(duì)患有黃斑病的患者實(shí)施常規(guī)的眼底照相檢查以及視網(wǎng)膜的相干斷層掃描檢查。所有患者中患者的平均視力是0.10±0.06，眼壓12.4～21.3 mm Hg，平均（11.6±1.28）mm Hg。

1.3 治療方法

給予對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的玻璃體切割手術(shù)治療，而給予觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療，具體操作步驟為在對(duì)患者球后注射4 ml的布比卡因以及利多卡因，實(shí)施局部麻醉處理后，進(jìn)行微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療。采用23G的鞏膜穿刺刀在患者的顳上位置、顳下位置與鼻上象限距離角鞏膜緣大約3.5 mm位置作三個(gè)鞏膜的隧道切口。將穿刺刀以及鞏膜設(shè)置一個(gè)20°～30°的夾角，并把球結(jié)膜以及鞏膜錯(cuò)位大約1.5 mm，形成自閉形式的鞏膜隧道切口，減少穿刺孔的滲漏現(xiàn)象。手術(shù)治療結(jié)束之后拔出套管，再利用棉棒正確按摩患者的穿刺孔，有助于切口的閉合。按照患者的實(shí)際病情情況實(shí)施玻璃體切割手術(shù)，并科學(xué)利用硅油、空氣、灌注液以及C3F8實(shí)施眼內(nèi)填充。若患者手術(shù)切口存在滲漏現(xiàn)象，則需要采用8-0可吸收線把鞏膜切口縫合，以充分閉合患者的切口。在手術(shù)結(jié)束之后在患者的結(jié)膜下有效注射地塞米松，劑量為2 mg。并在手術(shù)治療后給予患者糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼治療以及抗生素滴眼液點(diǎn)眼治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：視力穩(wěn)定為手術(shù)前視力大于0.1的患者，手術(shù)后視力變化情況在兩行之內(nèi)；有效為患者的視力提高了兩行或者是兩行以上；無效為患者的視力下降了兩行或者是兩行以上。對(duì)于手術(shù)前視力小于0.1的患者來說，視力提高0.04為有效，而視力下降了0.04為無效。治療有效率=（穩(wěn)定眼數(shù)+有效眼數(shù)）/總眼數(shù)[3]。（2）觀察兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間情況，并做好詳細(xì)記錄與對(duì)比比較。（3）觀察兩組患者手術(shù)治療后1 d以及手術(shù)治療后1周的平均眼壓情況。（4）觀察兩組患者在手術(shù)治療后的并發(fā)癥情況主要包括低眼壓、玻璃體出血癥狀以及眼內(nèi)炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者的治療有效率是96.8%，對(duì)照組為84.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.847，P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)治療時(shí)間對(duì)比

兩組患者手術(shù)治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)治療后平均眼壓比較

兩組患者在手術(shù)治療后1 d與手術(shù)治療后1周的平均眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥情況比較

經(jīng)治療后，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是15.1%，而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是3.1%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.975，P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，傳統(tǒng)的玻璃體手術(shù)經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展已經(jīng)獲得了較大的突破，逐漸向微創(chuàng)化的方向發(fā)展，被廣泛用在各類玻璃體視網(wǎng)膜疾病的治療過程中。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)患有玻璃體視網(wǎng)膜疾病的患者實(shí)施微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療的效果顯著[4]。具體來說，微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)在手術(shù)器械方面具有良好的剛性，手術(shù)操作相對(duì)靈活，可以使鞏膜穿刺口形成自閉，在進(jìn)出玻璃體腔的時(shí)候，器械均通過套管，有效防止了對(duì)患者鞏膜以及睫狀體的不必要損傷[5]。其次，不斷擴(kuò)大了微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的適應(yīng)證，不僅僅是局限在黃斑疾病以及一些相對(duì)簡(jiǎn)單的玻璃體積血疾病的手術(shù)治療中，可以處理部分相對(duì)復(fù)雜的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，例如嚴(yán)重的PDR-Ⅴ期與Ⅳ期手術(shù)等[6]。手術(shù)治療結(jié)束的時(shí)候鞏膜切口僅僅需要縫合1針或者是不縫合，有效縮短了手術(shù)治療過程中的切口關(guān)閉時(shí)間。此外，患者鞏膜穿刺口有結(jié)膜覆蓋以及患者鞏膜隧道的板層切口具有良好的自閉性，從而有助于術(shù)后患者切口的愈合，治療效果顯著[7]。

本研究中，經(jīng)治療后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者的手術(shù)治療時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率都明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者在手術(shù)治療后1 d和治療后1周的平均眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者實(shí)施微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療，可以有效提高患者的治療有效率，縮短平均手術(shù)治療時(shí)間、改善并發(fā)癥發(fā)生情況，治療效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫敏，陳春麗，宋宗明，等.微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤性玻璃體積血[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（2）：198-201.

[2]劉豪杰，周明，胥利平，等.23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除治療特發(fā)性黃斑裂孔[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（12）：1599-1601.

[3]鄒玉凌，游志鵬.23G玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32（3）：297-300.

[4]郝風(fēng)芹.Lucentis在玻璃體術(shù)中治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變影響研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33（1）：30-32.

[5]蔡文泉，鄭志，李濤，等.23-G與20-G玻璃體切割術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜脫離的臨床療效分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（2）：151-154.

[6]劉三梅，鐘捷，樊映川，等.20-G與23-G玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）：113-115.

[7]謝陽，盧國(guó)華，毛平安，等.23-G高速微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)在玻璃體視網(wǎng)膜疾病的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（12）：2371-2372.

（收稿日期：2015-10-12）